«Какой клапан лучше поставить – механический или биологический?» Это один из первых вопросов, который возникает у человека, когда кардиохирург говорит о необходимости протезирования клапана сердца.
На первый взгляд выбор кажется простым. Механический клапан очень долговечен, но после его установки обычно требуется пожизненная антикоагулянтная терапия. Биологический не требует такой же пожизненной схемы антикоагуляции только из-за самого факта его установки, однако со временем его ткани могут подвергаться структурной дегенерации.
Поэтому универсально «лучшего» клапана не существует. Выбор зависит от возраста, состояния здоровья, риска кровотечений, возможности постоянно принимать антикоагулянты, образа жизни и планов человека на будущее.
И есть еще один важный фактор, от которого зависит выбор между этими двумя решениями: кардиохирург думает не только о сегодняшней операции, но и о том, что может понадобиться пациенту через 10, 20 и более лет. То есть выбор клапана – это часть долгосрочной стратегии лечения.
Когда клапан сердца нужно заменять
Клапаны сердца обеспечивают правильное направление движения крови. При стенозе отверстие клапана сужается, а при недостаточности он закрывается не полностью, из-за чего часть крови возвращается.
Не каждый клапанный порок требует операции. Кардиолог и кардиохирург оценивают тяжесть нарушения, симптомы, состояние сердечной мышцы и влияние порока на кровообращение.
Даже если операция необходима, протезирование не всегда является единственным вариантом. В определенных случаях возможно реконструктивное вмешательство с сохранением собственного клапана. Если же восстановить его функцию невозможно или нецелесообразно, рассматривают замену клапана протезом.
Чем механический клапан отличается от биологического
Механические клапаны изготавливают из специальных высокопрочных материалов. Их главное преимущество – очень высокая долговечность и низкая вероятность повторной операции именно из-за структурного износа протеза.
Однако механическая поверхность способствует тромбообразованию. Поэтому после установки такого клапана обычно необходим пожизненный прием антагониста витамина К, чаще всего варфарина, с регулярным контролем МНО. Недостаточная антикоагуляция повышает риск тромбоза клапана и тромбоэмболических осложнений, чрезмерная – риск кровотечений.
Биологические клапаны изготавливают из специально обработанных тканей животного происхождения. Они менее тромбогенны, поэтому сам факт установки биопротеза обычно не требует пожизненного приема антагониста витамина К.
В то же время биологический клапан со временем может подвергаться структурной дегенерации. Как быстро это произойдет, зависит от возраста пациента, типа и позиции протеза и других факторов. Поэтому некорректно говорить, что любой биологический клапан гарантированно прослужит определенное количество лет.
| Критерий | Механический клапан | Биологический клапан |
|---|---|---|
| Долговечность | Очень высокая | Возможна дегенерация со временем |
| Пожизненная антикоагуляция из-за протеза | Обычно необходима | Обычно не требуется |
| Контроль МНО | Необходим при терапии варфарином | Не требуется только из-за наличия биопротеза |
| Основной долгосрочный компромисс | Антикоагуляция и риск кровотечений | Возможность повторного вмешательства |
То есть выбор происходит не между «хорошим» и «плохим» клапаном, а между разными долгосрочными сценариями жизни после операции.
От чего зависит выбор клапана
Возраст имеет значение, но решение не сводится к формуле «молодым – механический, старшим – биологический». Кардиохирург оценивает совокупность факторов.
У более молодого пациента особенно важно учитывать, может ли биопротез потребовать повторного вмешательства в течение жизни. В то же время механический клапан означает десятилетия антикоагулянтной терапии.
Важны риск кровотечений, другие заболевания и препараты, способность регулярно контролировать МНО, образ жизни и профессиональные факторы. Отдельного обсуждения требует планирование беременности, поскольку механический клапан и необходимость антикоагуляции существенно влияют на тактику ведения беременности.
Поэтому даже двум людям одного возраста кардиохирург может рекомендовать разные типы клапанов.
Почему важно думать не только о первой операции
Это особенно важно для пациентов, у которых впереди десятилетия жизни.
Выбирая биологический протез, врач учитывает не только его работу после сегодняшней операции, но и то, что можно будет сделать, если через много лет клапан дегенерирует.
У части пациентов в такой ситуации потенциально может рассматриваться транскатетерное вмешательство по принципу «клапан в клапан», когда новый клапан имплантируют внутрь ранее установленного биопротеза.
Такой вариант возможен не для каждого пациента: значение имеют анатомия, позиция, конструкция и размер предыдущего протеза и другие клинические факторы.
Именно поэтому врач думает не только о сегодняшней операции, но и о возможной второй интервенции через много лет. Фактически уже во время первого вмешательства может формироваться стратегия дальнейшего лечения пациента на десятилетия вперед.
Протезирование клапанов сердца в Запорожской областной клинической больнице
В Отделении кардиохирургии Запорожской областной клинической больницы лечат пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца, аортальным стенозом, инфекционным эндокардитом и другими сердечными патологиями.
Возможности больницы позволяют пройти необходимый путь от уточнения состояния сердца до определения оптимальной хирургической тактики. Для диагностики используются эхокардиография, мультиспиральная КТ, МРТ и ангиографические исследования.
При клапанной патологии возможности кардиохирургов ЗОКЛ не ограничиваются заменой клапана. В отделении выполняют протезирование и пластические операции на клапанах сердца, в том числе реконструктивные вмешательства с имплантацией опорных колец в митральной и трикуспидальной позициях. По показаниям возможны операции одновременно на нескольких клапанах, а также комбинированные вмешательства на клапанах и коронарных артериях.
Поэтому задача кардиохирурга – не просто определить, «какой клапан поставить». Сначала нужно ответить на несколько вопросов: пришло ли время для операции, можно ли сохранить собственный клапан, а если необходимо протезирование – какой тип протеза будет оптимальным именно для этого пациента сегодня и в долгосрочной перспективе.
Если вам диагностировали клапанный порок сердца или рекомендовали хирургическое лечение, обратитесь в контакт-центр Запорожской областной клинической больницы. Оператор поможет записаться на консультацию кардиохирурга и сориентирует относительно дальнейшего маршрута обследования и лечения.
Телефоны контакт-центра Запорожской областной клинической больницы:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреса в Запорожье:
- Ореховское шоссе, 10
- ул. Культурная, 177-А
- ул. Победы, 78
Внимание! Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика, назначение обследований и лечение осуществляются исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациентки после необходимого медицинского осмотра и обследований. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
