Глюкокортикоїди (ГКС) – це гормони, які виробляються корою надниркових залоз і відповідають за безліч процесів в організмі людини, зокрема, регулюють обмін вуглеводів. Якщо надниркові залози синтезують занадто багато глюкокортикостероїдів (або їх надлишок надходить ззовні, наприклад, із ліками), то відбувається порушення вуглеводного обміну, та може розвинутися стероїдний цукровий діабет (СЦД).
Давайте детальніше ознайомимося із причинами розвитку цієї патології, симптомами, діагностикою та видами лікування стероїдного діабету? Докладно про це та багато іншого розкажуть фахівці Запорізької обласної лікарні.
Види та причини стероїдного діабету
Почнемо з того, що стероїдний діабет буває двох видів – екзогенний (викликаний зовнішніми факторами) та ендогенний (наслідок порушень усередині організму).
Екзогенний діабет (його ще називають «лікарський») виникає через тривалий прийом препаратів, які гальмують вироблення інсуліну (гормон, що регулює рівень цукру в крові) підшлунковою залозою (ліки із синтетичними кортикостероїдами, тіазидні діуретики, гормональні контрацептиви).
Ендогенний стероїдний цукровий діабет обумовлений гіперкортицизмом – ендокринна патологія, через яку надниркові залози виробляють занадто багато стероїдних гормонів:
- синдром Кушінга (вторинний гіперкортицизм). Робота надниркових залоз регулюється нашим мозком (зокрема, гіпоталамусом та гіпофізом). Якщо у цих органах виникає збій, то надниркові залози починають виробляти занадто багато кортикостероїдів. Вони, своєю чергою, впливають на рівень інсуліну, що викликає стероїдний діабет.
- гормон-секретуючі пухлини надниркових залоз (первинний гіперкортицизм) – новоутворення викликають порушення роботи кори надниркових залоз, які виробляють кортикостероїдів більше, ніж потрібно. Це провокує вищеописаний каскад реакцій.
Як проявляється стероїдний діабет?
Аби зрозуміти, як пов’язані стероїди та діабет, необхідно розібратися: що роблять глюкокортикостероїди у нашому організмі? Надлишок стероїдів негативно впливає на b-клітини підшлункової залози (саме тут виробляється інсулін), що призводить до їхнього поступового змертвіння. Концентрація інсуліну падає, а цукор у крові закономірно зростає. Крім того, стероїдні гормони роблять клітини організму не сприйнятливими до інсуліну (такий стан називається «інсулінорезистентність»), що порушує вуглеводний обмін пацієнта. Слід зазначити, що ці процеси відбуваються повільно, тому тривалий час пацієнт може не помічати жодних змін.
Що стосується проявів захворювання, то на перший план виступають саме симптоми гіперкортицизму:
- набір ваги (жирові відкладення накопичуються переважно у ділянці живота);
- підвищений артеріальний тиск;
- хвороби нирок (гломерулонефрит);
- порушення обміну кальцію (крихкість кісток, остеопороз);
- зміни шкіри: поява вугрів, пігментація та стрії (розтягування коричневого кольору на животі та стегнах);
- імунодефіцит (часті застудні захворювання, бактеріальні інфекції);
- дратівливість, погіршення пам’яті, апатія та стрибки настрою.
Через те, що кортикостероїди також впливають на вуглеводний обмін, пацієнти відзначають схожі при цукровому діабеті 1 і 2 типу симптоми:
- сильна спрага (щоб угамувати її, людина п’є багато рідини);
- часте сечовипускання – закономірно, адже хворий п’є велику кількість води;
- слабкість і підвищена стомлюваність – звичайні завдання викликають у людини проблеми.
Іноді пацієнт або довкільні люди можуть відчути запах ацетону в повітрі, що видихається. Однак такий симптом зустрічається досить рідко і при важких формах стероїдного цукрового діабету.
На відміну від класичних форм, стероїдний вид цукрового діабету рідко викликає діабетичні ускладнення, що сприятливо впливає на прогноз пацієнта.
До якого лікаря звертатись?
Оскільки клінічна картина захворювання досить розмита, пацієнти часто звертаються до терапевта чи сімейного лікаря. Слід зазначити, що лікуванням стероїдного діабету займається ендокринолог.
Діагностика
Досвідчений ендокринолог насамперед розпитає пацієнта про скарги та уточнює: чи приймає людина якісь препарати? Також лікарю знадобиться провести кілька лабораторних тестів та інструментальних обстежень:
- загальний та біохімічний аналіз крові щодо визначення рівня глюкози (натще та після вуглеводного навантаження);
- аналіз крові на гормони (17-KS, 17-OKS, альдостерон, кортизол, АКТГ, інсулін);
- проба з дексаметазоном допомагає виявити гіперпродукцію кортизолу (стероїдного гормону);
- УЗД надниркових залоз дозволить запідозрити або спростувати гіпертрофію/пухлину в області надниркових залоз;
- КТ або МРТ органів черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням допоможе точніше визначити стан надниркових залоз і диференціювати новоутворення (за його наявності).
У Запорізькій обласній клінічній лікарні ведуть прийом досвідчені та кваліфіковані ендокринологи – лікар легко зможе поставити діагноз «стероїдний цукровий діабет» і призначить комплексне лікування!
Як відбувається лікування?
Найголовнішу роль у лікуванні грає етіотропна терапія, що спрямована на причину розвитку недуги. Це може бути поступове зниження дози ліків, що спричинили стероїдний діабет або хірургічне лікування ендогенного гіперкортицизму (видалення новоутворення надниркових залоз).
Дуже важливим є глікемічний контроль – підтримання рівня цукру в крові у межах оптимальних значень. Лікарська терапія підбирається залежно від ступеня тяжкості захворювання. Контролювати концентрації глюкози допомагають низьковуглеводна дієта, цукрознижувальні препарати, помірні фізичні навантаження. Якщо всі бета-клітини підшлункової залози загинули та інсулін зовсім не виділяється, призначаються ін’єкції гормону.
При своєчасному виявленні та належному лікуванні стероїдний цукровий діабет добре піддається корекції. Будьте впевнені, якщо у Запоріжжі ви звернулися до ендокринологів ЗОКЛ, ви перебуватимете у надійних руках!
