На останніх стадіях захворювань нирок лікарі рекомендують пацієнтам проведення гемодіалізу. Під час процедури кров забирають, фільтрують за допомогою діалізатора та повертають в організм хворого.
Так упродовж однієї хвилини у пацієнта беруть приблизно 350 мл рідини. Усю ж кров однієї людини очищають через апарат кожні 15 хв. Щоб витримати такий тиск та великий об’єм крові, для гемодіалізу необхідні великі судини. Саме для цього створюється штучний судинний доступ. На сьогодні у медичній практиці є три різновиди такого доступу:
- артеріовенозна фістула;
- артеріовенозний протез (АВП);
- центральний венозний катетер (ЦВК).
ЦВК встановлюють до того моменту, доки не будуть готові протез або фістула. Серед його переваг – те, що після установки є можливість одразу проводити гемодіаліз. Проте катетер може використовуватись нетривалий час, зберігається ризик занесення інфекції та виникнення тромбу.
Безпечнішим за катетер є артеріовенозний протез, який також і слугує довше. АВП утворюється за допомогою синтетичної трубки, що поєднує артерію і вену. Протез чудово забезпечує кровотік, але попри це має недоліки. Зокрема, потрібен деякий час для дозрівання доступу, а для гемодіалізу використовуються голки. Якщо порівнювати з фістулою, то при протезі більший ризик виникнення інфекцій і ускладнень.
Золотим стандартом у всьому світі вважають проведення гемодіалізу за допомогою встановлення пацієнту артеріовенозної (АВ) фістули.
АВ фістула – це з’єднання між великою артерією і найближчою веною, яке створюється штучно з власних судин пацієнта і знаходиться під шкірою. Сполучення утворюється здебільшого на верхніх кінцівках та в області стегна задля збільшення швидкості руху в кровотоках вен.
Переваги установки АВ фістули
- довготривале використання (до 30 років);
- низький ризик виникнення тромбозу та інфекцій;
- вени стають зручними для пункції;
- відмінно забезпечує оптимальний кровотік;
- ефективний діаліз.
Кому необхідно встановлювати АВ фістулу?
Якщо пацієнт із хронічною хворобою нирок довготривалий час спостерігається у нефролога та контролює аналізи, лікар може йому порекомендувати встановити судинний доступ перед проведенням гемодіалізу. Відбувається це в тому випадку, коли спеціаліст бачить, що хвороба прогресує і пацієнт потребуватиме найближчим часом замісної ниркової терапії. Швидкість клубочкової фільтрації знижується і становить менше ніж 25-30 мл на хвилину. Тоді нефролог направляє хворого до судинного хірурга або лікаря-трансплантолога для формування АВ фістули.
Завдяки цьому вена буде розширюватись поступово, її стінка стане товстішою і буде зручно підключати систему для процедури гемодіалізу.
Через який час можна проводити гемодіаліз?
«Дозрівання» АВ фістули займає близько 6-8 тижнів. Упродовж цього періоду судинний доступ загоюється, змінюється розмір і структура вен пацієнта. Але час дозрівання умовний, адже, наприклад, встановити фістулу людям з розвинутими судинами можна набагато швидше – через 2 тижні. У цьому випадку вени мають великий діаметр і добре контуруються. Більше часу для формування АВ фістули потребують старші за віком пацієнти із супутніми хворобами такими, як цукровий діабет. Дозрівання може займати декілька місяців.
Тому лікарі Запорізької обласної клінічної лікарні рекомендують проводити формування АВ фістули за 6 місяців до процедури діалізу. Також можна починати використовувати цей судинний доступ, якщо швидкість клубочкової фільтрації знизилась до 20 мл за хвилину.
Іноді виникають ситуації, коли фістула припиняє працювати та необхідно прооперувати пацієнта декілька разів упродовж діалізу. Тоді доступ спеціалісти переформовують або встановлюють протез.
У Запорізькій обласній клінічній лікарні фістулу АВ встановлюють висококваліфіковані спеціалісти із багаторічним досвідом роботи. На всіх етапах, від формування судинного доступу до безпосередньо самої процедури гемодіалізу, використовуються найсучасніше обладнання, матеріали та методи лікування. Для всіх пацієнтів створені комфортні умови, а лікарі запропонують найнеобхідніші для лікування процедури та препарати.
