«Який клапан краще поставити – механічний чи біологічний?» Це одне з перших запитань, яке виникає у людини, коли кардіохірург говорить про необхідність протезування клапана серця.
На перший погляд вибір здається простим. Механічний клапан дуже довговічний, але після його встановлення зазвичай потрібна пожиттєва антикоагулянтна терапія. Біологічний не потребує такої самої довічної схеми антикоагуляції лише через сам факт його встановлення, проте з часом його тканини можуть зазнавати структурної дегенерації.
Тому універсально «кращого» клапана не існує. Вибір залежить від віку, стану здоров’я, ризику кровотеч, можливості постійно приймати антикоагулянти, способу життя та планів людини на майбутнє.
І є ще один важливий фактор, від чого залежить вибір між цими двома рішеннями: кардіохірург думає не тільки про сьогоднішню операцію, а й про те, що може знадобитися пацієнтові через 10, 20 і більше років. Тобто вибір клапана – це частина довгострокової стратегії лікування.
Коли клапан серця потрібно замінювати
Клапани серця забезпечують правильний напрямок руху крові. При стенозі отвір клапана звужується, а при недостатності він закривається не повністю, через що частина крові повертається назад.
Не кожна клапанна вада потребує операції. Кардіолог і кардіохірург оцінюють тяжкість порушення, симптоми, стан серцевого м’яза та вплив вади на кровообіг.
Навіть якщо операція необхідна, протезування не завжди єдиний варіант. У певних випадках можливе реконструктивне втручання зі збереженням власного клапана. Якщо ж відновити його функцію неможливо або недоцільно, розглядають заміну клапана протезом.
Чим механічний клапан відрізняється від біологічного
Механічні клапани виготовляють зі спеціальних високостійких матеріалів. Їхня головна перевага – дуже висока довговічність і низька ймовірність повторної операції саме через структурне зношування протеза.
Проте механічна поверхня сприяє тромбоутворенню. Тому після встановлення такого клапана зазвичай необхідний пожиттєвий прийом антагоніста вітаміну К, найчастіше варфарину, з регулярним контролем МНВ. Недостатня антикоагуляція підвищує ризик тромбозу клапана та тромбоемболічних ускладнень, надмірна – ризик кровотеч.
Біологічні клапани виготовляють зі спеціально оброблених тканин тваринного походження. Вони менш тромбогенні, тому сам факт встановлення біопротеза зазвичай не вимагає пожиттєвого прийому антагоніста вітаміну К.
Водночас біологічний клапан з часом може зазнавати структурної дегенерації. Як швидко це відбудеться, залежить від віку пацієнта, типу й позиції протеза та інших факторів. Тому некоректно говорити, що будь-який біологічний клапан гарантовано прослужить певну кількість років.
| Критерій | Механічний клапан | Біологічний клапан |
|---|---|---|
| Довговічність | Дуже висока | Можлива дегенерація з часом |
| Пожиттєва антикоагуляція через протез | Зазвичай потрібна | Зазвичай не потрібна |
| Контроль МНВ | Потрібний при терапії варфарином | Не потрібний лише через наявність біопротеза |
| Основний довгостроковий компроміс | Антикоагуляція та ризик кровотеч | Можливість повторного втручання |
Тобто вибір відбувається не між «хорошим» і «поганим» клапаном, а між різними довгостроковими сценаріями життя після операції.
Від чого залежить вибір клапана
Вік має значення, але рішення не зводиться до формули «молодим – механічний, старшим – біологічний». Кардіохірург оцінює сукупність факторів.
У молодшого пацієнта особливо важливо врахувати, чи може біопротез потребувати повторного втручання протягом життя. Водночас механічний клапан означає десятиліття антикоагулянтної терапії.
Важливі ризик кровотеч, інші захворювання та препарати, здатність регулярно контролювати МНВ, спосіб життя і професійні фактори. Окремого обговорення потребує планування вагітності, оскільки механічний клапан та необхідність антикоагуляції суттєво впливають на тактику ведення вагітності.
Тому навіть двом людям одного віку кардіохірург може рекомендувати різні типи клапанів.
Чому важливо думати не лише про першу операцію
Це особливо важливо для пацієнтів, які мають попереду десятиліття життя.
Обираючи біологічний протез, лікар враховує не тільки його роботу після сьогоднішньої операції, а й те, що можна буде зробити, якщо через багато років клапан дегенерує.
У частини пацієнтів у такій ситуації потенційно може розглядатися транскатетерне втручання за принципом «клапан у клапан», коли новий клапан імплантують усередину раніше встановленого біопротеза.
Такий варіант можливий не для кожного пацієнта: значення мають анатомія, позиція, конструкція та розмір попереднього протеза й інші клінічні фактори.
Саме тому лікар думає не тільки про сьогоднішню операцію, а про можливу другу інтервенцію через багато років. Фактично вже під час першого втручання може формуватися стратегія подальшого лікування пацієнта на десятиліття вперед.
Протезування клапанів серця у Запорізькій обласній клінічній лікарні
У Відділенні кардіохірургії Запорізької обласної клінічної лікарні лікують пацієнтів із набутими та вродженими вадами серця, аортальним стенозом, інфекційним ендокардитом та іншими серцевими патологіями.
Можливості лікарні дозволяють пройти необхідний шлях від уточнення стану серця до визначення оптимальної хірургічної тактики. Для діагностики використовуються ехокардіографія, мультиспіральна КТ, МРТ та ангіографічні дослідження.
При клапанній патології можливості кардіохірургів ЗОКЛ не обмежуються заміною клапана. У відділенні виконують протезування та пластичні операції на клапанах серця, зокрема реконструктивні втручання з імплантацією опорних кілець у мітральній і трикуспідальній позиціях. За показаннями можливі операції одночасно на кількох клапанах, а також комбіновані втручання на клапанах і коронарних артеріях.
Тому завдання кардіохірурга – не просто визначити, «який клапан поставити». Спочатку потрібно відповісти на кілька питань: чи настав час для операції, чи можна зберегти власний клапан, а якщо потрібне протезування – який тип протеза буде оптимальним саме для цього пацієнта сьогодні та у довгостроковій перспективі.
Якщо вам діагностували клапанну ваду серця або рекомендували хірургічне лікування, зверніться до контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні. Оператор допоможе записатися на консультацію кардіохірурга та зорієнтує щодо подальшого маршруту обстеження і лікування.
Телефони контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреси у Запоріжжі:
- Оріхівське шосе, 10
- вул. Культурна, 177-А
- вул. Перемоги, 78
Увага! Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагностика, призначення обстежень та лікування здійснюються виключно медичним фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після необхідного медичного огляду та обстежень. Результати лікування можуть відрізнятися залежно від клінічної ситуації, стадії захворювання та інших індивідуальних факторів.
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
