Інфаркт міокарда – гостра стадія ішемічної хвороби серця; стан, коли через кисневе голодування відмирають клітини серцевого м’яза (через закорковування коронарної артерії частково чи повністю порушується кровопостачання серця).
Інфаркт міокарда – це відмирання (некроз) тканин серцевого м’яза через виникнення критичного звуження (стенозу) або припинення руху крові через тромбоз просвіту коронарної артерії. Рідше причиною цієї патології стає спазм серцевої артерії.
Як це відбувається?
Для «здорової» роботи серця потрібно, щоб просвіт у коронарній артерії забезпечував проходження необхідної кількості крові, завдяки якій серцевий м’яз збагачується киснем і поживними речовинами. Якщо просвіт звужується, починається так званий «дефіцитний стан міокарда». Протягом тривалого часу м’яз не здатний самостійно компенсувати недоліки кисню та поживних речовин.
Зупинити стеноз (звуження) можна лише за допомогою втручання фахівця! Інакше патологія прогресує та починається відмирання тканин серцевого м’яза, тобто – інфаркт міокарда.
Причини інфаркту серця
Інфаркт міокарда виникає через низку причин, серед яких – генетична схильність, супутні захворювання, спосіб життя (недостатня фізична активність, шкідливі звички, неправильне харчування). Головна причина серцевого нападу – атеросклероз.
Увага – не секрет! Стан серцево-судинної системи з віком погіршується – інвалідність і смертність загрожують пацієнтам після 35-40 років.
Часто причиною інфаркту міокарда стають зміни в організмі при:
- цукровому діабеті;
- хворобах периферичних судин;
- ожирінні;
- підвищенні артеріального тиску;
- залежності від тютюну, алкоголю та наркотиків.
Ризик інфаркту міокарда підвищується, коли діагностовано:
- атеросклероз;
- ішемічна хвороба серця;
- тромбоз;
- цукровий діабет;
- гіпертонія;
- ревмокардит – це запалення серця, що виникає через ревматизм.
Близько 10% від загальної кількості клінічних випадків інфаркту спричинені анемією, ГРВІ, сепсисом і системним васкулітом. До цього списку додаються випадки ішемічної хвороби серця родичів.
Однак найголовніші причини цього захворювання – супутні патології. Група ризику незмінно поповнена людьми, які обмежені у руховій активності через психоемоційні напруження. Однак серцеві напади наздоганяють і фізично підкованих, і молодих.
Симптоми інфаркту міокарда
Симптоматика патології залежить від статі пацієнта. Організм чоловіка до інфаркту міокарда схильний більше. До 40-50 років (тобто – до настання менопаузи) серцево-судинна система жінки захищена завдяки естрогенам. Саме тому перші симптоми серцевого нападу у жінок менш виражені – вкрай потрібна точна постановка діагнозу.
Перші симптоми інфаркту міокарда у чоловіків:
- болі у ділянці грудей, що віддають в інші частини тіла (відчуття тривають понад 30 хвилин);
- блідість;
- різка слабкість;
- виділення холодного поту;
- почуття тривоги, що ніби наростає
Симптоматика наступних стадій інфаркту міокарда більш виражена – з’являються:
- задишка;
- відчуття нестачі повітря;
- хронічна слабкість;
- аритмія;
- напади панічного стану;
- температура тіла, що різко підвищується;
- почуття здавлювання і безпричинні болі за грудиною гострого, пронизливого та пекучого характеру. Біль віддає у внутрішню частину лівої руки та у щелепу, а також – у плечі, верх живота та шию. Спостерігаються болі у міжлопатковому просторі та з лівого боку тулуба.
Фахівці виділили так звані «нетипові симптоми» інфаркту міокарда:
- розлад шлунково-кишкового тракту;
- прискорене биття серця у стані спокою;
- болі в області лопаток і між ребрами, що також характерні для міжреберної невралгії;
- набряки кінцівок;
- непритомність.
Види інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда буває атиповим і типовим, а також дрібновогнищевим (це мікроінфаркт) і великим. Фахівці виділяють інфаркт:
- лівого шлуночка;
- правого;
- міжшлуночкової перегородки;
- верхівки серцевого м’яза;
- поєднаний – це патологія, що зачіпає кілька ділянок міокарда.
Стадії розвитку інфаркту міокарда:
- найгостріша, коли потрібна невідкладна допомога;
- гостра;
- підгостра;
- рубцева (триває роками).
Виділяються також:
- інфаркт міокарда без ускладнень;
- з ускладненнями;
- що призводить до рецидиву (некроз серцевого м’яза стрімко розвивається після першого інфаркту протягом перших чотирьох тижнів);
- повторний інфаркт (патологія проявляється пізніше, за чотири тижні після першого нападу).
Окремо кардіологами виділяється «тихий інфаркт» – це стан, коли кількість крові, що надходить до серця, скорочується або припиняється, проте ніяких гострих симптомів не виникає.
За статистикою команди відділення кардіології ЗОКЛ, тихі інфаркти – це приблизно 45% від загальної кількості клінічних випадків. Відсутність лікування після перенесеного інфаркту значно збільшує ризик рецидивів і смерті.
Стадії розвитку інфаркту міокарда:
Перша стадія – продромальна (передінфарктний стан) складає 30-60% клінічних випадків. Середня тривалість цього періоду – тиждень (до початку серцевого нападу). Початок пов’язаний з фізичним і психоемоційним навантаженням; характеризується виникненням, почастішанням і посиленням нападів стенокардії, слабкістю, стомлюваністю та порушенням сну.
Друга стадія – найгостріша (від пів години до двох годин). Симптоматика досить виражена (максимальні болі у серці).
Третя стадія – гостра настає після закінчення найгострішої та триває від двох до 10 діб. У цей час закінчується формування вогнища некрозу.
Четверта стадія – підгостра триває від повного відмежування вогнища некрозу та триває 28 днів після інфаркту міокарда.
П’ята стадія – постінфарктна (стадія рубцювання) завершує перебіг інфаркту міокарда. Починається після закінчення гострого періоду і триває від шести до 12 місяців.
Діагностика інфаркту міокарда
Діагностика інфаркту міокарда в обласній клінічній лікарні Запоріжжя включає лабораторні та апаратні дослідження:
- електрокардіографія (ЕКГ);
- УЗД серця;
- коронарна ангіографія;
- комп’ютерна томографія серця;
- загальний аналіз крові.
Діагностика будь-якого захворювання серця вимагає особливих оперативності та якості. В обласній клінічній лікарні Запоріжжя пацієнтам готові допомогти кращі кардіологи та кардіохірурги регіону зі значним досвідом проведення рентгенендоваскулярних та ультразвукових досліджень.
Якщо спостерігаються:
- нестача повітря;
- виділення холодного поту;
- різка слабкість;
- нудота;
- напади паніки, потрібне лікування.
Часто пацієнти запитують: «Як відрізнити інфаркт міокарда від інших хвороб?»
Деякі симптоми серцевого нападу справді схожі на прояв невралгії та остеохондрозу. Як їх відрізнити?
Болі при неврологічних патологіях наступають різко та «по нерву»:
- рухи посилюють відчуття;
- припиняються після зміни положення тіла;
- з’являються посмикування м’язів і почервоніння шкіри.
При інфаркті міокарда рухи не впливають на болючі відчуття, проте їх область більш масштабна (не тільки по нерву); шкіра блідне, з’являються запаморочення та зайве потовиділення.
Симптоми інфаркту міокарда характерні для панічних атак. Відмінність – тригери емоційного характеру (інфаркт міокарда виникає і через фізичну активність).
Болі в області грудей виникають і при остеохондрозі, але при цій патології пацієнт може точно вказати джерело больового синдрому.
Захворювання шлунково-кишкового тракту нерідко плутаються з інфарктом міокарда (деякі хвороби ШКТ проявляються болями у лівій частині грудей). Також запалення в області плевральних оболонок, що оточують легені (плеврит), супроводжується важким диханням і кашлем – потрібна професійна діагностика.
Увага! Вдома людина не може визначити інфаркт міокарда!
Ще замислюєтеся про необхідність лікування серцевого нападу? Тоді продовжимо?
Ускладнення серцевого нападу
Відсутність якісної медичної допомоги при інфаркті міокарда дорівнює смерті. Головне завдання лікаря при терміновій госпіталізації пацієнта – перервати шок і серцеву недостатність. Однак після стаціонарного лікування рідко, але виникають ускладнення:
- регулярні порушення серцевого ритму (аритмії);
- стенокардія;
- ендокардит – це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда);
- поступальна серцева недостатність;
- аневризма серця;
- перикардит – запалення серозної оболонки міокарда;
- розрив стінки серцевого м’яза.
Статистика профільних спеціалістів обласної клінічної лікарні Запоріжжя показала, що при вторинному інфаркті міокарда виживання пацієнтів значно нижчі, тому потрібно не лише один раз на рік з’являтися на профілактичний огляд, а більше – своєчасно звертатися за допомогою.
Лікування інфаркту міокарда
Перший етап лікування серцевого нападу – терапія, завдяки якій усуваються ризик утворення тромбів та аритмія. Варто зазначити, що в обласній клінічній лікарні Запоріжжя команда кардіологів і кардіохірургів лікує інфаркт міокарда безопераційним методом і хірургічним.
Медикаментозне лікування інфаркту міокарда передбачає зведення до мінімуму дискомфорту пацієнтів та обмеження ступеня ушкодження серцевого м’яза, для чого призначаються:
- наркотичні анальгетики зі зняттям болю;
- антиагреганти та антикоагулянти для запобігання процесу утворення тромбів, для розм’якшення тих, що вже існують, і для запобігання розширенню зони некрозу;
- нітрати для зниження навантаження на серце, що призводить до зменшення ангінозного болю;
- бета-блокатори для зниження ішемії серцевого м’яза.
Медикаментозне лікування має бути індивідуальним!
Медикаментозну терапію поповнюють інші препарати, які застосовуються ситуативно (залежно від стану пацієнта). Основа лікування інфаркту міокарда – реперфузійна терапія:
Тромболізис, метою якого є повне або часткове медикаментозне руйнування тромбу. Через непостійну ефективність та не довгостроковий результат застосовується, в основному, на догоспітальному етапі, коли транспортування пацієнта до найближчого реперфузійного центру займає понад дві години.
Операція при інфаркті міокарда – це спосіб позбавитися від ускладнень. В обласній клінічній лікарні Запоріжжя для кожного пацієнта є сучасні методи ендоваскулярної хірургії – мінімально травматичне втручання. В особливо тяжких випадках наші лікарі проводять шунтування.
Які хірургічні втручання при інфаркті міокарда проводять в обласній лікарні Запоріжжя?
Стентування
Основні причини інфаркту міокарда – ураження коронарної артерії. Лікування передбачає її відновлення – проводиться черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (основний метод лікування ургентних пацієнтів).
При стентуванні до закоркованої серцевої артерії у стислому вигляді доставляють металеву сітчасту трубочку – це стент. У ділянці тромбозу стент розправляють, і він відновлює кровотік у судині. Серцевий м’яз знову отримує «дози» кисню та поживних речовин – інфаркт міокарда зупиняється.
Операція проводиться під місцевим наркозом за допомогою проколу в артерії на руці чи нозі. Якщо після втручання немає ускладнень, пацієнт уже наступного дня повертається додому.
Запорізька обласна клінічна лікарня – багатопрофільний медичний заклад! Консультація анестезіолога та суміжних фахівців доступні «тут і зараз»!
Шунтування
Шунтування коронарної артерії або аортокоронарне шунтування проводиться для лікування механічних ускладнень інфаркту міокарда. Під час операції встановлюються обхідні шляхи (анастомози) кровопостачання серця.
Практика показала, що частіше «шунти в обхід» встановлюються між аортою та коронарною артерією, минаючи ділянки критичних стенозів та оклюзій, відновлюючи кровопостачання міокарда.
«Новими» судинами стають вени та артерії у верхніх і нижніх кінцівках та у передній грудній стінці, які переміщуються до міокарда та за допомогою мікрохірургічного шва фіксуються до серцевих артерій (нижче областей закорковування атеросклеротичними бляшками).
Операція проводиться у плановому порядку, при множинних важких ураженнях однієї чи кількох коронарних артерій, коли провести стентування неможливо. Після такого втручання пацієнта переводять у відділення кардіореанімації, далі – у відділення кардіохірургії. Лікування під час післяопераційного періоду – не більше двох тижнів за відсутності ускладнень.
Балонна ангіопластика
В обласній клінічній лікарні Запоріжжя проводяться екстрені та планові балонні ангіопластики – малоінвазивне ендоваскулярне втручання, що проводиться на судинах. Результат операції – це відновлення прохідності крові.
Докладніше про можливість проведення черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ) ви можете дізнатись в обласній клінічній лікарні Запоріжжя.
Клініка інфаркту міокарда першу годину досить критична. Наша злагоджена команда фахівців береться за найважчі випадки, виконуючи всі завдання лікування інфаркту міокарда:
- болі піддаються контролю;
- аритмія лікується;
- підтримуються «здорові» показники роботи серця, пульсу, артеріального тиску, нирок і дихальної системи.
Прогнози щодо захворювання залежать від оперативності звернення за допомогою та від якості вжитих заходів. Останнє повністю залежить від лікарів обласної клінічної лікарні Запоріжжя.
