Синдроми дисфункції черепних нервів (ЧН) є однією з актуальних проблем у нейрохірургії та неврології. Захворюванню цієї групи характерне порушення функціонування одного або декількох з дванадцяти нервів черепа внаслідок різних патологій головного мозку, центральної нервової системи та опорно-рухового апарату.
Найчастіше симптоматика дисфункцій черепних нервів настільки багатогранна, що ускладнює діагностику захворювання. Тому дуже важливо правильно визначити, в якій саме нервовій парі виникли розлади – від цього залежатиме успіх лікування та прогноз захворювання.
Черепні нерви: функції та класифікація
Анатомічно в організмі людини закладено 12 пар черепних нервів. Це нервові волокна, що виходять і входять до ствола головного мозку. Вони закладаються внутрішньоутробно на другому місяці розвитку плода, процес їхньої мієлінізації закінчується до 18 місяців життя дитини.
Нервові волокна черепа виконують чутливі, рухові або суміщені функції, також приймають або передають інформацію. Саме від них залежить:
- чутливість шкіри обличчя, слизових оболонок очей, порожнини рота, носоглотки, гортані,
- іннервація м’язів міміки, очного яблука, м’якого піднебіння, глотки, голосових зв’язок, язика.
За фізіологічною значимістю функції нервових волокон черепа нерівноцінні. Деякі нерви виконують завдання локального значення, наприклад,
відповідають за функцію міміки, інші забезпечують важливішу місію для організму. До останніх відносять нерви, які здійснюють передачу інформації про довкілля та забезпечують роботу органів чуття (зір, слух, нюх, смак). Їхня робота базується на сприйнятті інформації ззовні на відстані.
Кожен нерв черепа виконує певну функцію і позначається у медицині римськими цифрами.
I – нюховий, відповідає за функцію сприйняття та розпізнавання запахів, несе аферентну інформацію. Волокна нюхового нерва розташовані у слизовій оболонці носа.
II – зоровий, забезпечує передачу світлового подразнення в мозок та гостроту зору. Вважається одним з найважливіших і входить до системи зорового аналізатора.
III – окоруховий, іннервує очні м’язи, завдяки чому здійснюються повороти очних яблук усередині та вгору, моргання, підняття верхньої повіки.
IV – блоковий. Відповідає за управління єдиного м’яза (коса), що забезпечує поворот очного яблука назовні та вниз.
V – трійчастий. Має чутливі та рухові волокна. Відповідає за проведення чутливості від шкіри обличчя (волосиста частина голови, порожнина рота, носоглотки, язик), частково контролює рухові функції жувальних м’язів.
VI – відвідний. Відповідає також за рух очей, керує латеральним прямим м’язом, який відводить очне яблуко назовні.
VII – лицьовий. Забезпечує живу міміку, функції м’язів раковини вух та підшкірного м’яза шиї, впливає на слиновиділення та сльозотечу, частково відповідає за ясна та зуби, чутливість передньої частини язика.
VIII – переддверно-равликовий або слуховий. Іннервує орган слуху – середнє і внутрішнє вухо, передаючи звукові сигнали та імпульси, а також орган рівноваги – вестибулярного апарату.
IX – язикоглотковий або додатковий. Забезпечує функціонування м’яза шиї, що бере участь у піднятті глотки та чутливості горла. Разом із проміжним та блукаючим забезпечує сприйняття смаку.
X – блукаючий. Вважається найдовшим і ділиться на 4 відділи, кожен із яких відповідає за відповідну іннервацію м’язів – у ділянці голови, шиї, грудей, живота. Відповідає за чутливість горла в нижній частині, частково в барабанних перетинках та слуховому проході, твердій мозковій оболонці. Контролює роботу гладких м’язів, серцевого м’яза.
XI – додатковий. Забезпечує повороти голови у різних напрямках, рух плечима та зведення лопаток до хребта.
XII – під’язичний. Відповідає за рухи під’язикових м’язів, бере участь у процесі жування, ковтання.
До рухових черепних нервів відносяться III, IV, VI, VII, XI та XII нерви, до чутливих – I, II, та VIII, до змішаних – V, IX та X.
В основному парні нервові волокна черепа проходять через отвір у потиличній кістці, відходячи від стовбура головного мозку.
Причини синдромів дисфункції черепних нервів
Дисфункції черепних нервів переважно трапляються через «васкулярну мікрокомпресію» вздовж усього нерва на рівні входу та виходу нерва з мозкового стовбура. Таке ураження волокон може бути викликано різними причинами. Найчастіше цей синдром діагностують при патології опорно-рухового апарату.
Також погіршення функцій черепних нервів часто спостерігається при таких захворюваннях головного мозку та нервової системи, як демієлінізуючі ураження, новоутворення, інсульт, енцефаліт, менінгіт, ботулізм, посттравматичні та вроджені невропатії, інфекційні та запальні процеси.
Симптоми, характерні для синдрому дисфункції черепних нервів
Клінічна картина захворювання безпосередньо залежить від того, який саме нерв порушений патологією, яка причина порушення і наскільки високий рівень компресії нейронних тканин. Саме тому симптоми порушення функції різних нервів можуть сильно відрізнятися.
Дисфункція черепних нервів, що відповідають за нюх, супроводжується порушеннями у сприйнятті запахів аж до їх зникнення, сильним спотворенням ароматів, у деяких випадках – галюцинаціями, коли людина відчуває запахи, яких немає.
Симптоми ураження зорових нервів зводяться до проблем із зором: знижується його гострота, можуть зникати поля зору, виникати спалахи при погляді, змінюється сприйняття кольорів. При сильному ураженні нерва людина може засліпнути (наслідок пошкодження хіазми).
Косоокість, складності при погляді на всі боки з’являються у разі зачіпання патологією окорухового нерва.
У випадках компресії язикоглоткового, під’язичного та блукаючого нервів у хворого діагностують дисфагію – порушення функції ковтання. Цей симптом може ускладнитися гугнявістю голосу, повільною атрофією смакових сосочків язика, що призводить до втрати смаку.
Частим ускладненням хронічного та прогресуючого остеохондрозу стає дисфункція переддверно-равликового нерва. До симптомів основного захворювання додаються запаморочення, позиви на блювання, нудота. Можуть з’явитися слухові галюцинації та погіршитися гострота слуху. У важких випадках – повна приглухуватість та вестибулярна атаксія.
Поразка рухових ядер черепних нервів, корінців або стовбура нерва провокує периферичний параліч відповідних м’язів на боці вогнища.
Фахівці відділення нейрохірургії Запорізької обласної лікарні мають великий досвід у діагностиці та лікуванні різних дисфункцій черепних нервів. У такому випадку проводиться операція Джанетта.
За статистикою відділення, найчастіше лікарі надають допомогу пацієнтам із такими синдромами дисфункції черепних нервів:
- невралгія трійчастого нерва, викликана дисфункцією 5 черепного нерва,
- геміфаціальний спазм – патологія 7 черепного нерва,
- глоссофарингеальна невралгія (9 черепний нерв),
- пароксизмальні/позиційні запаморочення (вестибулярний нерв),
- синдром ретробульбарної невропатії зорового нерва або ретробульбарного невриту,
- синдром офтальмоплегії,
- пароксизмальна гіпертензія.
Фахівці відзначають, що, крім дисфункції одного з 12 нервів черепа, зустрічаються патології, коли уражаються кілька нервів одночасно. Такі розлади можуть стати наслідком травми черепа у місці, де зливаються кілька черепних нервів, наприклад, у яремній ямці. Також одночасну дисфункцію може спровокувати ураження мозкового стовбура, але в такому разі симптоматика виражатиметься у периферичній руховій недостатності.
Діагностика розладів черепних нервів
Для визначення типу порушень функцій черепних нервів, а також можливих причин, що призвели до них, спеціалісти ЗОКЛ проводять комплексне обстеження. У його проведенні беруть участь неврологи, нейрохірурги, офтальмологи, отоларингологи, стоматологи, щелепно-лицьові хірурги та лікарі інших спеціальностей, тому що дисфункція ЧН відрізняється безліччю патологічних станів та складними анатомо-топографічними характеристиками.
Насамперед проводиться огляд пацієнта та збирання анамнезу. Далі лікар призначає додаткові методи діагностики, головним з яких є МРТ голови та хребта (магнітно-резонансна томографія) – 1,5 (3 Тесла) у спеціальній програмі високого дозволу. Контрастність і роздільна здатність методу, безпека та можливість отримати зображення в різних площинах дозволяють визначити характеристики черепних нервів та особливості патологічних змін при ураженні.
В рамках дослідження також призначаються загальний та клінічний аналізи крові, електронейрографія.
Лікування патологічних станів черепних нервів у Запоріжжі
Ефективна та безпечна діагностика, яка на високому рівні проводиться у ЗОКЛ, є запорукою успішного лікування пацієнтів із синдромами дисфункції черепних нервів. Маючи точний діагноз, неврологи та хірурги призначають подальшу тактику лікування. Вона завжди залежить від ураженого нерва та ступеня його компресії.
Першочергове завдання під час вибору методики – усунути хворобливі симптоми синдрому. Для цього хворому прописують курс прийому протизапальних, знеболювальних препаратів та глюкокортикостероїдів. У терапії також застосовують міорелаксанти, вітаміни групи B, ноотропи, препарати, що покращують кровообіг. Лікар також може прописати мазі та креми, компреси для місцевого полегшення больових відчуттів.
Комплексна терапія обов’язково передбачає фізіопроцедури – магнітотерапія, електрофорез, аплікації з озокеритом, лікувальні ванни та фізкультура, масаж. Також велику роль у лікуванні деяких типів дисфункції ЧН грає мануальна терапія. Остеопати ЗОКЛ у цьому напрямі використовують інноваційні методики, які помітно покращують результати лікування.
У випадках коли консервативна терапія не дає бажаного ефекту, зупинити розвиток синдрому допомагає хірургічне втручання. З метою усунути ланцюг патологічної імпульсації, що спричиняє подразнення нерва, може бути проведена мікроваскулярна декомпресія. Під час втручання нейрохірург між конфліктуючою судиною та нервом встановлює спеціальний медичний протектор, виконаний із тефлону чи іншого синтетичного матеріалу. Ця операція добре себе зарекомендувала в лікуванні таких синдромів, як невралгія трійчастого нерва, геміфаціальний спазм, язикоглоткова невралгія, спастична кривошия.
Перевага хірургічного лікування у Запорізькій обласній лікарні полягає у використанні нейрохірургами малотравматичних, мікрохірургічних та ендоскопічних технік, а також інноваційного обладнання, мікрохірургічної техніки останнього покоління. Це дозволяє скоротити реабілітаційний період та покращити активізацію пацієнтів.
Кожній людині, яка зіткнулася з синдромом дисфункції черепного нерва, слід пам’ятати, що така патологія не проходить сама по собі в домашніх умовах. Тривала компресія черепних нервів часто призводить до дистрофії. І тут відновити їх функції дуже складно. Лікарі ЗОКЛ закликають мешканців області не терпіти біль та дискомфорт, а терміново звертатися за медичною допомогою. Своєчасне лікування у клініці гарантує значне покращення якості життя кожного пацієнта.
За наявності нейроваскулярного конфлікту пацієнту одразу призначається необхідне лікування. Теоретично – тільки Карбамазепін. При неефективності протягом трьох місяців пацієнту показано хірургічне втручання. За відсутності нейроваскулярного конфлікту хворому призначається балонна компресія та медикаментозне лікування або радіочастотна терапія плюс медикаментозне лікування.
