У гостях у "МІГ" побував завідувач Центром судинної і ендоваскулярної хірургії Запорізької обласної клінічної лікарні, кандидат медичних наук Євген Васильович Єрмолаєв. В ході "прямій лінії" доктор відповів на самі різні питання читачів газети.
– Євген Васильович, здрастуйте, у мене до вас таке питання: останнім часом у мене на ногах з'явилися судинні зірочки. Чому вони з'явилися і чим це мені загрожує?
– Ця судинна патологія відноситься до категорії варикозної хвороби. До цього захворювання є природжена схильність і проявляється воно в певному віці – зазвичай в 25-30 років або після 50-ти.
Хочу вас заспокоїти, ці венозні "зірочки" практично ніколи не супроводжуються венозною недостатністю, важкими симптомами і не дають важких ускладнень. Якщо вас це турбує, болить, потрібно відвідати фахівця, щоб отримати професійну рекомендацію. На сьогодні є ефективні методи лікування, допомогти ми вам зможемо.
– Мені можна з цим питанням звертатися в районну поліклініку?
– Особливістю організації нашої охорони здоров'я є те, що вузькі фахівці, до яких відносяться і судинні хірурги, і надання спеціалізованої допомоги сконцентровані на рівні великих міжрегіональних, обласних лікувально-профілактичних установ. Не виключення і Запорізька область. Наш Центр судинної і ендоваскулярної хірургії, розрахований на 50 ліжок – єдиний в області. У нас працює досвідчений колектив судинних хірургів, в арсеналі якого самі останні методики лікування захворювань.
– Здрастуйте, два місяці тому я перенесла ішемічний інсульт, у мене звуження сонної артерії. Наскільки це небезпечно і як часто потрібно відвідувати доктора?
– Складніше захворювання, ніж перенесли ви, важко підшукати. Звуження сонної артерії – це сигнал, що необхідно пройти глибшу діагностику, тому що у вашому випадку, можливо, саме ця суджена судина стала причиною інсульту. По-друге, звуження залишається і може бути причиною повторних інсультів. Я б вам порекомендував звернутися до нас в Центр для обстеження і лікування.
–Доктор, у мене варикоз нижніх кінцівок. Чи потрібно його лікувати, якщо у мене нічого не болить?
–Варикозна хвороба [варикозне розширення вен] нижніх кінцівок – одно з найпоширеніших захворювань. Останнім часом хвороба нестримно «молодіє» – варикоз діагностують і у молодих людей [від 20 років].
Спочатку пацієнт відчуває тяжкість в ногах і втому. З часом його починають турбувати біль і набряки, які проходять, якщо перевести кінцівки в горизонтальне положення. Пізніше на ногах з'являються вузли, помітна судинна сітка, плями. Ускладнення ж варикозу [тромбофлебіт, тромбоемболія, трофічні виразки] представляють смертельну загрозу. Якщо не лікуватися, у пацієнта можуть утворитися трофічні виразки, а в місцях, де шкіра стоншується – виникати кровотечі. Ще варикоз небезпечний тим, що провокує розвиток тромбів : відірвавшись від стінки судини, вони можуть представляти реальну загрозу для життя!
– І як же лікувати варикоз? Зараз рекламують мазі, пігулки, лазерне лікування…
– Зміни у венах – незворотні, якщо вони вже піддалися розтягуванню, ніякі ліки, ніяка мазь не повернуть їх в колишній стан. Міняється сама будова венозної стінки. Є препарати, які на ранніх стадіях можуть зменшити набряклість, але це тимчасово. Сподіваючись на пігулки, пацієнт просто втрачає час, а хвороба розвивається.
Радикальне усунення варикозного синдрому можливе тільки хірургічним шляхом. У нашому центрі для лікування варикозу ми застосовуємо флебектомію – операцію по видаленню вен. Її основна мета – нормалізація кровотоку по венах. Спочатку пацієнт обов'язково проходить УЗД. Це дає можливість оцінити стан судин і вирішити, які варто видалити, а які не чіпати зовсім. У відділенні хворі перебувають всього декілька днів, і операція дає добрій косметичний ефект[оскільки втручання здійснюється через невеликі проколи, які не вимагають накладення швів і швидко гояться], на шкірі практично не видно слідів.
– З якими судинними захворюваннями найчастіше до вас звертаються пацієнти?
– Це хворі із захворюваннями артерій нижніх кінцівок. Переважна їх більшість – з облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок, при якому високий реальний ризик втрати кінцівки. Сумною статистикою є те, що щорічно в Запорізькій області виконується до 250-ти ампутацій.
– Євген Васильович, на які симптоми треба звернути увагу, щоб не запустити це захворювання?
– Першими симптомами захворювання може бути переміжна кульгавість; поява стискуючого болю в литковому м'язі при ходьбі. При прогресі захворювання біль з'являються і у спокої або при ходьбі на невеликі відстані. Пізніше з'являються трофічні виразки або гангрена пальців.
– Консервативне лікування при такому діагнозі допоможе, або врятує тільки операція?
– Наш багаторічний досвід показав, що за наявності постійного болю в кінцівці або початкових проявах гангрени пальців стоп найкращі результати дає реконструктивна судинна операція. Судинний хірург може допомогти хворому з поразкою судин нижніх кінцівок уникнути ампутації і поліпшити якість свого життя.
У останні 10-15 років в арсеналі Центру судинної хірургії з'явилися нові напрями по реконструкції уражених судин – це дилатація і стентування. Дилатація дає добрі результати при звуженні артерій. В той же час розробка нових малоінвазивних методик триває.
–Здрастуйте, мені 68 років, у мене болять ноги, а пальці ніг зводить судомою, найчастіше вночі. Зазвичай, коли сиджу, ноги не болять.
– Ви описуєте ознаки досить серйозного захворювання, облітеруючого атеросклерозу з порушенням кровообігу в нозі. Це хвороба дуже підступна, можна навіть втратити кінцівку. У лікуванні велике значення має вчасне звертання до судинного хірурга. Тому я настійно рекомендую вам звернутися до нас в Центр судинної і ендоваскулярної хірургії. Фактично поява болів у спокої або при проходженні 10-15 метрів повинна служити вже сигналом для лікування пацієнта в спеціалізованому відділенні. Тому чим раніше пацієнт звернеться до нас по медичну допомогу, тим ефективніше ми зможемо йому допомогти позбавитися від болю і повернути якість життя.
Аневризма черевної аорти
–Здрастуйте, моєму батьку 73 року, при УЗД лікарі виявили аневризму черевної аорти і радять звернутися до судинного хірурга. Скажіть, це небезпечно?
Аневризма аорти нерідке і небезпечне захворювання. Аневризма – це патологічне розширення судини, а аорта – найбільша артеріальна судина організму. Усі аневризми рано чи пізно розриваються, що супроводжується шоком і масивною крововтратою. Врятувати людину при розриві аневризми аорти дуже важко. Тому, раджу вам не відкладаючи, по-перше виконати діагностику за допомогою комп'ютерної томографії. А потім, з результатами, звернутися в наш центр для вирішення питання про хірургічне лікування. Операції при аневризмі аорти, окрім Запорізького центру, виконують тільки в Києві і трьох – чотирьох судинних відділеннях інших регіонів України.
– Добридень, минулого року мій чоловік потрапив в лікарню, сказали що у нього тромб перекрив судину і треба вже робити ампутацію. Звичайно, ми сумнівалися, але все-таки зважилися на операцію. Зараз він вже ходить на протезі, але часто замислюємося, а може ногу можна було врятувати.
Проблема гострого порушення кровообігу в периферичних артеріях залишається актуальною і поки що не вирішеною у всьому світі. Перебіг цього захворювання дуже індивідуальний. Безповоротні зміни в тканинах в умовах порушеного кровообігу можуть розвинутися всього за 3-6 годин. Ми часто стикаємося з ситуаціями подібними до вашої. Якщо ми бачимо, що кінцівка ще життєздатна, намагаємося врятувати її за допомогою хірургічної операції або консервативного лікування. Якщо лікарі запропонували пацієнтові виконати ампутацію, упевнений, що у них були усі підстави для цього. Адже хвора кінцівка може дати ускладнення на інші органи. Частота, так званих, первинних ампутацій (тобто коли необхідність ампутації виникає вже на етапі первинного звернення) складає до 10%. Нині раджу вам обов'язково приймати профілактичні судинні препарати для попередження тромбозів в інших судинах. Порадьтеся з лікарем, або звертайтеся на прийом судинного хірурга обласної лікарні.
