«Приймаю залізо вже кілька тижнів, але гемоглобін майже не змінився. Може, препарат мені не підходить?» – закономірне запитання, коли лікування не дає очікуваного результату. У такій ситуації людина може вирішити самостійно збільшити дозу, змінити препарат або просто продовжувати прийом у надії, що залізо ще «подіє».
Але причина не завжди в самому препараті. Низький гемоглобін не означає автоматично, що анемія спричинена саме дефіцитом заліза. А якщо дефіцит заліза підтверджений, залишається інше важливе питання – чому він виник і чи не продовжує організм втрачати залізо.
На результат лікування можуть впливати схема прийому, порушення всмоктування, триваюча крововтрата, хронічні захворювання або зовсім інший механізм анемії. Тому відсутність очікуваної відповіді – привід не нескінченно змінювати препарати, а перевірити сам діагноз і причину зниження гемоглобіну.
Розбираємося, як лікар оцінює відповідь на препарати заліза, чому гемоглобін може залишатися низьким, які причини потрібно перевірити та коли може знадобитися консультація гематолога.
Як лікар оцінює, чи працює лікування залізом
Гемоглобін не підвищується одразу після початку лікування: організму потрібен час, щоб використати отримане залізо для утворення нових еритроцитів.
Водночас існують клінічні орієнтири, за якими лікар оцінює динаміку. За рекомендаціями Британського товариства гастроентерології (BSG), приріст гемоглобіну щонайменше на 10 г/л протягом приблизно двох тижнів є доброю відповіддю на терапію залізом і додатково свідчить на користь абсолютного дефіциту заліза. Відповідь на пероральне залізо рекомендують контролювати протягом перших чотирьох тижнів лікування.
Але універсальної цифри, за якою пацієнт сам може визначити «залізо працює» або «залізо не працює», немає. Швидкість відповіді залежить від початкового рівня гемоглобіну, схеми лікування, причини дефіциту, супутніх захворювань та інших факторів.
Тому важлива не одна цифра в аналізі, а динаміка показників і клінічна ситуація в цілому.
Чи справді причина низького гемоглобіну – дефіцит заліза
Чому одного показника гемоглобіну недостатньо
Знижений гемоглобін свідчить про анемію, але не пояснює, чому вона виникла.
Анемія може бути пов’язана з дефіцитом заліза, вітаміну B12 або фолатів, хронічним запаленням, захворюваннями нирок, посиленим руйнуванням еритроцитів, порушеннями кровотворення та іншими причинами.
Тому схема «низький гемоглобін – отже, потрібно залізо» працює далеко не завжди.
Чому феритин та інші показники оцінюють разом із клінічною ситуацією
Одним із найважливіших показників запасів заліза є феритин. Але його рівень може підвищуватися при запаленні, тому в певних клінічних ситуаціях нормальний показник не завжди виключає дефіцит заліза.
BSG розглядає феритин як найбільш корисний окремий лабораторний маркер залізодефіциту. Водночас, якщо існує ймовірність хибно нормального рівня феритину, лікар може оцінювати й інші показники обміну заліза, зокрема насичення трансферину, та зіставляти результати з клінічною картиною.
Тому якщо лікування не дає очікуваного результату, одним із перших питань стає: чи коректно була встановлена причина анемії?
Чи правильно приймається препарат заліза
Якщо дефіцит заліза підтверджений, лікар оцінює і те, як проходить лікування.
Мають значення регулярність прийому, призначена схема та переносимість препарату. Нудота, дискомфорт у животі, закреп або інші побічні ефекти можуть призводити до того, що людина пропускає прийоми або самостійно зменшує дозу.
На всмоктування заліза можуть впливати їжа, деякі лікарські засоби та добавки. Але це не означає, що потрібно самостійно перебудовувати схему за порадами з інтернету.
Якщо препарат погано переноситься або виникли труднощі з його прийомом, це потрібно обговорити з лікарем.
Чому залізо може погано всмоктуватися
Навіть якщо людина дотримується призначеної схеми, пероральне залізо іноді засвоюється недостатньо.
Таке може траплятися при целіакії, запальних захворюваннях кишківника, після певних операцій на шлунку або кишківнику та при інших станах, що порушують нормальне всмоктування.
Helicobacter pylori також може бути пов’язаний із залізодефіцитною анемією. Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) включає тестування на H. pylori та целіакію до діагностичних підходів у відповідних клінічних ситуаціях при залізодефіцитній анемії.
У таких випадках просте збільшення дози заліза не усуває причину недостатньої відповіді.
Чи не продовжує організм втрачати залізо
Навіть правильно призначене лікування може не давати очікуваного результату, якщо людина продовжує втрачати залізо.
Рясні або тривалі менструації
Менструальні крововтрати – одна з важливих причин дефіциту заліза у жінок репродуктивного віку. Якщо менструації стали значно ряснішими або тривалішими, про це потрібно повідомити лікаря.
У такому випадку важливо не тільки компенсувати дефіцит заліза, а й встановити причину крововтрати.
Прихована крововтрата зі шлунково-кишкового тракту
Хронічна крововтрата не завжди помітна. Людина може не бачити крові й не відчувати болю, але поступово втрачати залізо через захворювання шлунка або кишківника.
Саме тому при підтвердженій залізодефіцитній анемії лікар може рекомендувати обстеження шлунково-кишкового тракту. BSG рекомендує гастроскопію та колоноскопію як дослідження першої лінії у чоловіків і жінок у постменопаузі з уперше діагностованою залізодефіцитною анемією, якщо немає обставин, що визначають інший діагностичний маршрут.
Коли можуть знадобитися гастроскопія або колоноскопія
Ці дослідження потрібні не кожній людині з низьким гемоглобіном. Рішення залежить від того, чи підтверджений дефіцит заліза, віку, статі, симптомів, анамнезу та інших факторів.
Важливо також розрізняти скринінгову та діагностичну колоноскопію.
Скринінг проводять людям без симптомів для раннього виявлення певних змін. Про цей маршрут ми окремо розповідаємо в матеріалі «Колоноскопія після 45 років: чи потрібна вона, якщо нічого не болить».
При підтвердженій залізодефіцитній анемії колоноскопія може мати вже інше завдання — стати одним із методів діагностичного пошуку можливого джерела прихованої крововтрати.
Коли причина анемії може бути не в дефіциті заліза
Іноді відсутність очікуваної відповіді на препарати заліза змушує лікаря шукати інший або додатковий механізм анемії.
Серед можливих причин – дефіцит вітаміну B12 або фолатів, анемія на тлі хронічного запалення чи захворювання нирок, гемоліз – прискорене руйнування еритроцитів, а також деякі інші захворювання крові та кісткового мозку.
Клінічні рекомендації BSG серед причин недостатньої відповіді на пероральне залізо також називають недотримання лікування, порушення всмоктування, системні захворювання, патологію кісткового мозку, гемоліз, триваючу кровотечу та супутній дефіцит вітаміну B12 або фолатів.
Це не перелік для самодіагностики. Головне тут інше: анемія не дорівнює дефіциту заліза, а встановлений дефіцит заліза ще не пояснює, чому він виник.
Які причини лікар перевіряє, якщо гемоглобін не підвищується
Логіку діагностичного пошуку можна звести до п’яти послідовних запитань:
Чи справді підтверджений дефіцит заліза? → Чи правильно проводиться лікування? → Чи нормально всмоктується залізо? → Чи не продовжує людина втрачати залізо? → Чи немає іншої або додаткової причини анемії?
Від відповідей залежить, які саме дослідження потрібні конкретній людині.
Саме тому універсального «пакета аналізів на анемію», який потрібно самостійно здати всім, не існує.
Чого не варто робити самостійно
Не варто без консультації лікаря самостійно починати прийом препарата заліза, збільшувати його доз, хаотично змінювати один препарат на інший або місяцями продовжувати лікування без оцінки його результатів.
Більше не завжди означає краще. За рекомендаціями AGA, пероральне залізо слід приймати не частіше одного разу на день, а для частини пацієнтів прийом через день може краще переноситися при подібному або зіставному всмоктуванні заліза. Конкретну схему лікування визначає лікар.
Коли може знадобитися внутрішньовенне залізо
Внутрішньовенне залізо – не просто «сильніший препарат» і не автоматичний наступний крок, якщо таблетки не дали очікуваного результату.
AGA рекомендує розглядати внутрішньовенне залізо, якщо пацієнт не переносить пероральні препарати, показники запасів заліза не покращуються після курсу пероральної терапії або є стан, за якого залізо, ймовірно, недостатньо всмоктуватиметься у травному тракті.
Але внутрішньовенне введення заліза не замінює пошуку причини його дефіциту.
Коли з анемією потрібна консультація гематолога
Не кожен випадок низького гемоглобіну одразу потребує консультації гематолога. Первинне обстеження часто може розпочати сімейний лікар або терапевт.
Консультація гематолога може знадобитися, якщо причина анемії залишається незрозумілою, лікування не дає очікуваної відповіді, результати аналізів не відповідають типовій картині залізодефіцитної анемії, змінюються інші показники крові або виникає підозра на захворювання системи крові.
У такій ситуації завдання гематолога – не просто замінити один препарат заліза іншим, а визначити механізм анемії та подальший діагностичний маршрут.
Гематологічна допомога у Запорізькій обласній клінічній лікарні
У Запорізькій обласній клінічній лікарні працює єдине в Запорізькій області спеціалізоване гематологічне відділення для дорослих із патологією крові та кровотворних органів. До переліку станів, з якими працюють його фахівці, входять і анемії.
Очолює відділення Борис Самура — доктор медичних наук, професор, лікар-гематолог і лікар-терапевт вищої категорії. Відділення співпрацює з кафедрою внутрішніх хвороб-3 Запорізького державного медико-фармацевтичного університету, поєднуючи клінічну та науково-педагогічну роботу.
Для пацієнта, у якого гемоглобін не підвищується після прийому заліза, важливо, що можливості гематологічного напряму ЗОКЛ не обмежуються лікуванням дефіциту заліза. Якщо результати обстеження змушують підозрювати іншу патологію системи крові, у відділенні застосовують спеціалізовані методи гематологічної діагностики – за відповідними показаннями.
Почати маршрут можна з консультації гематолога в консультативній поліклініці ЗОКЛ. За результатами консультації лікар визначить, чи потрібне подальше спеціалізоване обстеження або лікування.
Що робити, якщо ви приймаєте залізо, а гемоглобін залишається низьким
Зверніться до контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні щоб записатися на консультацію. Для отримання максимального результата від спілкування з лікарем візьміть із собою результати попередніх і контрольних аналізів, а також інформацію про препарат, дозу і тривалість його прийому. Це допоможе нам оцінити динаміку та визначити, що саме потрібно перевірити далі.
Головне питання в такій ситуації – «чому гемоглобін не підвищується?» Від відповіді залежатиме наступний маршрут: корекція лікування, пошук джерела крововтрати, оцінка всмоктування, додаткове обстеження або консультація гематолога.
Телефони контакт-центру Запорізької обласної клінічної лікарні:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреси у Запоріжжі:
- Оріхівське шосе, 10
- вул. Культурна, 177-А
- вул. Перемоги, 78
Увага! Матеріал має виключно інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагностика, призначення обстежень та лікування здійснюються виключно медичним фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після необхідного медичного огляду та обстежень. Результати лікування можуть відрізнятися залежно від клінічної ситуації, стадії захворювання та інших індивідуальних факторів.
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
ДЖЕРЕЛА
Матеріал підготовлено з урахуванням актуальних клінічних рекомендацій:
British Society of Gastroenterology (BSG) – Guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults
American Gastroenterological Association (AGA) – Management of iron deficiency anemia
American Gastroenterological Association (AGA) – Gastrointestinal evaluation of iron deficiency anemia
