Глюкокортикоиды (ГКС) – это гормоны, которые вырабатываются корой надпочечников и отвечают за множество процессов в организме человека, в частности, регулируют обмен углеводов. Если надпочечники синтезируют слишком много ГКС (или их избыток поступает извне, например, с лекарствами), то происходит нарушение углеводного обмена, и может развиться стероидный сахарный диабет (ССД).
Давайте детальнее ознакомимся с причинами развития данной патологии, симптомами, диагностикой и видами лечения стероидного диабета? Подробно об этом и многом другом расскажут специалисты ЗОКБ.
Виды и причины стероидного диабета
Начнём с того, что стероидный диабет бывает двух видов: экзогенный (вызванный внешними факторами) и эндогенный (следствие нарушений внутри организма).
Экзогенный диабет (или лекарственный) возникает из-за длительного приёма препаратов, которые тормозят выработку инсулина (гормон, регулирующий уровень сахара в крови) поджелудочной железой (лекарства с синтетическими кортикостероидами, тиазидные диуретики, гормональные контрацептивы).
Эндогенный стероидный сахарный диабет обусловлен гиперкортицизмом – эндокринная патология, из-за которой надпочечники вырабатывают слишком много стероидных гормонов:
- синдром Кушинга (вторичный гиперкортицизм). Работа надпочечников регулируется нашим мозгом (в частности, гипоталамусом и гипофизом). Если в этих органах возникает сбой, то надпочечники начинают вырабатывать слишком много ГКС. Они, в свою очередь, влияют на уровень инсулина – возникает стероидный диабет;
- гормон-секретирующие опухоли надпочечников (первичный гиперкортицизм) – новообразования вызывают нарушения работы коры надпочечников, они (надпочечники) вырабатывают гораздо больше ГКС, чем нужно. Это провоцирует вышеописанный каскад реакций.
Как проявляется стероидный диабет?
Чтобы понять, как связаны стероиды и диабет, необходимо разобраться: что делают ГКС в нашем организме? Избыток стероидов отрицательно влияет на b-клетки поджелудочной железы (именно здесь вырабатывается инсулин), что приводит к их постепенному омертвению. Так, концентрация инсулина падает, а сахар в крови закономерно растёт. Кроме того, стероидные гормоны делают клетки организма не восприимчивыми к инсулину (такое состояние называется «инсулинорезистентность»), что нарушает углеводный обмен пациента. Следует отметить, что все эти процессы происходят медленно, поэтому длительное время пациент может не замечать никаких изменений.
Что касается проявлений заболевания, то на первый план выступают именно симптомы гиперкортицизма:
- набор веса (жировые отложения скапливаются преимущественно в области живота);
- повышенное артериальное давление;
- болезни почек (гломерулонефрит);
- нарушения обмена кальция (хрупкость костей, остеопороз);
- изменения кожи – появление угрей, пигментация и стрии (растяжки коричневого цвета на животе и бедрах);
- иммунодефицит (частые простудные заболевания, бактериальные инфекции);
- раздражительность, ухудшение памяти, апатия и скачки настроения.
Так как кортикостероиды влияют и на углеводный обмен, пациенты отмечают схожие с сахарным диабетом 1 и 2 типа симптомы:
- сильная жажда (чтобы утолить её, человек пьёт много жидкости);
- частое мочеиспускание – закономерно, ведь больной пьёт большое количество воды;
- слабость и повышенная утомляемость – обыденные задачи вызывают у человека трудности.
Иногда пациент или окружающие люди могут обнаружить запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Такой симптом встречается достаточно редко и в тяжёлых формах стероидного сахарного диабета.
В отличие от классических форм, стероидный вид редко вызывает диабетические осложнения, что благоприятно влияет на прогноз пациента.
К какому врачу обращаться?
Так как клиническая картина заболевания достаточно размытая, пациенты часто обращаются к терапевту или семейному врачу. Стоит отметить, что лечением стероидного диабета занимается эндокринолог.
Диагностика
Опытный эндокринолог первым делом расспросит пациента о жалобах и уточнит: принимает ли человек какие-либо препараты? Также доктору потребуется провести несколько лабораторных тестов и инструментальных обследований:
- общий и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы (натощак и после углеводной нагрузки);
- анализ крови на гормоны (17-KS, 17-OKS, альдостерон, кортизол, АКТГ, инсулин);
- проба с дексаметазоном помогает выявить гиперпродукцию кортизола (стероидного гормона);
- УЗИ надпочечников позволит заподозрить или опровергнуть гипертрофию/опухоль в области надпочечников;
- КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием поможет более точно определить состояние надпочечников и дифференцировать новообразование (при его наличии).
В Запорожской областной клинической больнице ведут приём опытные и квалифицированные эндокринологи. Врач без труда сможет поставить диагноз «стероидный сахарный диабет» и назначит комплексное лечение!
Как проходит лечение?
Самую главную роль в лечении играет этиотропная терапия, направленная на причину развития недуга. Это может быть постепенное снижение дозы лекарств, вызвавших стероидный диабет или хирургическое лечение эндогенного гиперкортицизма (удаление новообразования надпочечника).
Также важен гликемический контроль – поддержание уровня сахара в крови в пределах оптимальных значений. Лекарственная терапия подбирается, исходя из степени тяжести заболевания. Контролировать концентрации глюкозы помогают низкоуглеводная диета, сахароснижающие препараты, умеренные физические нагрузки. Если все бета-клетки поджелудочной железы погибли и инсулин не выделяется вовсе, назначаются инъекции гормона.
При своевременном обнаружении и надлежащем лечении стероидный сахарный диабет хорошо поддаётся коррекции. Будьте уверены, если в Запорожье вы обратились к эндокринологам ЗОКБ, вы будете находиться в надёжных руках!
