Нестабільна стенокардія — це загострення ішемічної хвороби серця, яке належить до групи гострих коронарних синдромів. Вона виникає внаслідок раптового та значного зменшення кровопостачання міокарда, що призводить до ішемії серцевого м’яза навіть у стані спокою або при мінімальному навантаженні. Такий стан є критичним, адже він часто передує інфаркту міокарда та пов’язаний із високим ризиком смерті.
Нестабільна стенокардія потребує негайної діагностики та початку лікування, оскільки навіть коротка затримка може призвести до незворотних ушкоджень серцевого м’яза.
Лікування патології в ЗОКЛ проводиться за міжнародними клінічними протоколами, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта.
Причини та фактори ризику
Основна причина розвитку нестабільної стенокардії — атеросклеротичне ураження коронарних артерій із розривом або ерозією атеросклеротичної бляшки. Це призводить до утворення тромбу, який частково перекриває просвіт судини та різко зменшує кровотік до серця.
До факторів ризику належать:
- артеріальна гіпертензія;
- гіперліпідемія (підвищений рівень холестерину та тригліцеридів);
- цукровий діабет;
- паління;
- ожиріння;
- низька фізична активність;
- хронічний стрес;
- спадкова схильність до серцево-судинних захворювань.
Поєднання кількох факторів значно підвищує ймовірність розвитку захворювання.
Симптоми
Головний симптом нестабільної стенокардії — біль або дискомфорт у грудній клітці, що з’являється у спокої або при мінімальному фізичному навантаженні. Біль може віддавати в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку.
Супутні симптоми нестабільної стенокардії:
- задишка;
- підвищене потовиділення;
- нудота або блювання;
- запаморочення, відчуття слабкості;
- серцебиття або перебої у роботі серця.
Важливо! При нестабільній стенокардії біль зазвичай триває довше 20 хвилин та не знімається звичайними дозами нітрогліцерину.
Класифікація
У клінічній практиці існує наступна класифікація нестабільної стенокардії:
- Первинна форма — напади загрудинного болю виникли вперше чи після багаторічної відсутності проявів хвороби.Зазвичай біль провокує фізичне навантаження, поступово збільшується частота та інтенсивність симптомів.
- Прогресуюча — за останні тижні напади стали частішими, тривалішими, з’являється біль у спокої, зростає потреба у нітратах. Може супроводжуватися аритміями та зниженням функції лівого шлуночка.
- Спонтанна — напади не пов’язані з фізичним навантаженням, тривають понад 15 хвилин, нітрогліцерин малоефективний, на ЕКГ — ознаки ішемії без розвитку некрозу.
- Варіантна (Принцметала) — сильний біль у спокої, тривалістю понад 10 хвилин, що виникає у той самий час доби та супроводжується підйомом сегмента ST на ЕКГ. У період між нападами симптомів немає.
- Постінфарктний варіант — загрудинний біль з’являється або посилюється впродовж перших днів після інфаркту, підвищуючи ризик поширення ушкодження серцевого м’яза та погіршення його роботи.
Ускладнення
Через прогресуючий перебіг нестабільна стенокардія часто призводить до небезпечних наслідків. Найсерйозніші з них — інфаркт міокарда та підвищений ризик раптової серцевої смерті.
Також можливий розвиток різних порушень серцевого ритму: прискореного або уповільненого серцебиття, позачергових скорочень серця (екстрасистолія), блокад проведення електричних імпульсів.
Тривала ішемія негативно впливає на міокард, сприяючи формуванню хронічної серцевої недостатності, яка у тяжких випадках може ускладнитися набряком легень і призвести до смерті пацієнта.
Діагностика
У Запорізькій обласній клінічній лікарні обстеження при підозрі на нестабільну стенокардію проводять швидко та комплексно, щоб не втратити дорогоцінний час.
Спершу лікар уважно розпитує пацієнта про обставини появи болю, супутні захворювання та можливі фактори ризику. Далі призначають:
- електрокардіограму (щоб побачити зміни в роботі серця та ознаки ішемії);
- аналізи крові (визначають тропоніни (маркери пошкодження серцевого м’яза), рівень холестерину, цукру та інші показники);
- ехокардіографію (дозволяє оцінити, як скорочується серце та чи є ділянки зі зниженим кровопостачанням);
- коронарографію (основний метод, що дає змогу побачити стан коронарних судин і виявити місця їх звуження чи блокування).
Лікування нестабільної стенокардії
При підтвердженні діагнозу пацієнта терміново госпіталізують для постійного нагляду та інтенсивної терапії. Зазвичай призначають постільний режим, дієту з обмеженням солі, проводять необхідні обстеження, включно з динамічним моніторингом ЕКГ.
Основою лікування нестабільної стенокардії являється запобігання інфаркту, зменшення симптомів та покращення прогнозу. При своєчасній та правильно підібраній терапії стабілізація стану настає впродовж 1–2 тижнів.
Основні напрямки медикаментозного лікування нестабільної стенокардії:
- Антиангінальні засоби — нітрати для розширення судин і поліпшення кровопостачання серця, бета-блокатори та антагоністи кальцієвих каналів для зниження частоти серцевих скорочень і потреби міокарда в кисні.
- Антитромботична терапія — дезагреганти (аспірин, клопідогрель) та антикоагулянти (гепарин) для профілактики утворення тромбів.
- Статини — для зниження рівня холестерину та ризику повторних нападів, призначаються навіть при нормальному початковому рівні.
Якщо симптоми зберігаються або виявлено значне ураження коронарних артерій, проводять процедури відновлення кровотоку — стентування чи аортокоронарне шунтування. Ці втручання швидко усувають прояви стенокардії та покращують якість життя пацієнта.
Особливості лікування в ЗОКЛ
Запорізька обласна клінічна лікарня має потужний кардіологічний центр, оснащений сучасним обладнанням для термінової діагностики та втручань. Тут цілодобово працює команда кардіологів, реаніматологів та хірургів, які готові надати допомогу у будь-який момент.
Переваги лікування в ЗОКЛ:
- швидка діагностика та початок терапії в перші години від появи симптомів;
- можливість невідкладного стентування або шунтування;
- мультидисциплінарний підхід — пацієнта супроводжують кардіологи, анестезіологи, реабілітологи;
- сучасні протоколи лікування, узгоджені з європейськими стандартами;
- індивідуальні програми вторинної профілактики, щоб уникнути повторних загострень.
Завдяки високій кваліфікації лікарів та використанню новітніх технологій, ЗОКЛ забезпечує максимальні шанси на одужання та повернення до повноцінного життя.
