В гостях у газети «МІГ» побував спеціаліст відділення рентгенангіографії і ендоваскулярної хірургії Запорізької обласної лікарні Дмитро Юрійович Руденко. Фахівець розповів про можливості ангіографічної служби Запорізької обласної лікарні, відповів на питання про сучасну діагностику судин серця – коронарографію, установку стентів при критичному звуженні судин, емболізацію доброякісних утворень і ін.
– Дмитре Юрійовичу, розкажіть, чим займається ваше відділення?
– Наше відділення рентгенангіографії і ендоваскулярної хірургії – унікальне для Запорізької області. Пріоритетні напрямки нашої роботи – коронарографія, стентування коронарних артерій і емболізація доброякісних пухлин. Говорячи простими словами, ми займаємося внутрішньосудинною хірургією. Втручання проводимо без розрізів, через проколи в променевій або стегновій артерії в кілька міліметрів. Найбільш “товстий” інструмент, яким ми працюємо, – всього 2,5 мм в діаметрі. І такими інструментами ми досягаємо будь-якої точки організму – судини ноги, серцевих, ниркових, підключичних артерій і ін. На конкретних ділянках ми можемо за допомогою спеціального каркаса – стента розширити артерію і поліпшити кровообіг (операція стентування). При якихось злоякісних або доброякісних новоутвореннях ми перекриваємо кровотік – виконуємо емболізацію.
– У яких випадках показана емболізація?
– Найчастіше ця методика використовується при частих кровотечах. Наприклад, у жінок з міомами матки. Суть процедури полягає в припиненні кровотоку по гілках маткових артерій, які наповнюють міому кров’ю. В середньому процедура емболізації [ЕМА] займає від 15 до 40 хвилин. Після пацієнтку переводять у відділення гінекології Запорізької обласної лікарні, де вона добу перебуває під наглядом одразу двох фахівців: гінеколога і ендоваскулярного хірурга. Уже через день жінка виписується з лікарні і повертається до звичного способу життя.
Емболізація маткових артерій – це унікальний метод лікування міоми матки, після якого жінки можуть в майбутньому народити здорову дитину
– Виходить, жінка при міомі може уникнути “традиційної” операції і видалення матки?
– Так, причиною 80 відсотків оперативних втручань в гінекології є саме міома, 90 відсотків з них – видалення матки. Для молодих жінок репродуктивного віку, особливо тих, які не народжували, це величезна психологічна травма, адже після такої операції вони не зможуть народити дитину. Емболізація маткових артерій – це унікальний метод лікування міоми матки, який дозволяє не тільки зберегти дітородний орган, а й позбутися від патології в найкоротші терміни.
Після такої процедури міоматозний вузол через три-шість місяців значно зменшується в розмірі, і в 98 відсотках випадків більше не створює проблем для здоров’я жінки [менструальні кровотечі, больовий синдром, симптоми здавлення внутрішніх органів [часте сечовипускання, запори]].
– Ви розповіли, в яких випадках лікарі перекривають кровотік. А при яких хворобах потрібно його відновлювати – проводити стентування?
– Показання до поліпшення кровотоку – це, в основному, ішемічна хвороба серця, одна з головних причин смертності українців. Коли кровотік в серці перекривається всього на три секунди, одразу виникає біль за грудиною, яка віддає в ліву руку, в ліву щелепу, в спину. Якщо кровотік не відновлюється, починається інфаркт міокарда, гине серцевий м’яз, різко падає тиск, людина втрачає свідомість, можуть виникати аритмії. Таке можна часто побачити на вулиці – людині різко стало погано, “швидка” не встигла – відбулася раптова коронарна смерть.
І все через те, що люди не звертають увагу на проблеми з серцем. До слова, виникнути вони можуть не тільки у літніх пацієнтів, а й в молодому віці – днями ми стентовали 35-річного хлопця. Такий симптом як біль в серці не можна ігнорувати, необхідно пройти обстеження серця, проби з навантаженням. І якщо є порушення, пацієнту показана коронарографія.
Такі розміри має стент до установки (фото1), а так він виглядає після установки в судину (фото2)
– Що це за процедура?
– Коронарографія – найбільш точний і достовірний метод діагностики судин серця. Під час цієї процедури через стегнову або променеву артерію вводиться крихітний катетер, який наповнює серцеві артерії контрастною речовиною. З її допомогою навіть найдрібніші судини серця стають видні на моніторі комп’ютера. У підсумку виходить відеозапис рентгенівського зображення судин серця у міру їх заповнення рентгенконтрастною речовиною.
Коронарографія в ЗОКЛ проводиться під місцевою анестезією за допомогою спеціального високотехнологічного обладнання – ангіографічної установки Toshiba. Максимальна роздільна здатність і точність зображення нового ангіографа допомагають не тільки виявити звуження судин, а й детально визначити його місце розташування.
За результатами дослідження ми визначаємо оптимальне лікування для кожного пацієнта. Перший етап – медикаментозне лікування, якщо звуження судин більше 70 відсотків – в цей же час виконується стентування коронарних артерій [ендоваскулярне втручання]. Але якщо ступінь розвитку патології критична – показано шунтування [відкрита операція на серці].
Ендоваскулярні втручання проводяться за допомогою спеціального обладнання – ангіографа, через 2 мм прокол на руці
– Чи може ендоваскулярний хірург допомогти пацієнтові при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок?
– При облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок порушення кровообігу в уражених судинах веде до трофічних змін шкіри гомілки і гангрени [яка часто локалізується в області великого пальця стопи], ураження кісткової тканини, суглобового апарату. Стентування в такому випадку – шанс врятувати ногу від ампутації.
Під час ендоваскулярної операції через доступ в стегновій артерії ендоваскулярні хірурги з високою ефективністю відновлюють прохідність артерій гомілки. В результаті відновленого кровотоку відбувається ефективне загоєння трофічних виразок, зменшення інтенсивності больового синдрому, значно поліпшується якість життя таких пацієнтів.
Вам необхідно пройти коронарографію якщо:
- ви відчули біль в грудях і є підозри, що дискомфорт викликаний звуженням коронарних артерій;
- ви відчуваєте періодичний біль в грудях, незважаючи на лікування;
- у вас був серцевий напад;
- вам поставлений діагноз «серцева недостатність» ( «стенокардія», «ішемічна хвороба серця») і медикаментозне лікування не дає бажаних результатів;
- ви відчуваєте серцеву аритмію;
- у вас був інфаркт міокарда.
Важливо розуміти, що коронарографія – «золотий стандарт» діагностики серцево-судинних захворювань
