У гостях у “МІГ” побував завідувач відділенням кардіохірургії Запорізької обласної клінічної лікарні, асистент кафедри трансплантації, ендокринної хірургії з курсом серцево-судинної хірургії В’ячеслав Валерійович Осауленко, який відповів на усі “сердечні” питання читачів.
Серце можна досліджувати цілодобово
– В’ячеслав Валерійович, я не скаржуся на роботу серця, хоча мені 60 років. По яких сигналах я повинна зрозуміти, що мені пора до кардіолога і які обстеження мені потрібно пройти?
– Існує така помилка, що, якщо у людини хворе серце, він обов’язково повинен задихатися, непритомніти і так далі, але це далеко не так. Це вже запущені форми. Насправді, потрібно виявляти хворобу на ранній стадії і коригувати її. Є таке поняття, як чинники ризику – стать, вік, шкідливі звички, професійна діяльність. Чоловікам після 40-ка років бажано зробити ліпідограму [аналіз крові на холестерин; кров з вени, узята уранці, натщесерце]. Якщо при обстеженні було виявлено надмірну кількість холестерину в крові і є зауваження до роботи серця (задишка при навантаженні, аритмії, біль при навантаженні або після їди), тоді потрібно провести добове холтеровське моніторування з виміром артеріального тиску і пробами навантажень.
У жінок є ризик розвитку атеросклерозу в період менопаузи, коли в крові підвищується концентрація чоловічих статевих гормонів.
– Що таке холтеровське моніторування і чи можна його пройти у будь-якій лікарні міста?
– Це амбулаторна безболісна процедура. Невеликий прилад розміром з мобільний телефон кріпиться на пояс пацієнта, а електроди фіксуються в проекції серця на грудній клітці. Після фіксації приладу пацієнтові можна займатися звичайними справами, в т.ч. виконати проби навантажень за рекомендацією доктора. Весь цей час (дослідження триває 24 години) апарат прочитує електрокардіограму і передає інформацію про роботу серця в комп’ютер. Ці дані стануть матеріалом для підсумкового укладення лікаря.
Щоб допомогти кардіологові, пацієнт веде щоденник добової активності, куди вносить усю основну інформацію: фізичні навантаження, прийом ліків і свої відчуття. Завдяки цим записам, лікар дізнається, за яких обставин виникли порушення в роботі серця, як на них впливають різні препарати, рухова активність, нервова напруга…
Холтеровське моніторування – «золотий стандарт» у діагностиці ішемічної хвороби серця і порушень серцевого ритму. Також за допомогою холтеровського моніторування можна оцінити якість лікування, що проводиться.
У Запоріжжі такий вид діагностики проводять в поліклініках міста, приватних центрах і в нашому відділенні кардіохірургії Запорізької обласної лікарні.
– Доктор, мені мій терапевт порадив зробити лунокардіоскопію. Навіщо її проходити?
– Лунокардіоскопія серця – це вивчення будови серця і його роботи за допомогою ультразвука. Дослідження дозволяє виявити вади, порушення скорочувальної здатності, запалення і пухлини серця.
Вона може проводитися у будь-якому віці, не має практично ніяких протипоказань.
У області великі потреби в установці кардіостимуляторів
– В’ячеслав Валерійович, в яких випадках пацієнтам ставлять кардіостимулятор і чи фінансує такі операції держава?
– Кардіостимулятор стає порятунком для пацієнтів з критичними порушеннями серцевого ритму. Велика частина пацієнтів, яким потрібний цей прилад, це люди похилого віку. Електрокардіостимулятори встановлюють і дітям з природженими порушеннями системи серця і молодим людям, які мають складні порушення ритму, а також деяким пацієнтам після інфаркту або в результаті запальних захворювань міокарду.
Сучасна потреба нашої області – не менше 800-900 таких операцій в рік. Нині ми проводимо 200-220 операцій по установці кардіостимуляторів. По-перше, не усі пацієнти з такою потребою виявляються, по-друге, кардіостимулятор – це дорогий пристрій, мінімальна ціна – 19-20 тисяч гривен.
У бюджеті обласної ради є програма, що передбачає закупівлю кардіостимуляторів щороку для жителів області. Мінохоронздоров’я України виділяє фінансові кошти на закупівлю кардіостимуляторів, кардіовертерів-дефібрилляторів і інших дорогих пристроїв, що імплантуються, за квотою на кожного жителя області, але потреби дуже великі.
Наші кардіохірурги можуть оперувати діток, але немає апаратури
– В’ячеслав Валерійович, як часто діагностуються патології серця у новонароджених в нашій області?
– Щорічно, на кожну тисячу новонароджених реєструється від 9 до 20 випадків вроджених вад серця. Порахуйте, скільки у нас таких пацієнтів, якщо в рік в області народжується 18-19 тисяч дітей. Це 400-450 дітей. І велика частина вроджених вад серця усувна.
– Підкажіть, а які є можливості у нашого регіону по лікуванню вроджених вад серця у новонароджених? Чи усіх діток відправляють на оперативне лікування в Київ?
– Чимала кількість вад серця може бути діагностована ще до пологів. Вагітні проходять не лише УЗД плоду, але і спеціальне дослідження, лунокардіоскопію плоду, яка дозволяє “подивитися” серце плоду.
Є такі вади серця у плоду, які можна виправити відразу після народження дитини. На жаль, в нашій області немає технічної можливості надавати таку допомогу.
Ми консультуємо вагітних з підозрою на вроджену ваду серця у плоду. За наявності критичної вади у плоду – направляємо вагітну для розродження в Київ, де відразу після пологів новонародженому буде виконана операція по усуненню критичної вади серця.
На місцевому рівні в умовах обласної дитячої лікарні відкрито відділення патології новонароджених і недоношених. Там виходжують недоношених новонароджених вагою 600-900 грамів. Ми [бригада кардіохірургів з “дорослої” обласної лікарні] оперуємо таких діток з вродженими вадами серця, зокрема, з відкритою артеріальною протокою. Ця аномалія розвитку зустрічається найчастіше.
В умовах дорослої обласної клінічної лікарні ми оперуємо вроджені вади серця у дітей з вагою від восьми кілограмів.
У нас створений реєстр дітей з патологіями серця. І ми неодноразово складали списки необхідної апаратури, щоб розширити можливості наших хірургів, але…
– В’ячеслав Валерійович, в Україні і в нашій області були випадки, коли несподівано помирали підлітки від зупинки серця. З чим можуть бути пов’язані такі трагедії?
– На жаль, такі випадки відбуваються з певною періодичністю. Є ряд захворювань, при яких можлива раптова зупинка серця. Діти мають бути обстежені. Кожному новонародженому впродовж першого року життя хоч би 1 раз необхідно виконати лунокардіоскопію серця, щоб не упустити природжену патологію, що вимагає спостереження фахівців і лікування.
Як це не сумно, але ці відходи з життя підлітків – від глибоко запущеної хвороби.
Про “користі” аспірину і уранішніх пробіжок
– Здрастуйте, мій чоловік, йому 56 років, переніс інфаркт міокарду. Йому потрібно приймати аспірин кардіо, але у нього проблеми з шлунком. Що ви порадите?
– Настійно раджу пройти консультацію у нас і обстежіти коронарні судини. Тільки після аналізу результатів обстеження вирішуватимемо, що далі робити.
Що стосується аспірину кардіо, то його бажано приймати після семи годин вечора і запивати чимось обволікаючим – кефіром, киселем. Також бажано впродовж 30-50 хвилин після прийому не приймати горизонтальне положення.
Але не завжди прийом аспірину кардіо рятує від повторного інфаркту.
– Говорять, що для підтримки роботи серця корисні уранішні пробіжки. Це так?
– Я б рекомендував з ранку провести полегшену гімнастику, розминку, а не біг. Найбільш корисні фізичні навантаження в другій половині дня.
