На последних стадиях заболеваний почек врачи рекомендуют пациентам проведение гемодиализа. Во время процедуры кровь забирают, фильтруют диализатором и возвращают в организм больного.
Так, в течение одной минуты у пациента берут примерно 350 мл жидкости. Всю же кровь одного человека очищают через аппарат каждые 15 минут. Чтобы выдержать такое давление и большой объем крови, для гемодиализа необходимы большие сосуды. Именно для этого создается искусственный сосудистый доступ. На сегодняшний день в медицинской практике есть три разновидности такого доступа:
- артериовенозная фистула;
- артериовенозный протез (АВП);
- центральный венозный катетер (ЦИК).
ЦИК устанавливают до тех пор, пока не будут готовы протез или фистула. Среди его преимуществ – то, что после установки есть возможность проводить гемодиализ. Однако катетер может использоваться недолго, сохраняется риск занесения инфекции и возникновения тромба.
Безопаснее катетера является артериовенозный протез, который также и служит дольше. АВП образуется с помощью синтетической трубки, сочетающей артерию и вену. Протез прекрасно обеспечивает кровоток, но, несмотря на это, имеет недостатки. В частности, требуется некоторое время для созревания доступа, а для гемодиализа используются иглы. Если сравнивать с фистулой, то при протезе больше риска возникновения инфекций и осложнений.
Золотым стандартом во всем мире считают проведение гемодиализа посредством установления пациенту артериовенозной (АВ) фистулы.
АВ фистула – это соединение между большой артерией и ближайшей веной, которое создается искусственно из собственных сосудов пациента и находится под кожей. Соединение образуется в основном на верхних конечностях и в области бедра для увеличения скорости движения в кровотоках вен.
Преимущества установки АВ фистулы
- длительное использование (до 30 лет);
- низкий риск возникновения тромбоза и инфекций;
- вены становятся удобными для пункции;
- отлично обеспечивает оптимальный кровоток;
- эффективный диализ.
Кому необходимо устанавливать АВ фистулу?
Если пациент с хронической почечной болезнью длительное время наблюдается у нефролога и контролирует анализы, врач может ему порекомендовать установить сосудистый доступ перед проведением гемодиализа. Происходит это в том случае, когда специалист видит, что болезнь прогрессирует и пациент потребует в ближайшее время заместительную почечную терапию. Скорость клубочковой фильтрации снижается и составляет менее 25-30 мл в минуту. Тогда нефролог направляет больного к сосудистому хирургу или врачу-трансплантолога для формирования АВ фистулы.
Благодаря этому вена будет расширяться постепенно, ее стенка станет толще и удобнее будет подключать систему для процедуры гемодиализа.
Спустя какое время можно проводить гемодиализ?
«Созревание» АВ фистулы занимает около 6-8 недель. За этот период сосудистый доступ заживает, изменяется размер и структура вен пациента. Но время созревания условно, ведь, например, установить фистулу людям с развитыми сосудами можно гораздо быстрее – через 2 недели. В этом случае вены имеют большой диаметр и хорошо контурируются. Больше времени для формирования АВ в фистуле нуждаются старшие по возрасту пациенты с сопутствующими болезнями такими, как сахарный диабет. Созревание может занять несколько месяцев.
Поэтому врачи Запорожской областной клинической больницы рекомендуют проводить формирование АВ фистулы за 6 месяцев до процедуры диализа. Также можно использовать этот сосудистый доступ, если скорость клубочковой фильтрации снизилась до 20 мл в минуту.
Иногда возникают ситуации, когда фистула прекращает работу и необходимо прооперировать пациента несколько раз в течение диализа. Тогда доступ специалисты переформируют или устанавливают протез.
В Запорожской областной клинической больнице фистулу АВ устанавливают высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. На всех этапах, от формирования сосудистого доступа к непосредственно самой процедуре гемодиализа, используются современное оборудование, материалы и методы лечения. Для всех пациентов созданы комфортные условия, а врачи предложат самые необходимые для лечения процедуры и препараты.
