В гостях у «МИГа» побывал заведующий отделением кардиохирургии Запорожской областной клинической больницы, ассистент кафедры трансплантации, эндокринной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии Вячеслав Валерьевич Осауленко, который ответил на все «сердечные» вопросы читателей.
Сердце можно исследовать круглосуточно
– Вячеслав Валерьевич, я не жалуюсь на работу сердца, хотя мне 60 лет. По каким сигналам я должна понять, что мне пора к кардиологу и какие обследования мне надо пройти?
– Существует такое заблуждение, что, если у человека больное сердце, он обязательно должен задыхаться, падать в обморок и т.д., но это далеко не так. Это уже запущенные формы. На самом деле, надо выявлять болезнь на ранней стадии и корректировать ее. Есть такое понятие, как факторы риска – пол, возраст, вредные привычки, профессиональная деятельность. Мужчинам после 40-ка лет желательно сделать липидограмму [анализ крови на холестерин; кровь из вены, взятая утром, натощак]. Если при обследовании было выявлено избыточное количество холестерина в крови и имеются замечания к работе сердца (одышка при нагрузке, аритмии, давящие боли при нагрузке или после приема пищи), тогда надо провести суточное холтеровское мониторирование с измерением артериального давления и нагрузочными пробами.
У женщин есть риск развития атеросклероза в период менопаузы, когда в крови повышается концентрация мужских половых гормонов.
– Что такое холтеровское мониторирование и можно ли его пройти в любой больнице города?
– Это амбулаторная безболезненная процедура. Небольшой прибор размером с мобильный телефон крепится на пояс пациента, а электроды фиксируются в проекции сердца на грудной клетке. После фиксации прибора пациенту можно заниматься обычными делами, в т.ч. выполнить нагрузочные пробы по рекомендации доктора. Все это время (исследование длится 24 часа) аппарат считывает электрокардиограмму и передает информацию о работе сердца в компьютер. Эти данные станут материалом для итогового заключения врача.
Чтобы помочь кардиологу, пациент ведет дневник суточной активности, куда вносит всю основную информацию: физические нагрузки, прием лекарств и свои ощущения. Благодаря этим записям, врач узнает, при каких обстоятельствах возникли нарушения в работе сердца, как на них влияют различные препараты, двигательная активность, нервное напряжение…
Холтеровское мониторирование – «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма. Также при помощи холтеровского мониторирования можно оценить качество проводимого лечения.
В Запорожье такой вид диагностики проводят в поликлиниках города, частных центрах и в нашем отделении кардиохирургии Запорожской областной больницы.
– Доктор, мне мой терапевт посоветовал сделать эхокардиоскопию. Зачем ее проходить?
– Эхокардиоскопия сердца – это изучение строения сердца и его работы с помощью ультразвука. Исследование позволяет выявить пороки, нарушения сократительной способности, воспаления и опухоли сердца.
Она может проводиться в любом возрасте, не имеет практически никаких противопоказаний.
В области большие потребности в установке кардиостимуляторов
– Вячеслав Валерьевич, в каких случаях пациентам ставят кардиостимулятор и финансирует ли такие операции государство?
– Кардиостимулятор становится спасением для пациентов с критичными нарушениями сердечного ритма. Большая часть пациентов, которым необходим этот прибор, это люди преклонного возраста. Электрокардиостимуляторы устанавливают и детям с врожденными нарушениями проводящей системы сердца и молодым людям, которые имеют сложные нарушения ритма, а также некоторым пациентам после инфаркта или в результате воспалительных заболеваний миокарда.
Современная потребность нашей области – не менее 800-900 таких операций в год. В настоящее время мы проводим 200-220 операций по установке кардиостимуляторов. Во-первых, не все пациенты с такой потребностью выявляются, во-вторых, кардиостимулятор – это дорогостоящее устройство, минимальная цена – 19-20 тысяч гривен.
В бюджете областного совета есть программа, предусматривающая закупку кардиостимуляторов каждый год для жителей области. Минздрав Украины выделяет финансовые средства на закупку кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и других дорогостоящих имплантируемых устройств по квоте на каждого жителя области, но потребности очень большие.
Наши кардиохирурги могут оперировать деток, но нет аппаратуры
– Вячеслав Валерьевич, как часто диагностируются патологии сердца у новорожденных в нашей области?
– Ежегодно, на каждую тысячу новорожденных регистрируется от 9 до 20 случаев врожденных пороков сердца. Посчитайте, сколько у нас таких пациентов, если в год в области рождается 18-19 тысяч детей. Это 400-450 детей. И большая часть врожденных пороков сердца устранима.
– Подскажите, а какие есть возможности у нашего региона по лечению врожденных пороков сердца у новорожденных? Или всех деток отправляют на оперативное лечение в Киев?
– Немалое количество пороков сердца может быть диагностировано еще до родов. Беременные проходят не только УЗИ плода, но и специальное исследование, эхокардиоскопию плода, которое позволяет «посмотреть» сердце плода.
Есть такие пороки сердца у плода, которые можно исправить сразу после рождения ребенка. К сожалению, в нашей области нет технической возможности оказывать такую помощь.
Мы консультируем беременных с подозрением на врожденный порок сердца у плода. При наличии критического порока у плода – направляем беременную для родоразрешения в Киев, где сразу после родов новорожденному будет выполнена операция по устранению критического порока сердца.
На местном уровне в условиях областной детской больницы открыто отделение патологии новорожденных и недоношенных. Там выхаживают недоношенных новорожденных весом 600-900 граммов. Мы [бригада кардиохирургов из «взрослой» областной больницы] оперируем таких деток с врожденными пороками сердца, в частности, с открытым артериальным протоком. Эта аномалия развития встречается наиболее часто.
В условиях взрослой областной клинической больницы мы оперируем врожденные пороки сердца у детей с весом от восьми килограммов.
У нас создан реестр детей с патологиями сердца. И мы неоднократно составляли списки необходимой аппаратуры, чтобы расширить возможности наших хирургов, но…
– Вячеслав Валерьевич, в Украине и в нашей области были случаи, когда внезапно умирали подростки от остановки сердца. С чем могут быть связаны такие трагедии?
– К сожалению, такие случаи происходят с определенной периодичностью. Есть ряд заболеваний, при которых возможна внезапная остановка сердца. Дети должны быть обследованы. Каждому новорожденному в течение первого года жизни хотя бы 1 раз необходимо выполнить эхокардиоскопию сердца, чтобы не упустить врожденную патологию, требующую наблюдения специалистов и лечения.
Как это не печально, но эти уходы из жизни подростков – от глубоко запущенной болезни.
О «пользе» аспирина и утренних пробежек
– Здравствуйте, мой муж, ему 56 лет, перенес инфаркт миокарда. Ему надо принимать аспирин кардио, но у него проблемы с желудком. Что вы посоветуете?
– Настоятельно советую пройти консультацию у нас и обследовать коронарные сосуды. Только после анализа результатов обследования будем решать, что дальше делать.
Что касается аспирина кардио, то его желательно принимать после семи часов вечера и запивать чем-то обволакивающим – кефиром, киселем. Также желательно в течение 30-50 минут после приема не принимать горизонтальное положение.
Но не всегда прием аспирина кардио спасает от повторного инфаркта.
– Говорят, что для поддержания работы сердца полезны утренние пробежки. Это так?
– Я бы рекомендовал с утра провести облегченную гимнастику, разминку, а не бег. Наиболее полезны физические нагрузки во второй половине дня.
