Чому надійний судинний доступ потрібно готувати заздалегідь, як формується фістула та що варто знати пацієнтові перед операцією. Пояснюють фахівці Запорізької обласної клінічної лікарні.
«Навіщо робити операцію зараз, якщо гемодіаліз ще не розпочався?» Саме таке запитання часто виникає після того, як нефролог повідомляє про необхідність готуватися до замісної ниркової терапії.
Артеріовенозна фістула не починає працювати одразу після операції. Судині потрібен час, щоб стати міцнішою, збільшитися в діаметрі та забезпечити достатній кровотік для майбутніх процедур гемодіалізу. Якщо відкласти її створення до моменту, коли діаліз стане необхідним, часу на підготовку може вже не залишитися і фістула працювати ефективно не буде або зовсім не запрацює. У такій ситуації лікарям доводиться використовувати тимчасовий венозний катетер, який призначений насамперед для невідкладних випадків.
Саме тому сучасна нефрологія рекомендує готувати надійний судинний доступ завчасно. Це дає можливість розпочати гемодіаліз без поспіху, з меншим ризиком ускладнень і кращими умовами для тривалого лікування.
Коли лікар рекомендує формування артеріовенозної фістули
Артеріовенозну фістулу не створюють одразу після встановлення діагнозу хронічної хвороби нирок. Спочатку нефролог оцінює, наскільки швидко знижується функція нирок, результати лабораторних досліджень, швидкість клубочкової фільтрації, загальний стан пацієнта та перспективу початку замісної ниркової терапії.
Коли стає зрозуміло, що в майбутньому знадобиться гемодіаліз, пацієнта направляють до трансплантолога або судинного хірурга. Завдання лікарів — не чекати розвитку критичної ситуації, а підготувати судинний доступ завчасно, щоб до початку лікування фістула була повністю готовою до роботи.
Чому артеріовенозну фістулу створюють ще до початку гемодіалізу
Під час операції трансплантолог або судинний хірург з’єднує власну артерію та вену пацієнта. Після цього кров починає рухатися венозною судиною під вищим тиском, ніж зазвичай. Поступово вена розширюється, її стінки стають товстішими й міцнішими. Цей процес називають дозріванням артеріовенозної фістули.
Саме тому успішна операція ще не означає, що фістулою можна користуватися вже наступного дня. У більшості випадків для її повноцінного дозрівання потрібно від кількох тижнів до двох-трьох місяців, і навіть півроку. Лише після цього судинний доступ може безпечно витримувати регулярні пункції та забезпечувати необхідний кровотік під час гемодіалізу.
Добре сформована артеріовенозна фістула створюється із власних судин пацієнта, має найменший ризик інфекційних ускладнень і тромбозів та може працювати протягом багатьох років та дозволяє пацієнту дочекатись трансплантації. Саме тому вона вважається оптимальним судинним доступом для більшості пацієнтів, які проходять програмний гемодіаліз.
Детальніше про будову артеріовенозної фістули, її переваги та особливості догляду читайте в матеріалі Медичної бібліотеки ЗОКЛ «АВ-фістула: найкращий судинний доступ для процедури гемодіалізу».
Що може статися, якщо судинний доступ не підготувати вчасно
Перебіг хронічної хвороби нирок не завжди можна точно передбачити. Іноді функція нирок погіршується швидше, ніж очікувалося, або виникає стан, коли гемодіаліз необхідно розпочинати без зволікань.
Якщо артеріовенозна фістула ще не сформована або не встигла дозріти, лікарям доводиться використовувати центральний венозний катетер. Він дозволяє швидко розпочати лікування, однак розглядається як тимчасове рішення. Порівняно з артеріовенозною фістулою катетер має вищий ризик інфекційних ускладнень, тромбозів і потребує більш ретельного догляду.
Саме тому нефрологи, судинні хірурги та трансплантологи рекомендують не відкладати створення судинного доступу до моменту, коли гемодіаліз уже став життєво необхідним. Завчасно сформована фістула дозволяє розпочати лікування у плановому порядку та створює кращі умови для його ефективного проведення.
Як підготуватися до формування артеріовенозної фістули
Підготовка до операції починається ще до госпіталізації. Насамперед пацієнт проходить консультацію нефролога, який оцінює перебіг хронічної хвороби нирок і визначає оптимальний час для створення судинного доступу. Після цього судинний хірург або трансплантолог оглядає пацієнта та обирає найбільш придатну ділянку для формування фістули.
Важливим етапом є ультразвукове дослідження судин верхніх кінцівок. Воно допомагає оцінити діаметр, прохідність і розташування артерій та вен, щоб вибрати найкращий варіант для операції.
Ще до втручання лікар може рекомендувати берегти вени руки, на якій планують створити фістулу. Без нагальної потреби на цій руці бажано не виконувати внутрішньовенні ін’єкції, не встановлювати венозні катетери та не брати кров із периферичних вен. Це допомагає зберегти судини для майбутнього судинного доступу.
Перед операцією також виконують необхідні лабораторні дослідження та оцінюють загальний стан пацієнта. Обсяг обстежень визначається індивідуально.
Що потрібно знати після операції
Після формування артеріовенозної фістули починається не менш важливий етап — її дозрівання.
Саме в цей період судина поступово змінюється, щоб бути готовою до регулярних процедур гемодіалізу. Тому важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та приходити на контрольні огляди.
У перші дні після операції необхідно берегти руку від надмірних фізичних навантажень, уникати травмування ділянки втручання та стежити за станом післяопераційної рани. Якщо з’явилися виражений біль, значний набряк, почервоніння, підвищилася температура тіла або перестала відчуватися характерна вібрація в ділянці фістули, потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря.
Після дозволу транмплантолога або судинного хірурга пацієнту можуть рекомендувати спеціальні вправи для кисті, які допомагають судині швидше дозріти. Не менш важливо берегти руку з фістулою і в повсякденному житті: не вимірювати на ній артеріальний тиск, не брати кров із вен, не встановлювати внутрішньовенні катетери та не носити предмети, що можуть стискати судини. Під час контрольних оглядів лікар оцінює, як дозріває фістула, і визначає, коли її можна буде безпечно використовувати для гемодіалізу.
Формування артеріовенозної фістули у Запорізькій обласній клінічній лікарні
Для пацієнтів із хронічною хворобою нирок формування артеріовенозної фістули є не окремою операцією, а частиною комплексного лікування. Саме тому в Запорізькій обласній клінічній лікарні рішення про її створення приймають нефрологи та трансплантологи, оцінюючи не лише поточний стан пацієнта, а й подальший маршрут лікування.
Команда відділення трансплантації працює з пацієнтами на всіх етапах хронічної хвороби нирок: від спостереження та підготовки до замісної ниркової терапії до програмного гемодіалізу, трансплантації нирки та післятрансплантаційного супроводу. Такий підхід дозволяє не вирішувати окрему проблему, а планувати лікування з урахуванням того, що може знадобитися пацієнту через кілька місяців або років.
Наші лікарі щодня працюють із пацієнтами, для яких надійний судинний доступ є необхідною умовою ефективного лікування. Саме цей практичний досвід підтверджує, наскільки важливо сформувати артеріовенозну фістулу ще до початку діалізу, коли для її повноцінного дозрівання є достатньо часу.
Запорізька обласна клінічна лікарня також є єдиним діючим центром трансплантації на південному сході України. За роки роботи тут виконано понад 680 трансплантацій нирки. Для пацієнта це означає, що за наявності показань він може пройти весь шлях лікування в одному закладі: від підготовки до гемодіалізу та формування судинного доступу до обстеження, включення до листа очікування, трансплантації та подальшого медичного спостереження.
Підготуватися сьогодні, щоб не втрачати час завтра
Артеріовенозна фістула створюється для того, щоб до моменту початку гемодіалізу пацієнт мав надійний судинний доступ, який забезпечить ефективне лікування та допоможе уникнути використання тимчасового венозного катетера.
Якщо нефролог рекомендує готуватися до замісної ниркової терапії, не варто відкладати консультацію трансплантолога. Для повноцінного дозрівання фістули потрібен час, тому завчасне планування дає більше можливостей спокійно пройти цей етап і розпочати лікування в оптимальних умовах.
Своєчасне формування судинного доступу — це інвестиція не лише в найближчі місяці лікування, а й у подальший маршрут пацієнта. Саме тому рішення про створення артеріовенозної фістули приймають тоді, коли вона ще не потрібна сьогодні, але може стати необхідною найближчим часом.
Записатися на консультацію наших лікарів-нефрологів та трансплантологів можна через контакт-центр лікарні.
Телефони контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреси у Запоріжжі:
- Оріхівське шосе, 10
- вул. Культурна, 177-А
- вул. Перемоги, 78
Увага! Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагностика, призначення обстежень та лікування здійснюються виключно медичним фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після необхідного медичного огляду та обстежень. Результати лікування можуть відрізнятися залежно від клінічної ситуації, стадії захворювання та інших індивідуальних факторів.
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
