О том, на каком сегодня уровне специализированная помощь пациентам с сосудистыми заболеваниями рассказал заведующий Центром сосудистой и эндоваскулярной хирургии нашей больницы, ассистент кафедры, кандидат медицинских наук Евгений Ермолаев.
— Евгений Васильевич, в чем уникальность вашего центра для Запорожского региона?
— Мы часто слышим от пациентов, что «в нашей больнице нет сосудистого хирурга, поэтому пришлось ехать в областную больницу». И это действительно так и есть. Организация здравоохранения большинства стран, предполагает концентрацию «узких специалистов» и оказание специализированной помощи на уровне крупных межрегиональных, краевых, областных лечебно-профилактических заведений. Не исключением сегодня является и Запорожская область. Так, на базе Запорожской областной клинической больницы функционирует Центр сосудистой и эндоваскулярной хирургии, рассчитанный на 50 коек. В центре работает опытный коллектив сосудистых хирургов, в арсенале которого самые последние методики лечения сосудистых заболеваний. Концентрация пациентов, нуждающихся в обследовании кровеносных сосудов, уточнении правильного диагноза, проведении курса лечения, а, если нужно, и хирургической операции в специализированном центре на базе самой крупной многопрофильной больницы позволяет, во-первых, рационально использовать кадровый потенциал специалистов, во-вторых, использовать высокотехнологическое диагностическое и лечебное оборудование. Несмотря на то, что сосудистые хирурги могут ставить достаточно точно диагноз поражения магистральных артерий в условиях первичного осмотра больного, без дуплексного ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, рентгеноконтрастной ангиографии невозможно принять взвешенное решение о выборе метода лечения.
— С какими заболеваниями чаще всего к вам попадают пациенты? И насколько эти заболевания опасны в случае несвоевременного обращения к специалистам?
— Одной их самых многочисленных групп больных, которые в настоящее время направляются к нам, являются пациенты с заболеваниями артерий нижних конечностей. Подавляющее их большинство — с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, при котором высокий реальный риск утраты конечности. Печальной статистикой является то, что ежегодно в Запорожской области выполняется до 300 ампутаций.
— Евгений Васильевич, на какие симптомы нужно обратить внимание человеку, чтобы не запустить столь серьезное заболевание?
— Первыми симптомами заболевания может быть перемежающаяся хромота – появление сжимающей боли в икроножной мышце при ходьбе. При прогрессировании заболевания боли появляются и в покое или при ходьбе всего на 20-50 метров. Позднее появляются трофические язвы или гангрена пальцев. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется по поводу критической ишемии.
— Какие диагностические манипуляции требуются, чтобы поставить точный диагноз и своевременно оказать медицинскую помощь?
— Первичная диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей основана на возрасте больного (обычно старше 40 лет), клинике заболевания (наличие перемежающейся хромоты), объективных данных осмотра сосудистым хирургом (наличие систолического шума над артериями, отсутствие пульсации артерий стоп). Больные с критической ишемией требуют стационарного лечения. И, конечно, у них в первую очередь необходимо детальное уточнение характера поражения артериальной системы обеих нижних конечностей. Здесь «золотым» стандартом пока остается ангиографическое исследование, которое проводится только в областной больнице.
— Евгений Васильевич, получается, что консервативное лечение при таком диагнозе бессмысленно?
— Да. Наш многолетний опыт показал, что при наличии постоянной боли в конечности или начальных проявлениях гангрены пальцев стоп наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Проведенное нами изучение отдаленных результатов показало высокую эффективность и стабильность операций на артериях нижних конечностей. Отдаленные результаты, безусловно, лучше если в обязательном порядке соблюдать рекоментации по медикаментозной профилактике и отказе от табакокурения.
— Появились ли в Вашем арсенале какие-либо новые методики? Ведь наука не стоит на месте.
— В последние 10-15 лет в арсенале Центра сосудистой хирургии появился новый раздел по реконструкции пораженных сосудов – это дилатация и стентирование. Дилатация дает хорошие результаты при сужении артерий. Вместе с тем разработка новых малоинвазивных методик продолжается. Нами впервые выполнена эндоваскулярная реканализация подвздошной артерии с последующим стентированием, что является альтернативной большого хирургического вмешательства. Мы видим, какие огромные возможности имеет сосудистый хирург, чтобы помочь больному с поражением сосудов нижних конечностей избежать ампутации и улучшить качество своей жизни. В лечении этих больных большое значение имеет своевременное направление их к сосудистому хирургу. Фактически появление болей в покое или при прохождении 10-15 метров должно служить уже сигналом для лечения пациента в специализированном отделении. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть – чем раньше пациент обратится к нам за медицинской помощью, тем эффективнее мы сможем ему вернуть полноценное качество жизни.
