Цукровий діабет – це серйозне ендокринне захворювання; одна із ключових проблем сучасної медицини. Попри перевірені часом і сучасні методики лікування, ускладнення цукрового діабету та ризик їхньої появи залишаються вкрай високими. Один із серйозних наслідків, що часто зустрічається, – діабетична стопа. За статистикою, близько 80-90% хворих на діабет 2 типу стикаються із цією патологією.
Складність полягає у тому, що діабетична стопа – це не самостійне захворювання, а цілий комплекс змін, який зачіпає судини, нерви, м’язи, кісткові структури та шкіру нижніх кінцівок, викликаючи незворотні порушення.
Що таке «синдром діабетичної стопи» та чому він виникає?
Діабетична стопа (або стопа діабетика) – це симптомокомплекс, що виникає внаслідок ускладненого перебігу цукрового діабету при тривалому підвищеному рівні цукру в крові. Синдром діабетичної стопи проявляється порушенням нервової провідності та погіршенням кровотоку в нижніх кінцівках, що призводить до трофічних порушень (у разі інфікування трофічної виразки може розвинутись навіть флегмона стопи при цукровому діабеті).
Діабетична стопа має 3 різновиди (форми):
- Ішемічна – наслідок ураження судин ніг. Через нестачу кровопостачання відбувається гіпоксія тканин, потім – їх ішемія та некроз (діабетична виразка). Чутливість нижніх кінцівок при цьому не порушена.
- Нейропатична – результат ураження нервових закінчень. Відмінною особливістю цієї форми є те, що пацієнти не відчувають болю через зниження чутливості у кінцівках, тому тривалий час не звертаються за допомогою.
- Змішана (нейро-ішемічна) – розвивається при одночасному ураженні як судин, так і нервів.
Чому розвивається синдром діабетичної стопи? Основна причина, звичайно, – це цукровий діабет і поганий контроль рівня глюкози у крові. Однак збільшити ризик розвитку патології також можуть такі фактори:
- травми та мікротравми кінцівок;
- зайва вага;
- грибкова поразка стоп або нігтів;
- хронічні вогнища інфекції на ногах (наприклад, ніготь, який вріс).
Синдром діабетичної стопи – основні симптоми
Клінічні прояви захворювання наростають поступово – спочатку пацієнти не відзначають видимих і значних змін, але із часом патологія прогресує. Залежно від цього виділяють 5 стадій розвитку хвороби:
1 стадія – поверхнева діабетична виразка на стопі;
2 стадія – виразка на нозі при діабеті зачіпає підшкірну клітковину, поширюється на м’язи та зв’язки;
3 стадія – до процесу залучаються суглоби та кістки із розвитком остеомієліту;
4 стадія – розвивається некроз тканин, утворюється діабетична флегмона стопи (починається відмирання з кінчиків пальців);
5 стадія – розміри гангрени збільшуються, флегмона ноги при цукровому діабеті підіймається вище (на стопу та гомілку). Процес необоротний та єдиний спосіб лікування – ампутація.
Серед інших частих проявів захворювання:
- сухість і лущення шкіри;
- мозолі та тріщини на стопах;
- виразки, що не загоюються;
- оніміння кінцівок, зниження чутливості;
- біль під час ходьби;
- набряки ніг;
- пожовтіння нігтів, зміни кольору шкіри (синюшність, почервоніння, блідість).
Не чекайте, поки хвороба перейде до запущеної стадії! При появі перших симптомів негайно звертайтеся до ендокринолога, тоді успіх лікування та можливість зберегти кінцівку набагато вища! Своєчасне звернення до лікаря та якісна діагностика допоможуть уникнути таких серйозних ускладнень, як некроз та гангрена, які практично неможливо вилікувати без ампутації кінцівки.
Діагностика
Обстеженням пацієнта із підозрою на синдром діабетичної стопи у ЗОКЛ займаються відразу кілька фахівців – ендокринолог, невролог і хірург. Насамперед лікарі проводять ретельний огляд (за зовнішніми ознаками фахівці вже можуть поставити діагноз). Для повної картини захворювання лікарі призначають аналізи крові (оцінка рівня глюкози, ліпідограма, фактори згортання тощо), мікробіологічне дослідження (виявлення типу бактерій у ранах для підбору антибіотикотерапії) та інструментальні методи діагностики:
- УЗД/допплер вен нижніх кінцівок;
- МРТ або КТ нижніх кінцівок (при підозрі на інфікування кісток);
- КТ-ангіографію судин ніг (для оцінки прохідності артерій).
Перелік необхідних аналізів і обстежень може бути скорочений або розширений на розсуд лікаря – кожен випадок індивідуальний і стандартизований підхід не може бути.
Як проходить лікування діабетичної стопи у ЗОКЛ?
Під чуйним керівництвом лікаря-ендокринолога вищої категорії, завідувачки відділення ендокринології Солов’юк Олени Анатоліївни, у Запорізькій обласній клінічній лікарні підбираються найбільш сучасні, ефективні та малотравматичні методики, які гарантовано допомагають вилікувати трофічні виразки на ногах при цукровому діабеті.
Наші провідні ендокринологи, неврологи, судинні хірурги та хірурги загальної практики негайно нададуть медичну допомогу вищого рівня будь-якому пацієнтові, який звернувся за допомогою до ЗОКЛ. Залежно від того, коли пацієнт звернувся до лікаря, яка у нього стадія захворювання, підбираються відповідні методи корекції порушень. У початкових стадіях діабетична стопа може бути вилікувана консервативними методиками:
- обробка ран антисептичними розчинами;
- призначення антибіотиків для боротьби з інфекціями;
- препарати для нормалізації кров’яного тиску, покращення кровообігу в кінцівках;
- медикаменти для лікування нервових закінчень;
- корекція та постійний контроль рівня глікемії.
Рани на ногах при цукровому діабеті загоюються довго, таке лікування вимагає регулярного відвідування лікаря, повної віддачі пацієнта та суворого виконання всіх рекомендацій фахівця. А головне – терпіння та витримки, бо процес буде довгим. Консервативне лікування дозволяє призупинити прогрес захворювання та часом уникнути операції.
У занедбаних випадках лікування ран на ногах при цукровому діабеті неможливе без хірургічного втручання. Залежно від стадії процесу та розмірів виразки на ногах при цукровому діабеті показані різні операції:
Ангіопластика – хірург січе відмерлі тканини на ногах і проводить пластику судин, щоб відновити адекватний кровообіг у ногах.- Некректомія – видалення некротизованих ділянок тканин, аби процес не зачепив велику площу (проводиться у випадках, коли розмір гангренозних ділянок не перевищує 2 см).
- Ендартеректомія – видалення тромбів і атеросклеротичних бляшок у судинах, які перешкоджають нормальному кровотоку та викликають виразки при діабетичній стопі.
- Аутовенозне стентування – хірург створює додаткові венозні колатералі для відновлення кровотоку в ураженій кінцівці (як трансплантат використовується фрагмент великої підшкірної вени стегна пацієнта).
- Стентування артерій ніг – судини кінцівок встановлюють спеціальні стенти, які розширюють просвіт артерій і відновлюють кровотік.
Яка методика підходить саме вам? Це вирішує хірург після обстеження та повної діагностики. Ми гарантуємо, що для кожного випадку наші лікарі зможуть підібрати той найефективніший метод лікування, який допоможе досягти найкращих результатів. Діабетична стопа залишиться у минулому!
Профілактика
Як усі ми знаємо, набагато легше не допустити розвитку захворювання, ніж його лікувати. Синдром стопи діабетика – не виняток. Для профілактики рекомендується:
- регулярно проходити планові огляди в ендокринолога та контролювати перебіг цукрового діабету;
- дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо лікування ЦД;
- носити якісне взуття з ортопедичною устілкою;
- уникати переохолодження/перегрівання нижніх кінцівок;
- стежити за гігієною та здоров’ям ніг;
- зволожувати шкіру спеціальними кремами/лосьйонами.
Пам’ятайте, синдром діабетичної стопи – це не тільки про ампутацію ноги. Це далеко не вирок! Особливо, коли ви у руках найкращих фахівців Запоріжжя – ендокринологів, неврологів та хірургів ЗОКЛ!
