Про те, на якому сьогодні рівні спеціалізована допомога пацієнтам з судинними захворюваннями розповів завідувач центра судинної та ендоваскулярної хірургії нашої лікарні, асистент кафедри, кандидат медичних наук Євгеній Єрмолаєв.
– Євгеній Васильович, в чому унікальність вашого центру для Запорізького регіону?
– Ми часто чуємо від пацієнтів, що «у нашій лікарні немає судинного хірурга, тому довелося їхати в обласну лікарню». І це дійсно так і є. Організація охорони здоров’я більшості країн, припускає концентрацію «вузьких фахівців» і надання спеціалізованої допомоги на рівні великих міжрегіональних, крайових, обласних лікувально-профілактичних закладів. Не виключенням сьогодні є і Запорізька область. Так, на базі Запорізької обласної клінічної лікарні функціонує Центр судинною і ендоваскулярної хірургії, розрахований на 50 ліжок. У центрі працює досвідчений колектив судинних хірургів, в арсеналі якого самі останні методики лікування судинних захворювань. Концентрація пацієнтів, що потребують обстеження кровоносних судин, уточнення правильного діагнозу, проведення курсу лікування, а, якщо треба, і хірургічній операції в спеціалізованому центрі на базі найбільшої багатопрофільної лікарні дозволяє, по-перше, раціонально використовувати кадровий потенціал фахівців, по-друге, використовувати високотехнологічне діагностичне і лікувальне устаткування. Не дивлячись на те, що судинні хірурги можуть ставити досить точно діагноз поразки магістральних артерій в умовах первинного огляду хворого, без дуплексного ультразвукового сканування, комп’ютерної томографії, рентгеноконтрастної ангіографії неможливо прийняти зважене рішення про вибір методу лікування.
– З якими захворюваннями найчастіше до вас потрапляють пацієнти? І наскільки ці захворювання небезпечні у разі невчасного звертання до фахівців?
– Одній їх найчисленніших груп хворих, які нині спрямовуються до нас, являються пацієнти із захворюваннями артерій нижніх кінцівок. Переважна їх більшість – з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок, при якому високий реальний ризик втрати кінцівки. Сумною статистикою є те, що щорічно в Запорізькій області виконується до 300 ампутацій.
– Євгеній Васильович, на які симптоми треба звернути увагу людині, щоб не запустити таке серйозне захворювання?
– Першими симптомами захворювання може бути кульгавість, що перемежається; поява стискуючого болю в литковому м’язі при ходьбі. При прогресі захворювання біль з’являються та у спокої або при ходьбі всього на 20-50 метрів. Пізніше з’являються трофічні виразки або гангрена пальців. Слід підкреслити, що 90% ампутацій нижніх кінцівок у всьому світі виконується з приводу критичної ішемії.
– Які діагностичні маніпуляції потрібні, щоб поставити точний діагноз і своєчасно надати медичну допомогу?
– Первинна діагностика облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок заснована на віці хворого (зазвичай старше 40 років), клініці захворювання (наявність кульгавості, що перемежається), об’єктивних даних огляду судинним хірургом (наявність шуму систоли над артеріями, відсутність пульсації артерій стоп). Хворі з критичною ішемією вимагають стаціонарного лікування. І, звичайно, у них в першу чергу потрібне детальне уточнення характеру поразки артеріальної системи обох нижніх кінцівок. Тут “золотим” стандартом доки залишається ангіографічне дослідження, яке проводиться тільки в обласній лікарні.
– Євгеній Васильович, виходить, що консервативне лікування при такому діагнозі безглуздо?
– Так. Наш багаторічний досвід показав, що за наявності постійного болю в кінцівці або початкових проявах гангрени пальців стоп найкращі результати дає реконструктивна судинна операція. Техніка більшості реконструктивних судинних операцій добре відпрацьована. Проведене нами вивчення віддалених результатів показало високу ефективність і стабільність операцій на артеріях нижніх кінцівок. Віддалені результати, безумовно, краще якщо в обов’язковому порядку дотримувати рекомендацій після медикаментозної профілактики та відмови від табако куріння.
– Чи з’явилися у Вашому арсеналі нові методики? Адже наука не стоїть на місці.
– В останні 10-15 років в арсеналі Центру судинної хірургії з’явився новий розділ по реконструкції уражених посудин – це дилатація і стентування. Дилатація дає добрі результати при звуженні артерій. Водночас розробка нових малоінвазивних методик триває. Нами уперше виконана ендоваскулярна реканалізація клубової артерії з наступним стентуванням, що є альтернативною великого хірургічного втручання. Ми бачимо, які величезні можливості має судинний хірург, щоб допомогти хворому з поразкою судин нижніх кінцівок уникнути ампутації та поліпшити якість свого життя. У лікуванні цих хворих велике значення має своєчасне напрямлення їх до судинного хірурга. Фактично поява болів у спокої або при проходженні 10-15 метрів повинне служити вже сигналом для лікування пацієнта в спеціалізованому відділенні. Тому ще раз хочу підкреслити – чим раніше пацієнт звернеться до нас по медичну допомогу, тим ефективніше ми зможемо йому повернути повноцінну якість життя.
