Задишка під час звичайної ходьби, слабкість, якої раніше не було, і набряки ніг до вечора легко пояснити віком, спекою, зайвою вагою або перевтомою. Особливо коли зміни відбуваються поступово: людина просто починає повільніше ходити, частіше зупинятися, відмовляється від сходів і не одразу помічає, наскільки зменшилася її звична витривалість.
Але така комбінація симптомів може виникати і тоді, коли серцю стає важче перекачувати кров. Однією з можливих причин є вада серцевого клапана: клапан може звужуватися або не повністю закриватися, через що серце змушене працювати з додатковим навантаженням.
Водночас задишка, слабкість і набряки ніг не означають автоматично, що проблема саме в клапанах або навіть у серці. Подібні симптоми можуть супроводжувати захворювання легень, нирок, вен, анемію та інші стани. Тому перед пацієнтом постає головне питання – чому з’явилися ці симптоми і чи пов’язані вони з роботою серця.
Розбираємося, коли причиною може бути вада серцевого клапана, як її виявляють і в яких випадках потрібна консультація кардіолога чи кардіохірурга.
Чому задишка, слабкість і набряки ніг можуть з’являтися разом
Поєднання цих симптомів може виникати при серцевій недостатності – стані, за якого серце не забезпечує потреби організму належним чином або для цього йому доводиться працювати в умовах підвищеного навантаження.
Кожен із симптомів має своє пояснення:
- задишка може виникати через підвищення тиску та застій крові в легеневому колі кровообігу;
- слабкість і швидка втомлюваність можуть бути пов’язані зі зниженням здатності серця забезпечувати тканини необхідним кровотоком;
- набряки ніг можуть з’являтися через венозний застій та затримку рідини в організмі.
Але серцева недостатність – не самостійне пояснення причини цих симптомів. До неї можуть призводити різні захворювання серця, зокрема й патологія клапанів.
Чи завжди причина в серці
причини можут бути не в серці. Саме тому ставити собі діагноз лише за поєднанням задишки, слабкості та набряків не варто.
Серед можливих серцево-судинних причин – ішемічна хвороба серця, аритмії, кардіоміопатії, тривала артеріальна гіпертензія, клапанні вади та інші стани.
Схожі симптоми можуть виникати й при захворюваннях легень або нирок, анемії, хронічній венозній недостатності та деяких інших порушеннях.
Наприклад, набряки ніг самі по собі ще не вказують на серцеву патологію. Так само задишка не обов’язково має кардіологічне походження. Значення має їхнє поєднання, характер появи, зв’язок із фізичним навантаженням, швидкість прогресування та інші симптоми.
Тому перший етап – встановити причину відхилень від норми, а не починати лікувати окремий симптом.
Коли причиною може бути саме вада серцевого клапана
Серце має чотири клапани: аортальний, мітральний, трикуспідальний та клапан легеневої артерії. Вони забезпечують рух крові в потрібному напрямку між камерами серця та великими судинами.
Основних порушень роботи клапана два.
Стеноз клапана
При стенозі отвір клапана звужується. Серцю доводиться створювати більший тиск, щоб проштовхнути через нього необхідний об’єм крові.
Недостатність клапана серця
При клапанній недостатності стулки клапана не змикаються належним чином, тому частина крові рухається у зворотному напрямку. Такий зворотний потік називають регургітацією.
В обох випадках серце певний час може пристосовуватися до змінених умов. Саме тому клапанна вада іноді тривалий час не дає виражених симптомів.
З прогресуванням патології компенсаційних можливостей серця може ставати недостатньо. Тоді людина починає помічати, що навантаження, яке раніше переносила легко, викликає задишку, з’являються швидка втомлюваність, серцебиття або набряки.
Які клапанні вади можуть спричиняти такі симптоми
Прояви залежать від того, який клапан уражений, наскільки виражені зміни та як вони вплинули на роботу серця.
Аортальний стеноз та аортальна недостатність
При патології аортального клапана може поступово знижуватися переносимість фізичного навантаження та наростати задишка.
При вираженому аортальному стенозі до задишки можуть приєднуватися біль або дискомфорт у грудях, запаморочення чи непритомність, особливо під час навантаження. Поява таких симптомів потребує медичної оцінки.
Мітральний стеноз та мітральна недостатність
При порушенні роботи мітрального клапана одним із характерних проявів може бути задишка – спочатку при фізичному навантаженні, а при прогресуванні захворювання і при меншій активності.
Можуть також виникати серцебиття, перебої в роботі серця та зниження фізичної витривалості.
Трикуспідальна недостатність
При недостатності трикуспідального клапана можуть переважати ознаки венозного застою: набряки нижніх кінцівок, відчуття важкості в правому підребер’ї, а при виражених порушеннях – накопичення рідини в організмі.
Але визначити, який саме клапан уражений і наскільки серйозно, лише за симптомами неможливо.
Коли потрібна невідкладна допомога
Поступове наростання задишки та набряків – привід для планового обстеження. Але іноді стан змінюється гостро.
Не відкладайте звернення по невідкладну медичну допомогу, якщо:
- задишка виникла раптово або різко посилилася у спокої;
- через нестачу повітря стало важко лежати;
- з’явився сильний або стискаючий біль у грудях;
- сталася непритомність;
- виникли різка слабкість, холодний піт, виражена блідість або посиніння губ;
- з’явився кашель із пінистим рожевим або кров’янистим мокротинням;
- загальний стан різко погіршився.
У такій ситуації не потрібно чекати планового прийому кардіолога або самостійно їхати на консультацію до кардіохірурга. Телефонуйте 103 або 112.
Коли симптоми наростають поступово, але консультацію відкладати не варто
Інша ситуація – коли зміни накопичуються протягом тижнів або місяців.
Варто звернутися до лікаря, якщо:
- звичайна ходьба почала викликати задишку, якої раніше не було;
- під час підйому сходами доводиться частіше зупинятися;
- регулярно набрякають стопи або гомілки;
- помітно зменшилася фізична витривалість;
- слабкість стала постійною;
- з’явилося серцебиття або відчуття перебоїв у роботі серця.
Людина поступово пристосовується до обмежень і нерідко просто зменшує активність. Через це погіршення можна довго сприймати як «вік» або «погану фізичну форму», хоча причина потребує діагностики.
Як лікар визначає причину задишки, слабкості й набряків
Обстеження починається з розмови з пацієнтом та огляду. Лікар уточнює, коли виникли симптоми, чи пов’язані вони з навантаженням, як швидко прогресують, які захворювання людина має та які препарати приймає.
Під час огляду лікар оцінює набряки, частоту пульсу, артеріальний тиск, вислуховує серце та легені.
Залежно від клінічної ситуації можуть знадобитися:
- електрокардіографія;
- лабораторні дослідження;
- ехокардіографія;
- інші інструментальні дослідження за показаннями.
Якщо симптоми можуть мати несерцеве походження, діагностичний пошук відповідно розширюють.
ЕхоКГ: як перевіряють роботу клапанів серця
Ехокардіографія (ЕхоКГ, або УЗД серця) — основний метод оцінки клапанного апарату.
Дослідження дозволяє лікарю оцінити:
- будову та рух стулок клапана;
- чи достатньо широко клапан відкривається;
- чи є зворотний потік крові;
- ступінь стенозу або недостатності;
- розміри камер серця;
- скоротливу функцію серцевого м’яза;
- вплив клапанної патології на роботу серця загалом.
Таким чином, ЕхоКГ допомагає перейти від неспецифічних скарг – задишки, слабкості та набряків – до відповіді на конкретне питання: чи є клапанна вада і наскільки вона впливає на роботу серця.
Якщо ваду клапана виявили – чи обов’язково потрібна операція
Сам факт виявлення клапанної вади не означає автоматичного направлення на операцію.
Тактика залежить від того, який клапан уражений, типу та ступеня порушення, наявності симптомів, стану серцевого м’яза, віку пацієнта, супутніх захворювань та інших факторів.
В одних випадках достатньо спостереження та контрольних обстежень. В інших застосовують медикаментозне лікування для контролю симптомів і супутніх серцево-судинних станів.
Водночас препарати не можуть механічно розширити звужений клапан або відновити його стулки при значному структурному пошкодженні. Якщо вада стає клінічно значущою, може постати питання про хірургічну корекцію.
Саме тому консультація кардіохірурга не означає, що людину обов’язково оперуватимуть. Її завдання – оцінити ситуацію та визначити оптимальну тактику.
Коли до лікування залучається кардіохірург
Консультація кардіохірурга може знадобитися, якщо за результатами обстеження:
- підтверджено значущу клапанну ваду;
- з’явилися або наростають пов’язані з нею симптоми;
- ЕхоКГ показує зміни, які можуть вимагати корекції;
- необхідно визначити оптимальний час втручання;
- потрібно вирішити, чи можна зберегти власний клапан або доцільне його протезування.
Рішення приймається не за одним показником і не лише за фактом наявності вади – враховується вся клінічна ситуація з пацієнтом.
Діагностика та лікування вад серцевих клапанів у Запорізькій обласній клінічній лікарні
У ЗОКЛ маршрут пацієнта з поступовою задишкою, слабкістю, набряками або іншими симптомами, які можуть бути пов’язані із серцево-судинною системою, може починатися з консультації кардіолога в поліклінічному підрозділі лікарні.
Після огляду лікар визначає необхідний обсяг діагностики. Якщо обстеження підтверджує клінічно значущу клапанну ваду, наступним етапом може стати консультація кардіохірурга для визначення подальшої тактики.
Для діагностики серцево-судинної патології у ЗОКЛ використовують, зокрема, систему VIVID T8 із функцією векторного аналізу, апарат ДЕхоКС, а за відповідними показаннями – можливості ангіографічної діагностики.
У відділенні кардіохірургії Запорізької обласної клінічної лікарні виконують операції з протезування серцевих клапанів та реконструктивні втручання. Зокрема, проводять імплантацію опорних кілець у мітральну та трикуспідальну позиції. За відповідними показаннями можливі втручання на кількох клапанах.
Таким чином, клінічний маршрут будується не навколо самої операції, а послідовно:
- Кардіологічна оцінка.
- Діагностика.
- Визначення виду й тяжкості клапанної вади.
- Консультація кардіохірурга.
- Вибір оптимальної тактики лікування.
Якщо клапанна вада вже підтверджена і лікар розглядає необхідність протезування, наступним питанням може стати вибір типу протеза. Докладніше про це –у матеріалі «Механічний чи біологічний клапан серця: від чого залежить вибір протеза».
Що робити, якщо у вас з’явилися задишка, слабкість і набряки ніг
Якщо симптоми виникли або різко посилилися раптово – особливо якщо є задишка в спокої, сильний біль у грудях, непритомність, неможливість нормально лежати через нестачу повітря – не чекайте планового прийому. Телефонуйте 103 або 112.
Якщо задишка, слабкість і набряки наростають поступово – запишіться на консультацію кардіолога, щоб встановити їхню причину.
Якщо клапанну ваду вже діагностовано – лікар оцінить її тяжкість і визначить, чи потрібна консультація кардіохірурга.
Не починайте самостійно приймати сечогінні препарати та не змінюйте призначену терапію без консультації лікаря.
Зверніться до контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні. Оператор допоможе записатися на консультацію та зорієнтує щодо подальшого маршруту обстеження.
Телефони контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреси у Запоріжжі:
- Оріхівське шосе, 10
- вул. Культурна, 177-А
- вул. Перемоги, 78
Увага! Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагностика, призначення обстежень та лікування здійснюються виключно медичним фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після необхідного медичного огляду та обстежень. Результати лікування можуть відрізнятися залежно від клінічної ситуації, стадії захворювання та інших індивідуальних факторів.
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
