Апендицит (запалення червоподібного відростка сліпої кишки) – хірургічна патологія, що може виникнути у будь-якому віці та за будь-яких обставин. Нерідко лікарям хірургічної практики доводиться стикатися з апендицитом у майбутніх мам.
Апендицит при вагітності на ранніх термінах (І та ІІ триместри вагітності) зустрічається у 75% від усіх випадків, тоді як на третій триместр припадає лише 25%. Апендицит у вагітних має свої особливості перебігу, діагностики та лікування, тому давайте детальніше ознайомимося з усіма нюансами.
Апендицит під час вагітності – причини виникнення
Під час вагітності створюються умови, що сприяють розвитку гострого апендициту чи загострення хронічного запалення. Під впливом прогестерону (гормону вагітних) настає зниження тонусу та моторної функції шлунково-кишкового тракту, розвиваються закрепи. У зв’язку з атонією кишківника відбувається затримка його вмісту. Одночасно змінюється секреторна функція шлунково-кишкового тракту, що призводить до посилення активності кишкової флори. Під час вагітності значно посилюється кровообіг у матці та тазових органах, що також може спричиняти розвиток гострого апендициту. Запаленню апендикса при вагітності сприяє і зміщення сліпої кишки з червоподібним відростком у результаті росту матки, що призводить до його перегину та розтягування.
Симптоми апендициту у вагітних
Апендицит при вагітності часто протікає нетипово, що ускладнює діагностику патологічного процесу. Ознаки гострого апендициту залежать від терміну вагітності та форми патологічного процесу у червоподібному відростку. Прояви захворювання у I триместрі такі ж, як у невагітних:
- гострий і різкий біль у правій нижній частині живота;
- невелике підвищення температури тіла (до 37-37,5 оС);
- нудота та блювання;
- затримка випорожнень і газів, яким передує діарея;
- сухість у роті;
- загальне нездужання, слабкість.
Складність у тому, що нудоту та блювання при гострому апендициті майбутня мама списує на токсикоз, а біль у животі при гострому перебігу захворювання нерідко пов’язують із загрозливим абортом або зі змінами у вагітній матці.
Менш виражена клінічна картина гострого апендициту у II та III триместрах – вагітна матка змінює не тільки розташування органів черевної порожнини, а й реакцію у відповідь організму протягом запального процесу. Сліпа кишка з червоподібним відростком зміщується вгору і назад, а до кінця вагітності апендикс може бути ближче до правої нирки та жовчного міхура. З другої половини вагітності болючі відчуття менш виражені через підвищену активність гормонів, відсутня напруга прямих м’язів живота, що пов’язано з розтягуванням передньої черевної стінки.
Коли хвороба прогресує та розвивається флегмонозний або гангренозний апендицит, можуть виникнути ускладнення (перитоніт, абсцес, пілефлебіт та ін.), клінічна картина стає яскравішою та помітнішою. Ознаки генералізації процесу:
- багаторазове блювання;
- висока температура тіла, озноб;
- підвищення чутливості та гіпертонус матки;
- поява болю при зміщенні матки убік;
- біль при рухах правого стегна.
При будь-яких неприємних відчуттях або болях у животі під час вагітності терміново звертайтеся до лікаря – тільки фахівець зможе поставити точний діагноз і допоможе впоратися із хворобою! Самодіагностика та самолікування можуть завдати величезної шкоди здоров’ю дитини та майбутньої мами!
Діагностика апендициту у вагітних
Постановка діагнозу гострого апендициту базується на комплексній оцінці: лікар ретельно збирає дані анамнезу, аналізує симптоми захворювання та підтверджує діагноз за допомогою інструментальних досліджень.
Рання діагностика – запорука успіху лікування, тому апендицит при вагітності важливо виявити якомога раніше, поки патологічний процес не призвів до ускладнень. Обстеження вагітної жінки з апендицитом має проводитися за скороченим протоколом. Аби підтвердити або спростувати діагноз, хірургу ЗОКЛ потрібно лише оцінити симптоми та провести УЗД органів черевної порожнини. Іноді ультразвукова діагностика може бути скрутною, особливо при атиповому розташуванні апендикса, пізніх термінах вагітності, здутті кишківника. Тоді лікар може рекомендувати МРТ, проте дослідження не повинно стати причиною затримки лікування. Також лікар може призначити загальний аналіз крові, щоб оцінити маркери запалення.
На базі ЗОКЛ ви зможете пройти всі необхідні обстеження, отримати консультації лікарів будь-якої спеціальності – лікарня оснащена передовим діагностичним обладнанням, сучасними УЗД-апаратами, на яких працюють найкращі фахівці, а також на базі ЗОКЛ функціонує високоточна лабораторія, що дозволяє отримати дані аналізів у найкоротший термін.
Апендицит при вагітності – як лікувати?
При постановці діагнозу єдиною правильною тактикою є видалення апендициту – у вагітних операція має свої особливості та нюанси.
Оперативне втручання проводиться під наркозом – у цьому випадку використовується епідуральна анестезія. Сучасні та безпечні знеболювальні препарати, які використовують лікарі ЗОКЛ, абсолютно не токсичні та не завдають шкоди здоров’ю матері чи майбутньої дитини.
Апендектомія у вагітних може виконуватися двома способами – стандартна операція (відкритим доступом) і лапароскопія.
Виконуючи операцію відкритим способом, лікар робить розріз на животі, в області розташування апендикса. Після ретельного огляду черевної порожнини проводиться видалення запаленого апендикса, розріз зашивається косметичним швом.
При лапароскопічній апендектомії хірург робить 3 невеликі проколи (довжиною приблизно 5-10 мм) на передній черевній стінці, через які вводить спеціальні інструменти. Відеокамера передає зображення на екран хірургу, лікар ретельно оглядає черевну порожнину жінки, видаляє апендикс і зашиває проколи.
У першій половині гестації видалення апендициту у вагітних переважно проводять лапароскопічним методом, а в другій половині безпечнішою є відкрита апендектомія. За результатами останніх досліджень, лапароскопічна апендектомія хоч і має деякі переваги (менша травматичність, більш комфортний післяопераційний період), але, своєю чергою, має високий ризик передчасних пологів і загрози для плоду (порівняно з відкритою операцією).
Однак остаточне рішення про те, яким методом проводитиметься видалення апендициту при вагітності залишається за хірургом – лікар зважує всі «за і проти» і на підставі всіх даних підбирає оптимальний метод для кожної жінки індивідуально.
Після операції: реабілітація та наслідки
Апендицит при вагітності – це серйозне захворювання, тому після операції жінка і дитина вимагають особливих уваги та догляду. Протягом кількох днів після втручання пацієнтка перебуватиме у стаціонарі хірургічного відділення – це важливо, адже так медперсонал зможе цілодобово контролювати стан жінки та дитини, стежити за її одужанням. Палати відділення обладнані всім необхідним для комфортного перебування, а дбайливий медперсонал забезпечить належний догляд, що сприятиме швидкому одужанню. Наші хірурги підберуть майбутній мамі антибактеріальну терапію, виходячи з інтересів безпеки майбутнього малюка. Поліпшити роботу кишківника після операції допоможе фізіотерапія, сприятлива для перебігу вагітності. Уникнути можливих ризиків допоможуть спокій і постільний режим, застосування заспокійливих препаратів і спеціальних ліків,
Після того, як майбутню маму випишуть із лікарні, слід обов’язково звернутися до гінеколога, щоб фахівець визначив подальшу тактику ведення вагітності.
Висококваліфіковані лікарі відділення хірургії Запорізької обласної клінічної лікарні зроблять максимум, щоб операція з видалення апендициту при вагітності пройшла у комфортних умовах, і апендицит не зашкодив здоров’ю майбутньої мами та її дитини!
