Почему надёжный сосудистый доступ нужно готовить заранее, как формируется фистула и что стоит знать пациенту перед операцией. Объясняют специалисты Запорожской областной клинической больницы.
«Зачем делать операцию сейчас, если гемодиализ ещё не начался?» Именно такой вопрос часто возникает после того, как нефролог сообщает о необходимости готовиться к заместительной почечной терапии.
Артериовенозная фистула не начинает работать сразу после операции. Сосуду нужно время, чтобы стать прочнее, увеличиться в диаметре и обеспечить достаточный кровоток для будущих процедур гемодиализа. Если отложить её создание до момента, когда диализ станет необходимым, времени на подготовку может уже не остаться, и фистула не будет работать эффективно или вовсе не заработает. В такой ситуации врачам приходится использовать временный венозный катетер, который предназначен прежде всего для неотложных случаев.
Именно поэтому современная нефрология рекомендует готовить надёжный сосудистый доступ заранее. Это даёт возможность начать гемодиализ без спешки, с меньшим риском осложнений и лучшими условиями для длительного лечения.
Когда врач рекомендует формирование артериовенозной фистулы
Артериовенозную фистулу не создают сразу после установления диагноза хронической болезни почек. Сначала нефролог оценивает, насколько быстро снижается функция почек, результаты лабораторных исследований, скорость клубочковой фильтрации, общее состояние пациента и перспективу начала заместительной почечной терапии.
Когда становится понятно, что в будущем понадобится гемодиализ, пациента направляют к трансплантологу или сосудистому хирургу. Задача врачей — не ждать развития критической ситуации, а подготовить сосудистый доступ заранее, чтобы к началу лечения фистула была полностью готова к работе.
Почему артериовенозную фистулу создают еще до начала гемодиализа
Во время операции трансплантолог или сосудистый хирург соединяет собственную артерию и вену пациента. После этого кровь начинает двигаться по венозному сосуду под более высоким давлением, чем обычно. Постепенно вена расширяется, её стенки становятся толще и прочнее. Этот процесс называют созреванием артериовенозной фистулы.
Именно поэтому успешная операция ещё не означает, что фистулой можно пользоваться уже на следующий день. В большинстве случаев для её полноценного созревания требуется от нескольких недель до двух-трёх месяцев, а иногда и до полугода. Только после этого сосудистый доступ может безопасно выдерживать регулярные пункции и обеспечивать необходимый кровоток во время гемодиализа.
Хорошо сформированная артериовенозная фистула создаётся из собственных сосудов пациента, имеет наименьший риск инфекционных осложнений и тромбозов, может работать на протяжении многих лет и позволяет пациенту дождаться трансплантации. Именно поэтому она считается оптимальным сосудистым доступом для большинства пациентов, проходящих программный гемодиализ.
Подробнее о строении артериовенозной фистулы, её преимуществах и особенностях ухода читайте в материале Медицинской библиотеки ЗОКБ «АВ-фистула: лучший сосудистый доступ для процедуры гемодиализа».
Что может произойти, если сосудистый доступ не подготовить вовремя
Течение хронической болезни почек не всегда можно точно предсказать. Иногда функция почек ухудшается быстрее, чем ожидалось, или возникает состояние, при котором гемодиализ необходимо начинать без промедления.
Если артериовенозная фистула ещё не сформирована или не успела созреть, врачам приходится использовать центральный венозный катетер. Он позволяет быстро начать лечение, однако рассматривается как временное решение. По сравнению с артериовенозной фистулой катетер имеет более высокий риск инфекционных осложнений, тромбозов и требует более тщательного ухода.
Именно поэтому нефрологи, сосудистые хирурги и трансплантологи рекомендуют не откладывать создание сосудистого доступа до момента, когда гемодиализ уже стал жизненно необходимым. Заранее сформированная фистула позволяет начать лечение в плановом порядке и создает лучшие условия для его эффективного проведения.
Как подготовиться к формированию артериовенозной фистулы
Подготовка к операции начинается еще до госпитализации. Прежде всего пациент проходит консультацию нефролога, который оценивает течение хронической болезни почек и определяет оптимальное время для создания сосудистого доступа. После этого сосудистый хирург или трансплантолог осматривает пациента и выбирает наиболее подходящий участок для формирования фистулы.
Важным этапом является ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей. Оно помогает оценить диаметр, проходимость и расположение артерий и вен, чтобы выбрать лучший вариант для операции.
Ещё до вмешательства врач может рекомендовать беречь вены руки, на которой планируют создать фистулу. Без острой необходимости на этой руке желательно не выполнять внутривенные инъекции, не устанавливать венозные катетеры и не брать кровь из периферических вен. Это помогает сохранить сосуды для будущего сосудистого доступа.
Перед операцией также выполняют необходимые лабораторные исследования и оценивают общее состояние пациента. Объем обследований определяется индивидуально.
Что нужно знать после операции
После формирования артериовенозной фистулы начинается не менее важный этап — её созревание.
Именно в этот период сосуд постепенно изменяется, чтобы быть готовым к регулярным процедурам гемодиализа. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и приходить на контрольные осмотры.
В первые дни после операции необходимо беречь руку от чрезмерных физических нагрузок, избегать травмирования области вмешательства и следить за состоянием послеоперационной раны. Если появились выраженная боль, значительный отёк, покраснение, повысилась температура тела или перестала ощущаться характерная вибрация в области фистулы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
После разрешения трансплантолога или сосудистого хирурга пациенту могут рекомендовать специальные упражнения для кисти, которые помогают сосуду быстрее созреть. Не менее важно беречь руку с фистулой и в повседневной жизни: не измерять на ней артериальное давление, не брать кровь из вен, не устанавливать внутривенные катетеры и не носить предметы, которые могут сдавливать сосуды. Во время контрольных осмотров врач оценивает, как созревает фистула, и определяет, когда её можно будет безопасно использовать для гемодиализа.
Формирование артериовенозной фистулы в Запорожской областной клинической больнице
Для пациентов с хронической болезнью почек формирование артериовенозной фистулы является не отдельной операцией, а частью комплексного лечения. Именно поэтому в Запорожской областной клинической больнице решение о её создании принимают нефрологи и трансплантологи, оценивая не только текущее состояние пациента, но и дальнейший маршрут лечения.
Команда отделения трансплантации работает с пациентами на всех этапах хронической болезни почек: от наблюдения и подготовки к заместительной почечной терапии до программного гемодиализа, трансплантации почки и посттрансплантационного сопровождения. Такой подход позволяет не решать отдельную проблему, а планировать лечение с учётом того, что может понадобиться пациенту через несколько месяцев или лет.
Наши врачи ежедневно работают с пациентами, для которых надёжный сосудистый доступ является необходимым условием эффективного лечения. Именно этот практический опыт подтверждает, насколько важно сформировать артериовенозную фистулу ещё до начала диализа, когда для её полноценного созревания есть достаточно времени.
Запорожская областная клиническая больница также является единственным действующим центром трансплантации на юго-востоке Украины. За годы работы здесь выполнено более 680 трансплантаций почки. Для пациента это означает, что при наличии показаний он может пройти весь путь лечения в одном учреждении: от подготовки к гемодиализу и формирования сосудистого доступа до обследования, включения в лист ожидания, трансплантации и дальнейшего медицинского наблюдения.
Подготовиться сегодня, чтобы не терять время завтра
Артериовенозная фистула создаётся для того, чтобы к моменту начала гемодиализа пациент имел надежный сосудистый доступ, который обеспечит эффективное лечение и поможет избежать использования временного венозного катетера.
Если нефролог рекомендует готовиться к заместительной почечной терапии, не стоит откладывать консультацию трансплантолога. Для полноценного созревания фистулы требуется время, поэтому заблаговременное планирование дает больше возможностей спокойно пройти этот этап и начать лечение в оптимальных условиях.
Своевременное формирование сосудистого доступа – это инвестиция не только в ближайшие месяцы лечения, но и в дальнейший маршрут пациента. Именно поэтому решение о создании артериовенозной фистулы принимают тогда, когда она ещё не нужна сегодня, но может стать необходимой в ближайшее время.
Записаться на консультацию наших врачей-нефрологов и трансплантологов можно через контакт-центр больницы.
Телефоны контакт-центра Запорожской областной клинической больницы:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреса в Запорожье:
- Ореховское шоссе, 10
- ул. Культурная, 177-А
- ул. Победы, 78
Внимание! Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика, назначение обследований и лечение осуществляются исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациентки после необходимого медицинского осмотра и обследований. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
