Внутрішня поверхня стінок матки покрита слизовою оболонкою, що називається «ендометрій». Його товщина залежить від рівня жіночого статевого гормону – естрогену. Коли ендометрій патологічно розростається та потовщується, жінці діагностують таке захворювання, як «гіперплазія ендометрію». Патологію обов’язково потрібно лікувати, оскільки вона може призвести до безпліддя та збільшити ризик злоякісного переродження.
Зміст статті:
- Гіперплазія матки та її різновиди
- Причини захворювання гіперплазії ендометрію, фактори ризику
- Ознаки гіперплазії ендометрію
- Як проходить діагностика гіперплазія ендометрію у Запоріжжі?
- Лікування гіперплазії ендометрію
Особливо небезпечна аденоматозна гіперплазія – захворювання супроводжується наявністю в ендометрії атипових клітин. Цей стан є передраковим і потребує негайного лікування, оскільки нерідко призводить до онкологічного захворювання.
Гіперплазія матки та її різновиди
Фізіологічні зміни стану ендометрію регулюються репродуктивною системою, що залежить від нейроендокринних процесів.
Протягом менструального циклу товщина ендометрію змінюється. Його розростання відбувається до настання овуляції, коли у яєчниках синтезується естроген. Після овуляції підвищується прогестерон, який «готує» слизову матки до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо цього не сталося, рівень прогестерону знижується, а у жінки починається менструація (слизовий шар ендометрію відривається).
Коли порушується співвідношення статевих гормонів, ендометрій розвивається неправильно, овуляції відбуваються нерегулярно. Патологічне збільшення ендометрію – це не відокремлене захворювання, а одна зі складових усього ланцюжка ендокринних процесів в організмі.
Існує три типи цієї патології (залежно від площі ураження): проста, складна та атипова.
Перші два види – це фонова патологія матки (ендометрій розростається рівномірно), коли ризик розвитку онкологічної патології збільшується у кілька разів. Діагноз «атипова» або «аденоматозна гіперплазія ендометрію» ставиться, коли в ендометрії виявляються клітини зі зміненою структурою (атипові), передракові клітини, здатні переродитися у рак.
Залежно від морфологічних характеристик ендометрію та форми утворень гіперплазія класифікується на види:
- поліпоподібна (на порожнині утворюються вогнища округлої форми з ендометрію, що розрісся, 1-1,5 см);
- залізиста гіперплазія (пошаровий поділ оболонки матки не спостерігається, з’являються залози різної форми, розподілені нерівномірно);
- залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, для якої характерні множинні кістозні утворення;
- осередкова утворює локальні зони за типом поліпів розміром до 6 см;
- атипова (виявляються атипові клітини в ендометрії). Найчастіше захворювання виникає на тлі залозисто-кістозної (поділяється на дифузний аденоматоз та осередковий аденоматоз).
Причини захворювання гіперплазії ендометрію, фактори ризику
Розростання слизової матки виникає при порушенні співвідношення статевих гормонів, зокрема – збільшується рівень естрогену. Його підвищення провокують наступні чинники;
- вік жінки – старше 35-40 років;
- ранній початок менструацій і пізня менопауза;
- порушення обміну речовин, а також – хвороби, що виникають із цієї причини;
- збій у синтезі та циклічності викиду гормонів;
- відсутність вагітностей;
- синдром полікістозних яєчників;
- порушення в імунній системі та, як наслідок, – аутоімунні захворювання;
- патології печінки, жовчного міхура, надниркових залоз;
- надмірне вживання алкоголю, куріння;
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- тривале приймання деяких гормональних препаратів;
- спадкова схильність.
Гіперплазія може діагностуватися паралельно з іншими патологіями сечостатевої системи (міома матки, склерополікістоз яєчників, аномальні маткові кровотечі тощо).
Запис до лікаря гінеколога здійснюється лише за попереднім записом
Ознаки гіперплазії ендометрію
Гіперплазія підступна тим, що на початкових етапах не викликає дискомфорту. Тривожним сигналом є порушення менструального циклу:
- нерегулярність (різні інтенсивність і тривалість);
- тривалі менструації (понад 5-7 днів);
- рясні виділення зі значними згустками;
- міжменструальні кровотечі;
- кров’янисті вагінальні виділення у період менопаузи та постменопаузи.
Жінку можуть турбувати водянисті вагінальні виділення, ниючий біль і тяжкість внизу живота, біль під час і після статевого контакту.
Якщо спостерігається дефіцит прогестерону, пацієнтка скаржиться на:
- загальну слабкість і хронічну втому;
- постійний головний біль;
- задишку;
- тахікардію;
- збільшення маси тіла;
- часті перепади настрою;
- зниження лібідо;
- депресивні стани.
При надлишку естрогенів з’являються набряки, підвищений артеріальний тиск, розвиваються мастопатія, ожиріння, високе згортання крові тощо.
Симптоми гіперплазії ендометрію багато у чому залежать від віку пацієнтки, особливостей етіології та наявності супутніх захворювань. Класифікуються два варіанти гіперплазії:
- Гормонозалежний (частіше зустрічається у пацієнток з атиповою формою). Характеризується вираженим підвищенням естрогенів, збоєм у жировому та вуглеводному обмінах. У пацієнтки спостерігаються рясні кровотечі. Жінка не здатна завагітніти. Поряд з гіперплазією можуть діагностувати склерополікістоз яєчників та міому матки.
- Автономний (зустрічається у 30-40% пацієнток). В анамнезі – не виражені ендокринні порушення. Відзначаються гіпоестрогенія та різке зниження імунітету.
Незалежно від форми та виду, гіперплазію не можна «запускати», оскільки хвороба призводить до тяжких наслідків. Вона провокує рясні кровотечі, припинення менструацій, анемію, безплідність і злоякісні пухлини ендометрію. Рання діагностика гіперплазії ендометрію та своєчасне лікування дозволять уникнути небажаних наслідків і зберегти жіноче здоров’я.
Як проходить діагностика гіперплазія ендометрію у Запоріжжі?
Якщо ви помітили прояв одного або кількох із перерахованих вище симптомів, негайно звертайтеся до фахівців відділення гінекології Запорізької обласної клінічної лікарні. Діагностика гіперплазії ендометрію проводиться висококваліфікованими лікарями за допомогою сучасних методів і новітнього обладнання. Можливості відділення дозволяють пройти повне обстеження та швидко отримати результати.
Перша консультація у гінеколога передбачає вивчення скарг пацієнтки (регулярність циклу, методи контрацепції, здатність завагітніти, наявність гінекологічних та ендокринних патологій), після чого проводиться гінекологічний огляд. Попередньо ставиться діагноз, призначаються подальші лабораторні та інструментальні дослідження для спростування чи підтвердження наявності патології.
При підозрі на гіперплазію ендометрію діагностичний комплекс включає:
- УЗД органів малого таза і черевної порожнини;
- трансвагінальне УЗД для вивчення структури, розмірів і щільності внутрішніх статевих органів та ендометрію;
- цитологічне дослідження мазків;
- кольпоскопію;
- пайпель-біопсію – метод, при якому до порожнини матки вводиться тонка трубочка з мікропоршнем і проводиться забір тканини для подальшого лабораторного дослідження;
- діагностична гістероскопія – огляд за допомогою оптичного приладу, коли лікар визначає особливості ендометрію та слизової шийки матки, проводить біопсію для дослідження зразків тканини;
- діагностичне вишкрібання ендометрію дозволяє видалити змінений ендометрій і визначити вид захворювання шляхом проведення гістологічного дослідження;
- МРТ, КТ органів малого таза (додатковий вид діагностики).
Пайпель-біопсія – це сучасна та малотравматична методика дослідження ендометрію, що не поступається діагностичному вишкрібанню матки, оскільки займає менш ніж хвилину, не розширює канал шийки та дозволяє вивчити будь-які відділи порожнини матки, взявши зразки тканин.
Імуногістохімічне дослідження дає можливість оцінити роботу ендокринної системи та патологічні процеси в ендометрії, аби спрогнозувати їхні подальші зміни.
Для діагностики призначаються загальні аналізи крові та сечі, аналізи крові на гормони (естроген і прогестерон, фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони, пролактин), при необхідності проводяться:
- аналізи на гормони щитоподібної та надниркових залоз;
- коагулограма;
- бактеріологічний аналіз урогенітального мазка та зішкріба.
Усі діагностичні заходи можна пройти у межах Запорізької обласної клінічної лікарні, що значно заощаджує час пацієнтки. Отримані результати обстежень – це основа вибору доктором оптимальних методів терапії, що зупинять патологічні зміни в ендометрії та дозволять жінці жити без порушень менструального циклу та ризику розвитку онкологічної патології.
Запис до лікаря гінеколога здійснюється лише за попереднім записом
Лікування гіперплазії ендометрію
Гіперплазія ендометрію – це серйозне захворювання, що не терпить ігнорування та самолікування. За статистикою ВООЗ, переродження злоякісного характеру відбувається у третини пацієнток з атиповою гіперплазією, а без атипії – 5%. Більшість випадків гіперплазії ефективно лікуються медикаментозним або хірургічним методами. Основна мета терапії – запобігти розвитку раку, для чого необхідно усунути гіперплазований ендометрій, нормалізувати ендокринні, імунні та метаболічні процеси.
Відділення гінекології Запорізької обласної клінічної лікарні орієнтоване на допомогу при патологіях будь-якої складності (проста, складна, атипова, поліпоподібна, дифузна тощо). Методику гінеколог підбирає індивідуально, що залежить від виду гіперплазії ендометрію, причин патології, результатів біопсії, функціонального стану статевої системи, наявних протипоказань і хронічних захворювань, віку жінки та її загального самопочуття.
Якщо пацієнтка перебуває у репродуктивному віці, завдання лікаря – провести корекцію ановуляторних процесів у яєчниках і нормалізувати менструальний цикл. Жінкам напередодні менопаузи необхідно прискорити її настання. Операція на гіперплазію ендометрію проводиться пацієнткам у віці постменопаузи.
Медикаментозна терапія полягає у прийманні гормональних препаратів. Зупинити розростання ендометрію можуть ліки, що містять прогестерон. При правильно призначеній терапії впоратися з гіперплазією можна за 3-6 місяців, але існує ймовірність того, що хвороба може виявитися знову. Однак, цей метод не застосовується для лікування атипової форми (дифузний та осередковий аденоматоз).
Альтернативою тривалої медикаментозної терапії є хірургічне лікування гіперплазії ендометрію (процедура показана при атиповій гіперплазії). Оперативне втручання розв’язує проблему набагато швидше. Крім того, хірургічне лікування мінімізує ризик рецидиву захворювання.
У Запорізькій обласній клінічній лікарні застосовуються такі хірургічні методи:
- електрохірургічна абляція ендометрію;
- видалення матки виконується при атиповій гіперплазії у менопаузі.
Операції проводяться під загальною чи місцевою анестезією за допомогою гістероскопії (спеціальний прилад ендоскоп вводять до порожнини матки через піхву), що значно мінімізує ризики та можливі ускладнення. Під час втручання хірург виконує дбайливе вишкрібання слизової оболонки матки, видаляє одне чи кілька утворень, бере зразок тканини для проведення гістологічного аналізу
Також увагу необхідно приділити лікуванню супутніх захворювань, які часто провокують гіперплазію ендометрію. Для цього залучаються вузькі спеціалісти іншого профілю. Завдяки тому, що відділення гінекології знаходиться на базі багатопрофільної лікарні, наші пацієнтки отримують консультації та лікування суміжних фахівців, не покидаючи межі клініки.
Своєчасна діагностика, грамотна медикаментозна терапія та дбайливе малоінвазивне лікування гіперплазії ендометрію дозволяють зберегти здоров’я жінки та покращити якість її життя. Це підтвердили гінекологи Запорізької обласної клінічної лікарні, які розв’язують гінекологічні проблеми будь-якої складності. Відділення гінекології ЗОКБ – це не лише професіоналізм і досвід, а ще – турбота, комфорт та увага до кожної жінки.
Часті питання про гіперплазію ендометрію
Залежно від морфологічних характеристик ендометрію та форми утворень гіперплазія класифікується на види:
· поліпоподібна (на порожнині утворюються вогнища округлої форми з ендометрію, що розрісся, – 1-1,5 см);
· залозиста гіперплазія (пошаровий поділ оболонки матки не спостерігається, з’являються залози різної форми, що розподілені нерівномірно);
· залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, для якої характерні множинні кісти;
· осередкова утворює локальні зони за типом поліпів розміром до 6 см;
· атипова (виявляються атипові клітини в ендометрії). Найчастіше захворювання виникає на фоні залозисто-кістозної форми (поділяється на дифузний аденоматоз та осередковий аденоматоз).
Розростання слизової матки виникає у разі порушення співвідношення статевих гормонів (зокрема – збільшується рівень естрогену). Його підвищення провокують такі чинники;
· вік жінки (старше 35-40 років);
· ранній початок менструацій або пізня менопауза;
· порушення обміну речовин, а також – хвороби, що виникають з цієї причини;
· збій у синтезі та циклічності викиду гормонів;
· відсутність вагітностей;
· синдром полікістозних яєчників;
· порушення в імунній системі та, як наслідок, – аутоімунні захворювання;
· патології печінки, жовчного міхура, надниркових залоз;
· надмірне вживання алкоголю, куріння;
· цукровий діабет;
· ожиріння;
· тривале приймання деяких гормональних препаратів;
· спадкова схильність.
Гіперплазія підступна тим, що на початкових етапах не викликає дискомфорту. Тривожним сигналом є порушення менструального циклу:
· нерегулярність (різні інтенсивність і тривалість);
· тривалі менструації (понад 5-7 днів);
· рясні виділення зі згустками;
· міжменструальні кровотечі;
· кров’янисті вагінальні виділення у період менопаузи та постменопаузи.
При підозрі на гіперплазію ендометрію діагностичний комплекс включає:
· УЗД органів малого таза та черевної порожнини;
· трансвагінальне УЗД для вивчення структури, розмірів і щільності внутрішніх статевих органів та ендометрію;
· цитологічне дослідження мазків;
· кольпоскопію;
· пайпель-біопсію – метод, при якому до порожнини матки вводиться тонка трубочка з мікропоршнем і проводиться забір тканини для подальшого лабораторного дослідження;
· діагностична гістероскопія – огляд за допомогою оптичного приладу, коли лікар визначає особливості ендометрію та слизової шийки матки, проводить біопсію для дослідження зразків тканини;
· діагностичне вишкрібання ендометрію дозволяє видалити змінений ендометрій і визначити вид захворювання шляхом проведення гістологічного дослідження;
· МРТ, КТ органів малого таза (додаткова діагностика).
Якщо пацієнтка перебуває у репродуктивному віці, завдання лікаря – провести корекцію ановуляторних процесів у яєчниках і нормалізувати менструальний цикл. Жінкам напередодні менопаузи необхідно прискорити її настання. Операція на гіперплазію ендометрію проводиться пацієнткам у віці постменопаузи.
Медикаментозна терапія полягає у прийманні гормональних препаратів. Зупинити розростання ендометрію можуть ліки, які містять прогестерон. При правильно призначеній терапії впоратися з гіперплазією можна за 3-6 місяців, але існує ймовірність того, що хвороба може проявитися знову. Метод не застосовується для лікування атипової форми (дифузний та осередковий аденоматоз).
Альтернатива тривалої медикаментозної терапії – хірургічне лікування гіперплазії ендометрію (процедура показана при атиповій гіперплазії). Оперативне втручання розв’язує проблему набагато швидше. Крім того, хірургічне лікування мінімізує ризик рецидиву захворювання.
