Колоректальный рак остается одной из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире. Впрочем, успешная борьба с этой болезнью зависит от комплексного подхода, включающего хирургию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию и другие методы. Остановимся на каждой разновидности лечения в отдельности.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Когда речь идет о радикальном вмешательстве на I-III стадиях заболевания, хирургический метод является золотым стандартом лечения колоректального рака.
На IV стадии используют циторедуктивные операции – иссечение опухоли с метастазами (полная или неполная циторедукция), или с симптоматической целью – наложение колостомы или обходных анастомозов при кишечной непроходимости.
В зависимости от места локализации онкологического процесса различают следующие разновидности оперативного вмешательства:
- правосторонняя гемиколлектомия – при раке правой половины толстой кишки;
- левосторонняя гемиколлектомия – при раке левой половины толстой кишки;
- сигмоидэктомия – при раке сигмовидной кишки;
- передняя резекция прямой кишки – при раке прямой кишки;
- брюшно-промежуточная экстирпация прямой кишки – при раке нижнеампулярного отдела и анального канала с привлечением сфинктера.
Операции могут производиться как открытым, так и лапароскопическим способом. Радикальное хирургическое лечение обязательно включает лимфодисекцию – удаление региональных лимфатических узлов, по крайней мере, 12 региональных лимфатических узлов вблизи опухоли следует удалить и направить на исследования.
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ
Системная терапия – это использование лекарственных средств для уничтожения раковых клеток. Разновидности системной терапии – химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.
Химиотерапия – проводится циклами, когда дни лечения сменяются днями отдыха. Продолжительность каждого курса является индивидуальной и зависит от используемых препаратов.
В химиотерапии колоректального рака применяются фторурацил, кальция фолинат (лейковорин), капецитабин, оксалиплатин и иринотекан в различных комбинациях.
Таргетная терапия и иммунотерапия являются наиболее эффективными при борьбе со злокачественными новообразованиями, которые имеют специфические черты, так называемые биомаркеры. Эти новые типы системной терапии могут быть вариантами лечения для пациентов с распространённым раком толстой кишки.
Мишенью таргетной терапии с последующей атакой могут быть специфические рецепторы, имеющиеся на раковых клетках. Один тип останавливает рост новых кровеносных сосудов в опухоли толстой кишки. Второй тип останавливает раковые клетки от получения сигналов о необходимости роста. Таргетная терапия может быть добавлена в химиотерапию для лечения распространенного рака толстой кишки.
Иммунотерапия повышает активность вашей иммунной системы, улучшая способность организма находить и уничтожать злокачественные клетки. Препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, относятся к типу иммунотерапии, используемой для лечения рака толстой кишки.
Лучевая терапия – лечение ионизирующим излучением, используется исключительно в лечении рака прямой кишки. Применяется обычно перед хирургическим лечением рака прямой кишки. Или в схемах с химиотерапией при лечении местнораспространенного рака прямой кишки.
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ МЕТАСТАЗОВ
Резекция части печени или легких с метастазами – хирургические методы, часто используемые для лечения метастазов колоректального рака печени или легких. Колоректальный рак чаще всего распространяется на печень. Если достаточным будущий остаточный объем печени выполняется одноэтапная резекция печени, при неудовлетворительном объеме печеночного остатка выполняются двухэтапные резекции печени, на первом этапе выполняется эмболизация ветвей портальной вены или их перевязка, или процедура ALPPS, после чего развивается увеличение остатка и производится резекция пораженной доли печени.
В некоторых случаях при изолированном метастатическом поражении печени возможна даже трансплантация печени.
Абляция метастазов печени или лёгких. Абляция позволяет уничтожить небольшие метастазы с незначительным вредом для соседних тканей. Абляцию можно использовать как отдельную процедуру, если операция невозможна или ее можно использовать дополнительно к операции. Наиболее распространенными методами являются радиочастотная абляция и микроволновка. Используя зонд, расположенный непосредственно в опухоли, эти методы позволяют нагревать и убивать раковые клетки с помощью высокоэнергетических радио- и микроволн.
Эмболизация – метод лечения метастазов печени с помощью химиотерапии или радиоактивных шариков. В артерию в ноге вводится катетер и устремляется к опухоли. Попав на место, шарики входят в сосуд. Шарики блокируют приток крови к опухоли. Без крови раковые клетки «голодают» и гибнут. Химиотерапия или облучение еще больше повреждают раковые клетки и приводят к уменьшению опухоли.
Стереотаксическая лучевая терапия метастазов печени и легких – метод лечения, когда за помощью линейного ускорителя, после точной разметки (планирования) производится облучение метастазов печени и легких.
Лечение колоректального рака требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Комбинация современных хирургических и системных методов терапии значительно повышает шансы выздоровления и улучшения качества жизни. Регулярная диагностика и комплексное лечение остаются ключевыми факторами в борьбе с этой тяжелой болезнью.
