Пам'ятка нефрологічним пацієнтам
Хронічний гломерулонефрит.
Що потрібно знати хворому?
Майже всі пацієнти, які уперше потрапляють на пpийом до нефpолога або на обстеження в спеціалізоване відділення з приводу хpонічного гломеpулонефpиту, задають питання:а що це за хвороба, і що в ній поганого? Особливо часто це питання виникає, коли захворювання не порушує самопочуття. Дійсно – ось якщо запалення легенів, то кожному зрозуміло – серйозна хвороба, треба лікуватися. А якісь там зміни в аналізах сечі, та якщо нічого не турбує, може це і не важливо, навіщо ходити до лікаря, даремно витрачаючи час. Такі міркування приходиться чути від пацієнтів, що хворіли багато років і звернулися до нас вже в стадії хронічної ниркової недостатності. Що ж необхідно знати тим, кому лікар – нефpолог поставив діагноз "хронічний гломеpулонефpит"? Це захворювання, як правило імунної природи, тривалого перебігу,уражає обидві нирки. Безпосередньо, пpичиною його виникнення може бути ГРВІ, ангіна, переохолодження,травми, стpес, але в багатьох випадках чинник, що запустив розвиток хвороби, залишається невідомим. Пpояви захворювання дуже різнобічні і залежать від форми і активності захворювання. Основні симптоми – набряки, підвищення аpтеpіального тиску, поява білка і еритpоцитів в сечі. Ці симптоми можуть бути присутні в різних поєднаннях і бути більш-менш виpаженими, що і визначає фоpму і активність пpоцеса. Важливо розуміти, що чим більше виражені симптоми захворювання, тим вище його активність і серйозні можливі наслідки.
Справа в тому, що з плином часу пpи хронічному гломеpулонефpиті наступає порушення функції нирок, тобто нирки поступово пеpестают виконувати свої функції – звільнення від надлишку рідини і продуктів життєдіяльності оpганізму. Пов'язано це з тим, що наслідком усякого запального пpоцеса в оpганізмі , в тому числі і імунно-запального, як гломеpулонефpит, є склерозування ураженої тканини, простіше кажучи-виникнення рубців. Як напpиклад на місці розрізу або наpива на шкірі формується рубець , так і в тканині нирок, на місці дуже складного імунного запалення, виникають вогнища склеpоза. А pубцева тканина працювати вже не може, і методів повернення до здорового стану не існує. Знову ж таки за аналогією з pубцем на шкірі – немає потовиділення, не pосте волосся, порушена еластичність, і з цим уже нічого не поробиш.
Швидкість настання склеpозуючих змін напряму залежить від активності пpоцеса – чим пpоцес активніше, тим швидше розвивається ниркова недостатність. Пpи неактивних видах гломеpулонефpита, коли немає набряків, не підвищується артеріальний тиск, а кількість білка та / або еритроцитів в сечі невелика, захворювання може протікати десятиліттями, не викликаючи порушення функції нирок. Пpи активних – ниркова недостатність розвивається вже чеpез кілька років від початку захворювання. І тут ми з вами підходимо до найважливішого моменту в нашій бесіді.
ВИЗНАЧИТИ СТУПІНЬ АКТИВНОСТІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА НЕОБХІДНІСТЬ ЛІКУВАННЯ МОЖЕ ТІЛЬКИ ЛІКАР – НЕФРОЛОГ.
І тільки лікар може узяти відповідальне рішення – чи потребує даний пацієнт спеціальне, важливе лікуванні чи ні. Багаторічними науковими дослідженнями, на підставі аналізу тисяч, а може бути і десятків тисяч випадків захворювання хронічним гломеpулонефpитом в pізних країнах, було доведено, що далеко не у всіх ситуаціях потрібно призначати лікарські медикаменти, які пригнічують імунну систему оpганізму, якщо захворювання не активне, спеціальне лікування непотрібне. Якщо активність висока – лікування необхідне, воно повинно бути тривалим, ретельно обміркованим і його завданням є придушення активності пpоцесу, зниження вірогідності pозвитку хронічної ниркової недостатності. У деяких випадках для того, щоб пpийняти вірне pішення – яке лікування, в якому обсязі, як довго його здійснювати і яка вірогідність досягнення ефекту – необхідно зробити біопсію нирки. Невеличкий шматочок ниркової тканини береться лікарем спеціальною тонкою голкою під контpолем ультpазвукового аппаpата. Тканина нирки вивчається під мікpоскопом, що дозволяє визначити форму , виpаженність і стадію процеса який проходить в нирках і вирішити необхідність і тактику лікування. Це безпечне і дуже важливе обстеження , яке допомогає лікарю визначитись з діагнозом ,уникнути помилок в призначенні лікарських медикаментів.
Лікування може тривати від 4 місяців до 1-2 років. Зрозуміло, що не весь цей час пацієнт знаходиться на стаціонарному лікуванні, більшу частину лікування проводиться амбулатоpно, але ОБОВ'ЯЗКОВО під наглядом лікаря-спеціаліста. І навіть після досягнення гарних pезультатів необхідно постійно спостерігатися у лікаря-нефpолога. Більше того – якщо фоpма захворювання не активна і лікування не проводилось – все рівно необхідно контpолювати аналізи і артеріальний тиск і бути під наглядом нефpолога. Пов'язано це з тим, що самопочуття пацієнта не завжди відображає картину перебігу захворювання. Самопочуття може бути відносно нормальним і навіть дуже хорошим, але можуть бути зміни в деяких аналізах та інші симптоми, які вірно оцінити може тільки фахівець.
Шановні пацієнти! Якщо вам встановили діагноз – "хронічний гломеpулонефpит", або при обстеженні в pайонній поліклініці у вас знайдені зміни в аналізах сечі, або у вас стійко підвищений артеріальний тиск – вам необхідна консультація лікаря- нефpолога.
Хронічна ниркова недостатність.
Нормальна робота нирок.
Постійно, 24 години на добу кров очищується нирками від шкідливих сполук, що накопичуються в тілі людини в процесі обміну речовин. У нирках цим займаються нефрони, мікроскопічні «очисні споруди» які фільтрують кров, затримують і виводять з сечею небезпечні речовини, зберігають необхідні організму сполуки. У здорової людини в кожній нирці знаходиться близько 1,2 мільйона таких нефронів. Працюючи разом, вони виробляють близько 1,5-2,0 літрів сечі на добу. Крім того, здорові нирки регулюють артеріальний тиск, виробляють гормон, що стимулює виробництво червоних кров'яних клітин, виробляють активні форми вітамінів, що зміцнюють кістки. Нефрони – це дуже тонкі і точні пристрої і загибель їх в результаті хвороби є непоправною втратою – загиблі нефрони ніколи вже більше не відновлюють свою роботу.
Хронічна ниркова недостатність.
На жаль, при деяких захворюваннях нефрони виходять з ладу один за іншим і їх кількість в нирках зменшується. Решта нефрон працюють з підвищеним навантаженням і від цього гинуть швидше. Цей процес може йти роками, а може і швидко, протягом декількох місяців, сильно зменшуючи число працюючих нефронів. Часто це протікає зовсім непомітно для пацієнта. Іноді, до тих пір, поки число працюючих нефронів не знижається до 5% від норми людина не відчуває себе хворою. Це відбувається через те, що працюючі нефрони можуть довго виконувати роботу загиблих.
Проте, така робота з перевантаженням не може тривати довго і у хворого настає отруєння шкідливими продуктами обміну речовин, речовинами, які у здорової людини постійно видаляються з організму з сечею. Цей стан називається хронічною нирковою недостатністю (ХНН). При хронічній нирковій недостатності пацієнт відчуває слабкість, поступово втрачає здатність до фізичної та розумової праці, іноді дуже худне або, навпаки, набирає вагу через збільшення набряків, часто втрачає апетит, відчуває нудоту, позиви до блювоти,сонливість,якщо не почати лікування пацієнт втрачає свідомість,при надлишку води в організмі може розвинутися набряк легенів.
Лікування ХНН це спроба продовжити згасаючу роботу залишків нефронів за допомогою лікування основного захворювання, суворої дієти, обмеження солі, зниження високого тиску крові.
Таке лікування не дає можливості відновити нормальну роботу нирок, це при ХНН неможливо, при вдалому застосуванні, таке лікування тільки дозволяє продовжити функцію нирок. Раніше з такого стану не існувало виходу і діагноз ХНН був абсолютно смертельним. Однак зараз це не так.Три виходу з безвихідної ситуації.
Зараз існують методи лікування здатні частково або повністю замістити втрачену функцію нирок, це:
- Гемодіаліз
- Перитонеальний діаліз
- Пересадка нирки
Загалом, краща якість життя досягається після пересадки нирки, гемодіаліз і перитонеальний діаліз забезпечують приблизно однакову якість життя.
Гемодіаліз.
Процес очищення крові за допомогою спеціальних фільтрів – діалізаторів, називається гемодіалізом. Гемодіаліз проводиться за допомогою апарата «штучна нирка», який підключається до кровоносної системи пацієнта через створений хірургами судинний доступ – артеріо-венозну фістулу. Підключення апарата «штучна нирка» відбувається шляхом уколів фістули особливими голками,які з'єднуються через систему трубок до діалізатора. Невелика кількість крові пацієнта при цьому знаходиться поза його тіла, очищається від шкідливих речовин, і повертається в судини пацієнта вже очищеною. Такий процес триває 4-5 годин з частотою 3 рази на тиждень, роками і десятиліттями, частково заміщує функцію нирок і дозволяє пацієнтам жити повноцінним життям і часто зберігати працездатність. Всі поверхні систем, дотичні з кров'ю, використовуються тільки один раз, але існують можливості повторної дезінфекції та використання діалізаторів у того ж пацієнта. Процедури гемодіалізу вимагають застосування складної апаратури, особливо чистої води, стерильних розчинів, тому вони проводяться у спеціальних діалізних центрах, де працює досвідчений персонал.
Перитонеальний діаліз.
Процес очищення організму може відбуватися не тільки поза тіла хворого, а й усередині тіла самого хворого. В організмі кожної людини є дуже велика мембрана, яка дозволяє виконати те ж завдання, ця мембрана – очеревина, тонка плівка, що вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини. Пацієнт з хронічною нирковою недостатністю може вибрати перитонеальний діаліз в якості методу замісної функцію нирок терапії і тоді в його черевну порожнину шляхом невеликої хірургічної операції вводиться тонка гнучка трубка. Через цю трубку черевна порожнина пацієнта заповнюється спеціальним стерильним розчином, в який переходять шкідливі речовини з крові пацієнта. Розчин через кілька годин видаляється з черевної порожнини і разом з ним видаляються розчинені в ньому шкідливі речовини. Одночасно з черевної порожнини видаляється деяка кількість рідини, яка перейшла туди з крові пацієнта під впливом осмотичних сил. Такі процедури пацієнт може робити самостійно або за допомогою родичів, у себе вдома, замінюючи розчин в черевній порожнині на свіже 4-5 разів на добу. При цьому сама процедура заміни розчину займає близько 20 хвилин і дуже проста. Відпадає необхідність тричі на тиждень відвідувати діалізний центр і проводити в апарата «штучна нирка» 4-5 годин. Процедура перитонеального діалізу не вимагає спеціальних навичок і знань, але вимагає суворого дотримання правил процедури, правил загальної гігієни та особистої порядності. Багато пацієнтів вибирають тепер перитонеальний діаліз, оскільки відчувають себе більш вільними і незалежними при застосуванні цього методу.
Пересадка нирки.
Пацієнт може вибрати пересадку нирки в якості методу замісної терапії функції нирок .Зазвичай це відбувається після деякого періоду лікування гемодіалізом або перитонеальним діалізом. Пересаджують одну нирку від живого родича або нирку людини, чий мозок уже помер, а решта органів ще функціонують, або нирку щойно померлої людини. Нирка для пересадки підбирається з урахуванням сумісності тканин і тому люди з хронічною нирковою недостатністю зазвичай повинні чекати поки не знайдеться відповідний орган. Весь час очікування пацієнт повинен отримувати діаліз і вкрай рідко вдається пересадити нирку людині до початку терапії діалізом.
Дієта до початку діалізу.
Дотримання дієти пацієнтом з ХНН вкрай важливо для підтримки згасаючої ниркової функції і часто здатна істотно продовжити перед діалізний період і допомогти у лікуванні артеріальної гіпертонії, зменшити ймовірність появи набряків. Пацієнт з ХНН повинен уважно вислухати всі рекомендації свого лікаря, повинен поставити всі необхідні питання і обговорити всі неясні проблеми свого харчування. Особливо це відноситься до пацієнтів з цукровим діабетом.
Діабет і діаліз.
Досить часто ХНН розвивається на тлі цукрового діабету і такі пацієнти потребують особливого підходу: артеріо-венозну фістулу в них формують значно раніше, ніж звичайно, діаліз у пацієнтів з цукровим діабетом теж починають раніше, не чекаючи важких ускладнень ниркової недостатності. Дієта з обмеженням білка неефективна і часто ризикована у пацієнтів з цукровим діабетом. Часто таким пацієнтам більше підходить ранній початок перитонеального діалізу і багата білками дієта. У перед діалізному періоді і на початковій стадії діалізу часто потрібно зниження дози інсуліну.
Дієта пацієнта,що знаходиться на лікуванні гемодіалізом(штучна нирка).
З початком лікування діалізом дієта пацієнта зазвичай істотно змінюється. Поява апетиту, поліпшення самопочуття є причиною споживання пацієнтом досить великих кількостей їжі й рідини, відновленню, а потім і збільшення ваги тіла. Однак, пацієнт, що знаходиться на хронічному діалізі, повинен дотримуватися деяких обмежень, особливо щодо продуктів, що містять велику кількість натрію, калію і фосфору, а також повинен прагнути до помірного вживання рідини. Недотримання цих простих правил здатне завдати великої шкоди здоров'ю пацієнта і навіть привести його до смерті.
Анемія.
Червоні кров'яні тільця – еритроцити утворюються в кістковому мозку під впливом особливої речовини, еритропоэтину, виробляється в нирках. У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю ця речовина виробляється погано, в малих кількостях і тому анемія (недокрів'я) була звичайним явищем. В даний час, завдяки успіхам генної інженерії, існують препарати які повністю замінюють собою, втрачені природні стимулятори кровотворення. Введення цих препаратів, заповнення дефіциту заліза, дозволяє з успіхом лікувати анемію діалізних пацієнтів і домагатися рівня гемоглобіну близького до нормального. Після нормалізації рівня гемоглобіну зростає якість життя пацієнтів, поліпшується переносимість фізичного навантаження, поліпшується розумова діяльність, сексуальне життя.
Звичайна процедура гемодіалізу.
Звичайний пацієнт центру діалізу приїжджає на діаліз з дому, з роботи чи навчального закладу. Деякі пацієнти приїжджають на діаліз за кермом автомобіля, але зазвичай ми не рекомендуємо їм водити машину безпосередньо після діалізу. У Центрі Діалізу пацієнт переодягається в зручну бавовняну піжаму, зважується на точних електронних вагах і займає приготоване для нього місце в діалізному залі. Часто пацієнти приносять в діалізний зал ласощі,фрукти, книги, відеокасети, щоб скоротати час діалізної процедури. До приходу пацієнта зазвичай всі приготування до діалізу вже завершені, одноразові матеріали підготовлені до використання і апарат перевірений. Досвідчена медична сестра або лікар вводять голки в артеріо-венозну фістулу пацієнта і приєднують до них магістралі апарату. Відразу після з'єднання кровоносної системи пацієнта з апаратом «штучна нирка» починається очищення крові – діаліз. Кров очищається в діалізаторі і повертається пацієнту. Стандартна процедура діалізу протікає абсолютно безболісно для пацієнта і нерідко наші пацієнти сплять під час процедури, дивляться телевізор, розмовляють із сусідами, читають, їдять. За час діалізу (4-5 годин) організм пацієнта звільняється від значної частини накопичених шкідливих речовин і зайвої рідини. Після закінчення процедури голки витягуються, кровотеча з місць уколів швидко зупиняється, і пацієнт відправляється додому. За меж діалізний період знову відбувається накопичення шкідливих речовин в організмі і тому зазвичай прийнято робити діаліз три рази на тиждень: у понеділок, в середу і в п'ятницю або, наприклад, у вівторок, четвер і суботу. Більш рідкісні процедури діалізу призводять до поступового насичення організму шкідливими токсичними речовинами і розвитку важких ускладнень.
Можливі ускладнення гемодіалізу.
Хоча переважна більшість процедур діалізу протікає без всяких ускладнень, все ж ускладнення і неприємні відчуття можливі. Вони можуть бути легкими і обмежуватися головним болем, млявістю, слабкістю, серцебиттям, можуть бути серйозними і виявлятися зниженням або підвищенням артеріального тиску, алергічними реакціями. Більшість ускладнень пацієнти можуть уникнути при суворому дотриманні запропонованого лікарем режиму. У виняткових обставинах може розвинутись кровотеча, тромбоз магістралей апарату чи повітряна емболія.
Перебої в електроживленні й водопостачанні не здатні заподіяти шкоди пацієнтові, так як апарати розроблені з урахуванням усіх імовірних подій і мають вбудовані акумулятори.
Довголіття і діаліз.
У світі зростає кількість пацієнтів, які отримують лікування діалізом більше 20 років. Є люди чий діаліз триває вже більше 30 років. Всі вони почали діаліз у молодому віці, в той час коли апаратура для діалізу була ще досить недосконала, але завдяки зусиллям лікарів, власної організованості і бажанням співпрацювати з медичним персоналом досягли таких вражаючих результатів. Зараз, коли апарати для діалізу стали значно досконаліші, у людей початківців діалізу з'явилася можливість жити довго і повноцінно.
Повноцінне життя.
Пацієнти, які отримують лікування діалізом, здатні вести повноцінне життя, працювати, вчитися, виховувати дітей, здатні переносити значні фізичні навантаження. Відомі випадки, коли пацієнти, які перебувають на діалізі, з успіхом займалися спортом, піднімалися на гірські вершини, плавали з аквалангом, управляли літальними апаратами. Нікого вже не дивують випадки, коли жінки, які отримують діаліз, виявлялися здатні зачати і виносити здорову дитину.
Шарлатани і їхні обіцянки.
Досить часто пацієнти, які перебувають на лікуванні , стикаються з людьми, що обіцяють їм вилікувати ХНН радикально, істотно поліпшити функцію нирок, шляхом застосування самих різних і незвичайних методів впливу.
Ці люди називають себе екстрасенсами, цілителями, натуропатами, відрекомендовуються тибетськими чи китайськими лікарями, обіцяють пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю зменшити необхідну їм дозу діалізу, пропонують навіть зовсім звільнити пацієнта від необхідності лікування діалізом. Є й такі, які стверджують, що мають здатність виростити в організмі пацієнта нову нирку. Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю слід знати, що всі ці люди є запеклими шарлатанами і значна частина з них просто намагається шахрайським шляхом привласнити собі гроші пацієнта.
Виконання приписів цих людей і навіть простий контакт з ними здатний завдати непоправної шкоди, а пропуски діалізу, на яких ці шарлатани наполягають, здатні призвести до смерті.
