Колоректальний рак залишається однією з найбільш поширених онкологічних хвороб у світі. Втім, успішна боротьба з цією хворобою залежить від комплексного підходу, що включає хірургію, хіміотерапію, таргетну терапію, імунотерапію та інші методи. Зупинимося на кожному різновиді лікування окремо.
ХІРУРГІЧНИЙ МЕТОД – ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ ЛІКУВАННЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКУ
Коли мова йде про радикальне втручання на І-ІІІ стадіях захворювання, хірургічний метод є золотим стандартом лікування колоректального раку.
На ІV стадії використовують циторедуктивні операції – висічення пухлини з метастазами (повна або неповна циторедукція), або з симптоматичною метою – накладання колостоми або обхідних анастомозів при кишковій непрохідності.
Залежно від місця локалізації онкологічного процесу, розрізняють наступні різновиди оперативного втручання:
- правобічна геміколектомія – при раку правої половини товстої кишки;
- лівобічна геміколектомія – при раку лівої половини товстої кишки;
- сигмоїдектомія – при раку сигмовидної кишки;
- передня резекція прямої кишки – при раку прямої кишки;
- черевно-промежинна екстирпація прямої кишки – при раку нижньоампулярного відділу та анального каналу з залученням сфінктера.
Операції можуть виконуватися як відкритим, так і лапароскопічним способом. Радикальне хірургічне лікування обов’язково включає лімфодисекцію – видалення регіональних лімфатичних вузлів, принаймні 12 регіональних лімфатичних вузлів поблизу пухлини слід видалити й направити на дослідження.
СИСТЕМНА ТЕРАПІЯ
Системна терапія – це використання лікарських засобів для знищення ракових клітин. Різновиди системної терапії – це хіміотерапія, таргетна терапія й імунотерапія.
Хіміотерапія – проводиться циклами, коли дні лікування змінюються днями відпочинку. Тривалість кожного курсу є індивідуальною й залежить від препаратів, що використовуються.
В хіміотерапії колоректального раку застосовуються – фторурацил, кальція фолінат (лейковорин), капецитабін, оксаліплатин та іринотекан в різних комбінаціях.
Таргетна терапія й імунотерапія – є найефективнішими під час боротьби зі злоякісними новоутвореннями, які мають специфічні риси, так звані біомаркери. Ці нові типи системної терапії можуть бути варіантами лікування для пацієнтів із розповсюдженим раком товстої кишки.
Мішенню таргетної терапії з подальшою атакою можуть бути специфічні рецептори, що є на ракових клітинах. Один тип зупиняє ріст нових кровоносних судин у пухлини товстої кишки. Другий тип зупиняє ракові клітини від отримання сигналів про потребу росту. Таргетна терапія може бути додана до хіміотерапії для лікування розповсюдженого раку товстої кишки.
Імунотерапія підвищує активність вашої імунної системи, покращуючи здатність організму знаходити та знищувати злоякісні клітини. Препарати, які називаються інгібіторами контрольних точок, належать до типу імунотерапії, що використовується для лікування раку товстої кишки.
Променева терапія – лікування іонізуючим випромінюванням, використовується виключно в лікуванні раку прямої кишки. Застосовується як правило перед хірургічним лікуванням раку прямої кишки. Або в схемах з хіміотерапією при лікуванні місцево розповсюдженого раку прямої кишки.
МІСЦЕВА ТЕРАПІЯ МЕТАСТАЗІВ
Резекція частини печінки або легень з метастазами – хірургічні методи, які часто використовуються для лікування метастазів колоректального раку печінки або легень. Колоректальний рак найчастіше поширюється на печінку. Якщо буде достатнім майбутній залишковий об’єм печінки виконується одноетапна резекція печінки, при незадовільному об’єму печінкового залишку виконуються двоетапні резекції печінки, на першому етапі виконується емболізація гілок портальної вени або їх перев’язка, або процедура ALPPS, після чого розвивається збільшення майбутнього печінкового залишку і виконується резекція ураженої частки печінки.
За деяких обставин при ізольованому метастатичному ураженні печінки можлива навіть трансплантація печінки.
Абляція метастазів печінки або легень. Абляція дає можливість знищити невеликі метастази з незначною шкодою для сусідніх тканин. Абляцію можна використовувати як окрему процедуру, якщо операція неможлива, або її можна використовувати додатково до операції. Найбільш поширеними методами є радіочастотна абляція і мікрохвильова абляція. Використовуючи зонд, розміщений безпосередньо в пухлині, ці методи дають можливість нагрівати та вбивати ракові клітини за допомогою високоенергетичних радіо- та мікрохвиль.
Емболізація – метод лікування метастазів печінки за допомогою хіміотерапії або радіоактивних кульок. В артерію в нозі вводиться катетер і спрямовується до пухлини. Потрапивши на місце, кульки входять у судину. Кульки блокують приплив крові до пухлини. Без крові ракові клітини «голодують» і гинуть. Хіміотерапія або опромінення ще більше пошкоджують ракові клітини та призводять до зменшення пухлини.
Стереотаксична променева терапія метастазів печінки та легень – метод лікування, коли за допомогою лінійного прискорювача, після точної розмітки (планування) проводиться опромінення метастазів печінки та легень.
Лікування колоректального раку потребує індивідуального підходу до кожного пацієнта. Комбінація сучасних хірургічних і системних методів терапії значно підвищує шанси на одужання та покращення якості життя. Регулярна діагностика та комплексне лікування залишаються ключовими факторами у боротьбі з цією важкою хворобою.
