Хронічна хвороба нирок може роками прогресувати майже непомітно. Людина продовжує звичне життя, показники змінюються поступово, а питання «чи знадобиться мені діаліз або трансплантація?» нерідко виникає вже тоді, коли функція нирок суттєво знижена.
Але чекати початку діалізу, щоб уперше обговорити трансплантацію, не обов’язково. Якщо лікар бачить, що функція нирок прогресивно й незворотно знижується, оцінку можливості трансплантації можуть розпочати завчасно. Для частини пацієнтів трансплантація може бути виконана ще до початку діалізу.
Водночас сам діагноз хронічної хвороби нирок не означає, що людині обов’язково знадобиться трансплантація. Розбираємося, які захворювання можуть призводити до тяжкої втрати функції нирок, як лікар оцінює її прогресування, коли варто починати говорити про трансплантацію і чому цей маршрут краще планувати заздалегідь.
Не кожна хвороба нирок призводить до діалізу або трансплантації
Хронічна хвороба нирок – це широкий спектр станів. В одних пацієнтів функція нирок може роками залишатися відносно стабільною, в інших – поступово знижуватися, попри лікування основного захворювання.
На ранніх етапах головне завдання – максимально зберегти функцію нирок: контролювати артеріальний тиск і рівень глюкози, лікувати основне захворювання, уникати чинників, які можуть додатково пошкоджувати нирки, та регулярно контролювати аналізи.
Тому сам факт наявності хронічної хвороби нирок ще не означає, що людині знадобиться діаліз або трансплантація.
Питання про майбутню замісну ниркову терапію виникає тоді, коли лікар бачить, що функція нирок незворотно знижується і ризик розвитку ниркової недостатності стає високим.
Які захворювання можуть призводити до тяжкої втрати функції нирок
До значного зниження функції нирок можуть призводити різні захворювання. Але навіть за однакового діагнозу перебіг у двох людей може суттєво відрізнятися.
Діабетична хвороба нирок
Тривало підвищений рівень глюкози може поступово пошкоджувати судини й фільтраційний апарат нирок.
Саме тому людям із цукровим діабетом важливо контролювати не тільки рівень глюкози, а й функцію нирок та наявність альбуміну або білка в сечі – ще до появи будь-яких скарг.
Гломерулярні захворювання
Це велика група захворювань, при яких уражаються ниркові клубочки – структури, що відповідають за фільтрацію крові.
До них належать різні форми гломерулонефритів, IgA-нефропатія, ураження нирок при системних аутоімунних захворюваннях та інші стани.
Їхній перебіг може бути дуже різним: від відносно стабільного до швидкого прогресування, тому прогноз визначають індивідуально.
Полікістоз та інші спадкові захворювання
При полікістозній хворобі нирок у тканині органа поступово формуються численні кісти, які з часом можуть порушувати його функцію.
Перевага раннього виявлення спадкової патології полягає в тому, що пацієнта можна спостерігати задовго до появи тяжких симптомів і вчасно реагувати на зміни.
Судинні та інші причини
Нирки особливо чутливі до стану судин. Тривала артеріальна гіпертензія, судинні захворювання, деякі вроджені аномалії сечовидільної системи, тубулоінтерстиціальні захворювання та інші патології також можуть поступово призводити до втрати функції нирок.
Саме тому важлива не тільки назва діагнозу, а й динаміка захворювання конкретного пацієнта.
Як лікар визначає, що функція нирок погіршується
Самопочуття не завжди відображає реальний стан нирок. Людина може не мати виражених скарг навіть тоді, коли функція органа вже суттєво знижена.
Одним із ключових показників є розрахункова швидкість клубочкової фільтрації — рШКФ. Вона допомагає оцінити, наскільки ефективно нирки очищують кров.
Але рішення ніколи не приймають за однією цифрою.
Лікар оцінює:
- рівень креатиніну;
- розрахункову швидкість клубочкової фільтрації та її зміни в динаміці;
- наявність альбуміну або білка в сечі;
- артеріальний тиск;
- основне захворювання;
- симптоми та ускладнення хронічної хвороби нирок;
- швидкість прогресування протягом місяців і років.
Тобто важливе не тільки питання «яка функція нирок зараз?», а й «наскільки швидко вона погіршується і яким є прогноз?»
Коли варто починати говорити про трансплантацію
Обговорення трансплантації – це не рішення останньої хвилини. Якщо нефролог бачить стійке прогресуюче зниження функції нирок і високу ймовірність того, що в майбутньому знадобиться замісна ниркова терапія, питання трансплантації доцільно порушити заздалегідь.
Це не означає, що пацієнта вже завтра направлять на операцію. Раннє обговорення потрібне для іншого: зрозуміти, чи може людина бути кандидатом на трансплантацію, оцінити загальний стан здоров’я, пройти необхідні обстеження, розглянути можливі джерела донорського органа і не втратити час, якщо функція нирок продовжить знижуватися.
Саме тому першу розмову про трансплантацію краще провести до того, як виникне невідкладна потреба починати діаліз.
Чи обов’язково спочатку проходити діаліз
Для частини пацієнтів трансплантація нирки може бути виконана ще до початку регулярної діалізної терапії.
Що таке додіалізна трансплантація
Додіалізна, або превентивна трансплантація нирки – це пересадка, виконана до того, як пацієнт почав постійно отримувати гемодіаліз або перитонеальний діаліз.
У Запорізькій обласній клінічній лікарні додіалізна трансплантація нирки можлива від родинного донора. Тому, якщо у пацієнта з прогресуючою хворобою нирок є близька людина, яка розглядає можливість донорства, про це варто повідомити лікаря ще на етапі підготовки до замісної ниркової терапії. Потенційний донор і реципієнт проходять окреме комплексне обстеження, після якого лікарі визначають, чи можлива трансплантація.
Такий маршрут дозволяє уникнути періоду регулярної діалізної терапії. Але він можливий не для кожного пацієнта і потребує завчасної підготовки.
Кому такий варіант може підходити
Можливість додіалізної трансплантації визначається індивідуально.
Лікарі враховують:
- прогноз подальшої втрати функції нирок;
- загальний стан пацієнта;
- супутні захворювання;
- можливі протипоказання до операції;
- можливість подальшої імуносупресивної терапії;
- наявність відповідного донорського органа.
Особливо важливим є фактор часу. Якщо є потенційний живий донор, як реципієнт, так і донор мають пройти окреме обстеження, і цей процес неможливо якісно провести за кілька днів.
Чому підготовку до трансплантації починають заздалегідь
Підготовка до трансплантації нирки — це не одна консультація чи окреме обстеження. Лікарям потрібно оцінити загальний стан пацієнта, супутні захворювання, можливі протипоказання до операції та подальшої імуносупресивної терапії. Якщо розглядається трансплантація від живого донора, окреме комплексне обстеження проходить і потенційний донор.
Усе це потребує часу. Саме тому при прогресуючому незворотному зниженні функції нирок подальший маршрут бажано планувати ще до того, як виникне нагальна потреба в діалізі.
При цьому підготовка до трансплантації не означає, що можна не враховувати можливість діалізу. Навіть якщо пацієнту потенційно підходить додіалізна трансплантація, операція з різних причин може не відбутися до моменту, коли функції власних нирок уже буде недостатньо. Тому лікарі заздалегідь оцінюють кілька можливих сценаріїв замісної ниркової терапії.
Якщо прогнозується потреба в гемодіалізі, одним з етапів підготовки може стати завчасне створення артеріовенозної фістули. Це спеціально сформоване хірургічне з’єднання між артерією та веною, яке надалі може використовуватися як постійний судинний доступ для проведення гемодіалізу.
Фістулу створюють не в останній момент. Після операції потрібен час, щоб судина стала придатною для регулярного проведення процедур. Тому рішення про її формування приймають завчасно, з урахуванням стану пацієнта, темпів зниження функції нирок і прогнозованого часу початку гемодіалізу.
Таким чином, рання підготовка не означає вибір лише одного сценарію. Її завдання – не допустити ситуації, коли функція нирок різко погіршилася, а пацієнт не підготовлений ані до трансплантації, ані до початку діалізу. Завчасне планування залишає лікарям і пацієнту більше можливостей обрати оптимальний маршрут і пройти необхідні етапи без поспіху, спричиненого критичним погіршенням стану.
Як відбувається оцінка кандидата на трансплантацію нирки
Головні питання трансплантаційної оцінки:
чи потрібна пацієнту трансплантація і чи можна її провести з прийнятним рівнем ризику.
Обсяг обстежень залежить від віку, основного захворювання, супутніх патологій та інших факторів.
Зазвичай оцінюють:
- причину та ступінь втрати функції нирок;
- загальний стан;
- серцево-судинну систему;
- наявність активних інфекцій;
- онкологічні ризики;
- інші захворювання, які можуть вплинути на безпеку операції;
- імунологічні параметри.
Для оцінки сумісності можуть використовуватися спеціальні імунологічні дослідження, зокрема HLA-типування та перехресна проба – cross-match.
При цьому трансплантація не завершує лікування в день операції. Після неї пацієнту потрібні постійна імуносупресивна терапія, регулярний контроль функції трансплантованої нирки та медичне спостереження.
Звідки може бути отримана донорська нирка
Трансплантація може проводитися від живого або посмертного донора відповідно до медичних критеріїв і чинного законодавства.
Трансплантація від живого донора
Якщо у пацієнта є потенційний родинний донор, можливість трансплантації можна почати оцінювати ще до виникнення потреби в регулярному діалізі.
Потенційний донор проходить окреме комплексне обстеження. Лікарям важливо не лише оцінити сумісність із реципієнтом, а й переконатися, що донорство не створюватиме неприйнятного ризику для здоров’я самого донора.
У ЗОКЛ саме родинне донорство створює можливість запланувати трансплантацію нирки до початку діалізу. Тому якщо така можливість у родині розглядається, важливо повідомити про неї лікаря завчасно: обстеження реципієнта і потенційного донора потребує часу.
Остаточне рішення про можливість донорства та трансплантації приймають лише після повного медичного обстеження обох.
Якщо інша людина розглядається як потенційний живий донор, вона проходить окреме комплексне обстеження.
Важливо не лише встановити сумісність із реципієнтом, а й переконатися, що донорство не створює неприйнятного ризику для здоров’я самого донора.
Якщо живе донорство можливе, трансплантацію можна планувати заздалегідь. Саме тому цей шлях може створювати можливість провести операцію ще до початку діалізу.
Трансплантація від посмертного донора
Іншим шляхом є отримання нирки від посмертного донора.
Пацієнта після необхідного обстеження включають до відповідної системи очікування. Підбір донорського органа відбувається за медичними та імунологічними критеріями.
Точний момент появи відповідного органа передбачити неможливо. Тому у частини пацієнтів потреба в діалізі може виникнути раніше, ніж стане можливою трансплантація.
Якщо діаліз уже почався – чи не пізно розглядати трансплантацію
Початок діалізу не означає, що можливість трансплантації втрачена. Пацієнти, які вже отримують гемодіаліз або перитонеальний діаліз, також можуть проходити оцінку щодо можливості трансплантації.
Для частини людей діаліз стає етапом, який підтримує життя та функції організму під час підготовки до трансплантації або очікування донорського органа.
Тому важливо розуміти, що трансплантацію можна почати планувати ще до діалізу. Але початок діалізу не закриває трансплантаційний маршрут.
Докладніше про цей етап – у матеріалі «Чи можна жити без діалізу? Як трансплантація нирки повертає свободу та активне життя».
Коли при хворобі нирок потрібна невідкладна медична допомога
Хронічна хвороба нирок найчастіше прогресує поступово. Але гостре погіршення стану може вимагати невідкладної медичної оцінки.
Не відкладайте звернення по допомогу, якщо на тлі захворювання нирок виникли:
- виражена задишка або різке відчуття нестачі повітря;
- швидке наростання набряків із погіршенням загального стану;
- різке зменшення кількості сечі або її відсутність;
- повторне блювання, виражена слабкість;
- сплутаність свідомості, незвична сонливість або судоми;
- біль у грудях;
- раптове значне погіршення самопочуття.
Такі симптоми можуть бути пов’язані з небезпечними ускладненнями ниркової недостатності, зокрема порушенням водно-електролітного балансу.
При тяжкому стані потрібна невідкладна медична допомога – телефонуйте 103.
Трансплантація нирки у Запорізькій обласній клінічній лікарні
Трансплантація нирки — один із напрямів, які мають у Запорізькій обласній клінічній лікарні багаторічну історію. У ЗОКЛ виконано вже понад 680 трансплантацій нирки.
Але трансплантаційний маршрут починається не з операційної. Якщо функція нирок прогресивно знижується, питання про можливість трансплантації варто обговорити з лікарем ще до того, як виникне необхідність у регулярному діалізі.
У відділенні трансплантації та нефрології ЗОКЛ пацієнт може отримати консультацію щодо подальшої тактики. Лікарі оцінюють перебіг захворювання, ступінь і темпи втрати функції нирок, загальний стан пацієнта та визначають, чи настав час розпочинати трансплантаційну оцінку.
Якщо у пацієнта є потенційний родинний донор, про це особливо важливо повідомити лікаря завчасно. У ЗОКЛ додіалізна трансплантація нирки можлива саме від родинного донора — тобто операцію за відповідних медичних умов можна запланувати ще до початку регулярної діалізної терапії.
Це не означає, що сама наявність родича, готового стати донором, автоматично робить трансплантацію можливою. Потенційний реципієнт проходить комплексне обстеження, а потенційний донор — окрему медичну оцінку. Лікарі мають визначити сумісність та переконатися, що донорство є прийнятним з погляду безпеки для самого донора.
Саме тому про можливість родинного донорства варто говорити не тоді, коли функція нирок уже критично знизилася. Завчасне звернення дає час обстежити реципієнта і потенційного родинного донора та, якщо трансплантація можлива, спланувати її до початку діалізу.
До ведення пацієнта залежно від клінічної ситуації можуть залучатися нефрологи, трансплантологи, хірурги, анестезіологи, трансплант-координатори та лікарі інших спеціальностей.
Якщо родинного донора немає або додіалізна трансплантація неможлива, це не закриває трансплантаційний маршрут. Лікарі розглядають інші можливі сценарії замісної ниркової терапії, а трансплантація може залишатися варіантом лікування і після початку діалізу.
Після трансплантації пацієнт потребує довготривалого медичного спостереження, контролю функції трансплантованої нирки та корекції імуносупресивної терапії.
Що робити, якщо функція нирок продовжує знижуватися
Якщо у вас діагностовано хронічну хворобу нирок і результати обстежень показують поступове погіршення їхньої функції, не чекайте появи тяжких симптомів. Продовжуйте спостереження у нефролога та запитайте лікаря:
«Чи настав час обговорити можливість трансплантації нирки?»
А якщо у вашій родині є людина, яка розглядає можливість стати донором, скажіть про це лікарю вже під час цієї консультації. У Запорізькій обласній клінічній лікарні саме родинне донорство може створити можливість провести трансплантацію нирки ще до початку регулярного діалізу.
Готовність родича до донорства ще не означає, що трансплантація обов’язково відбудеться: можливість і безпеку такого донорства визначають лише після окремого медичного обстеження потенційного донора та реципієнта.
Якщо діаліз уже розпочато, це також не причина відкладати розмову про трансплантацію.
Для консультації щодо захворювань нирок і можливого трансплантаційного маршруту зверніться до контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні. Оператор допоможе записатися до відповідного спеціаліста та зорієнтує щодо подальших дій.
Телефони контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреси у Запоріжжі:
- Оріхівське шосе, 10
- вул. Культурна, 177-А
- вул. Перемоги, 78
Увага! Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагностика, призначення обстежень та лікування здійснюються виключно медичним фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після необхідного медичного огляду та обстежень. Результати лікування можуть відрізнятися залежно від клінічної ситуації, стадії захворювання та інших індивідуальних факторів.
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
