Хроническая болезнь почек может годами прогрессировать почти незаметно. Человек продолжает привычную жизнь, показатели изменяются постепенно, а вопрос «понадобится ли мне диализ или трансплантация?» нередко возникает уже тогда, когда функция почек существенно снижена.
Но ждать начала диализа, чтобы впервые обсудить трансплантацию, не обязательно. Если врач видит, что функция почек прогрессивно и необратимо снижается, оценку возможности трансплантации могут начать заранее. Для части пациентов трансплантация может быть выполнена еще до начала диализа.
В то же время сам диагноз хронической болезни почек не означает, что человеку обязательно понадобится трансплантация. Разбираемся, какие заболевания могут приводить к тяжелой потере функции почек, как врач оценивает ее прогрессирование, когда стоит начинать говорить о трансплантации и почему этот маршрут лучше планировать заранее.
Не каждая болезнь почек приводит к диализу или трансплантации
Хроническая болезнь почек – это широкий спектр состояний. У одних пациентов функция почек может годами оставаться относительно стабильной, у других – постепенно снижаться, несмотря на лечение основного заболевания.
На ранних этапах главная задача – максимально сохранить функцию почек: контролировать артериальное давление и уровень глюкозы, лечить основное заболевание, избегать факторов, которые могут дополнительно повреждать почки, и регулярно контролировать анализы.
Поэтому сам факт наличия хронической болезни почек еще не означает, что человеку понадобится диализ или трансплантация.
Вопрос о будущей заместительной почечной терапии возникает тогда, когда врач видит, что функция почек необратимо снижается и риск развития почечной недостаточности становится высоким.
Какие заболевания могут приводить к тяжелой потере функции почек
К значительному снижению функции почек могут приводить различные заболевания. Но даже при одинаковом диагнозе течение у двух людей может существенно отличаться.
Диабетическая болезнь почек
Длительно повышенный уровень глюкозы может постепенно повреждать сосуды и фильтрационный аппарат почек.
Именно поэтому людям с сахарным диабетом важно контролировать не только уровень глюкозы, но и функцию почек и наличие альбумина или белка в моче – еще до появления каких-либо жалоб.
Гломерулярные заболевания
Это большая группа заболеваний, при которых поражаются почечные клубочки – структуры, отвечающие за фильтрацию крови.
К ним относятся различные формы гломерулонефритов, IgA-нефропатия, поражение почек при системных аутоиммунных заболеваниях и другие состояния
Их течение может быть очень разным: от относительно стабильного до быстрого прогрессирования, поэтому прогноз определяют индивидуально.
Поликистоз и другие наследственные заболевания
При поликистозной болезни почек в ткани органа постепенно формируются многочисленные кисты, которые со временем могут нарушать его функцию.
Преимущество раннего выявления наследственной патологии заключается в том, что пациента можно наблюдать задолго до появления тяжелых симптомов и своевременно реагировать на изменения.
Сосудистые и другие причины
Почки особенно чувствительны к состоянию сосудов. Длительная артериальная гипертензия, сосудистые заболевания, некоторые врожденные аномалии мочевыделительной системы, тубулоинтерстициальные заболевания и другие патологии также могут постепенно приводить к потере функции почек.
Именно поэтому важно не только название диагноза, но и динамика заболевания конкретного пациента.
Как врач определяет, что функция почек ухудшается
Самочувствие не всегда отражает реальное состояние почек. Человек может не иметь выраженных жалоб даже тогда, когда функция органа уже существенно снижена.
Одним из ключевых показателей является расчетная скорость клубочковой фильтрации — рСКФ. Она помогает оценить, насколько эффективно почки очищают кровь.
Но решение никогда не принимают по одной цифре.
Врач оценивает:
- уровень креатинина;
- расчетную скорость клубочковой фильтрации и ее изменения в динамике;
- наличие альбумина или белка в моче;
- артериальное давление;
- основное заболевание;
- симптомы и осложнения хронической болезни почек;
- скорость прогрессирования в течение месяцев и лет.
То есть важно не только «какая функция почек сейчас?», но и «насколько быстро она ухудшается и каков прогноз?»
Когда стоит начинать говорить о трансплантации
Обсуждение трансплантации – это не решение последней минуты. Если нефролог видит стойкое прогрессирующее снижение функции почек и высокую вероятность того, что в будущем понадобится заместительная почечная терапия, вопрос трансплантации целесообразно поднять заранее.
Это не означает, что пациента уже завтра направят на операцию. Раннее обсуждение нужно для другого: понять, может ли человек быть кандидатом на трансплантацию, оценить общее состояние здоровья, пройти необходимые обследования, рассмотреть возможные источники донорского органа и не потерять время, если функция почек продолжит снижаться.
Именно поэтому первый разговор о трансплантации лучше провести до того, как возникнет неотложная необходимость начинать диализ.
Обязательно ли сначала проходить диализ
Для части пациентов трансплантация почки может быть выполнена еще до начала регулярной диализной терапии.
Что такое додиализная трансплантация
Додиализная, или превентивная трансплантация почки – это пересадка, выполненная до того, как пациент начал постоянно получать гемодиализ или перитонеальный диализ.
В Запорожской областной клинической больнице додиализная трансплантация почки возможна от родственного донора. Поэтому, если у пациента с прогрессирующей болезнью почек есть близкий человек, который рассматривает возможность донорства, об этом стоит сообщить врачу еще на этапе подготовки к заместительной почечной терапии. Потенциальный донор и реципиент проходят отдельное комплексное обследование, после которого врачи определяют, возможна ли трансплантация.
Такой маршрут позволяет избежать периода регулярной диализной терапии. Но он возможен не для каждого пациента и требует заблаговременной подготовки.
Кому такой вариант может подходить
Возможность додиализной трансплантации определяется индивидуально.
Врачи учитывают:
- прогноз дальнейшей потери функции почек;
- общее состояние пациента;
- сопутствующие заболевания;
- возможные противопоказания к операции;
- возможность дальнейшей иммуносупрессивной терапии;
- наличие подходящего донорского органа.
Особенно важным является фактор времени. Если есть потенциальный живой донор, как реципиент, так и донор должны пройти отдельное обследование, и этот процесс невозможно качественно провести за несколько дней.
Почему подготовку к трансплантации начинают заранее
Подготовка к трансплантации почки – это не одна консультация или отдельное обследование. Врачам нужно оценить общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, возможные противопоказания к операции и дальнейшей иммуносупрессивной терапии. Если рассматривается трансплантация от живого донора, отдельное комплексное обследование проходит и потенциальный донор.
Все это требует времени. Именно поэтому при прогрессирующем необратимом снижении функции почек дальнейший маршрут желательно планировать еще до того, как возникнет насущная потребность в диализе.
При этом подготовка к трансплантации не означает, что можно не учитывать возможность диализа. Даже если пациенту потенциально подходит додиализная трансплантация, операция по разным причинам может не состояться до момента, когда функции собственных почек уже будет недостаточно. Поэтому врачи заранее оценивают несколько возможных сценариев заместительной почечной терапии.
Если прогнозируется потребность в гемодиализе, одним из этапов подготовки может стать заблаговременное создание артериовенозной фистулы. Это специально сформированное хирургическое соединение между артерией и веной, которое в дальнейшем может использоваться как постоянный сосудистый доступ для проведения гемодиализа.
Фистулу создают не в последний момент. После операции нужно время, чтобы сосуд стал пригодным для регулярного проведения процедур. Поэтому решение о ее формировании принимают заранее, с учетом состояния пациента, темпов снижения функции почек и прогнозируемого времени начала гемодиализа.
Таким образом, ранняя подготовка не означает выбор только одного сценария. Ее задача – не допустить ситуации, когда функция почек резко ухудшилась, а пациент не подготовлен ни к трансплантации, ни к началу диализа. Заблаговременное планирование оставляет врачам и пациенту больше возможностей выбрать оптимальный маршрут и пройти необходимые этапы без спешки, вызванной критическим ухудшением состояния.
Как происходит оценка кандидата на трансплантацию почки
Главные вопросы трансплантационной оценки:
нужна ли пациенту трансплантация и можно ли ее провести с приемлемым уровнем риска.
Объем обследований зависит от возраста, основного заболевания, сопутствующих патологий и других факторов.
Обычно оценивают:
- причину и степень потери функции почек;
- общее состояние;
- сердечно-сосудистую систему;
- наличие активных инфекций;
- онкологические риски;
- другие заболевания, которые могут повлиять на безопасность операции;
- иммунологические параметры.
Для оценки совместимости могут использоваться специальные иммунологические исследования, в частности HLA-типирование и перекрестная проба – cross-match.
При этом трансплантация не завершает лечение в день операции. После нее пациенту нужны постоянная иммуносупрессивная терапия, регулярный контроль функции трансплантированной почки и медицинское наблюдение.
Откуда может быть получена донорская почка
Трансплантация может проводиться от живого или посмертного донора в соответствии с медицинскими критериями и действующим законодательством.
Трансплантация от живого донора
Если у пациента есть потенциальный родственный донор, возможность трансплантации можно начать оценивать еще до возникновения потребности в регулярном диализе.
Потенциальный донор проходит отдельное комплексное обследование. Врачам важно не только оценить совместимость с реципиентом, но и убедиться, что донорство не будет создавать неприемлемого риска для здоровья самого донора.
В ЗОКБ именно родственное донорство создает возможность запланировать трансплантацию почки до начала диализа. Поэтому если такая возможность в семье рассматривается, важно сообщить о ней врачу заранее: обследование реципиента и потенциального донора требует времени.
Окончательное решение о возможности донорства и трансплантации принимают только после полного медицинского обследования обоих.
Если другой человек рассматривается как потенциальный живой донор, он проходит отдельное комплексное обследование.
Важно не только установить совместимость с реципиентом, но и убедиться, что донорство не создает неприемлемого риска для здоровья самого донора.
Если живое донорство возможно, трансплантацию можно планировать заранее. Именно поэтому этот путь может создавать возможность провести операцию еще до начала диализа.
Трансплантация от посмертного донора
Другим путем является получение почки от посмертного донора.
Пациента после необходимого обследования включают в соответствующую систему ожидания. Подбор донорского органа происходит по медицинским и иммунологическим критериям.
Точный момент появления подходящего органа предсказать невозможно. Поэтому у части пациентов потребность в диализе может возникнуть раньше, чем трансплантация станет возможной.
Если диализ уже начался – не поздно ли рассматривать трансплантацию
Начало диализа не означает, что возможность трансплантации утрачена. Пациенты, которые уже получают гемодиализ или перитонеальный диализ, также могут проходить оценку возможности трансплантации.
Для части людей диализ становится этапом, который поддерживает жизнь и функции организма во время подготовки к трансплантации или ожидания донорского органа.
Поэтому важно понимать, что трансплантацию можно начать планировать еще до диализа. Но начало диализа не закрывает трансплантационный маршрут.
Подробнее об этом этапе – в материале «Можно ли жить без диализа? Как трансплантация почки возвращает свободу и активную жизнь».
Когда при болезни почек нужна неотложная медицинская помощь
Хроническая болезнь почек чаще всего прогрессирует постепенно. Но острое ухудшение состояния может потребовать неотложной медицинской оценки.
Не откладывайте обращение за помощью, если на фоне заболевания почек возникли:
- выраженная одышка или резкое ощущение нехватки воздуха;
- быстрое нарастание отеков с ухудшением общего состояния;
- резкое уменьшение количества мочи или ее отсутствие;
- повторная рвота, выраженная слабость;
- спутанность сознания, необычная сонливость или судороги;
- боль в груди;
- внезапное значительное ухудшение самочувствия.
Такие симптомы могут быть связаны с опасными осложнениями почечной недостаточности, в частности нарушением водно-электролитного баланса.
При тяжелом состоянии нужна неотложная медицинская помощь – звоните 103.
Трансплантация почки в Запорожской областной клинической больнице
Трансплантация почки – одно из направлений, которые имеют в Запорожской областной клинической больнице многолетнюю историю. В ЗОКБ выполнено уже более 680 трансплантаций почки.
Но трансплантационный маршрут начинается не с операционной. Если функция почек прогрессивно снижается, вопрос о возможности трансплантации стоит обсудить с врачом еще до того, как возникнет необходимость в регулярном диализе.
В отделении трансплантации и нефрологии ЗОКБ пациент может получить консультацию относительно дальнейшей тактики. Врачи оценивают течение заболевания, степень и темпы потери функции почек, общее состояние пациента и определяют, пришло ли время начинать трансплантационную оценку.
Если у пациента есть потенциальный родственный донор, об этом особенно важно сообщить врачу заранее. В ЗОКБ додиализная трансплантация почки возможна именно от родственного донора – то есть операцию при соответствующих медицинских условиях можно запланировать еще до начала регулярной диализной терапии.
Это не означает, что само наличие родственника, готового стать донором, автоматически делает трансплантацию возможной. Потенциальный реципиент проходит комплексное обследование, а потенциальный донор – отдельную медицинскую оценку. Врачи должны определить совместимость и убедиться, что донорство является приемлемым с точки зрения безопасности для самого донора.
Именно поэтому о возможности родственного донорства стоит говорить не тогда, когда функция почек уже критически снизилась. Заблаговременное обращение дает время обследовать реципиента и потенциального родственного донора и, если трансплантация возможна, спланировать ее до начала диализа.
К ведению пациента в зависимости от клинической ситуации могут привлекаться нефрологи, трансплантологи, хирурги, анестезиологи, трансплант-координаторы и врачи других специальностей.
Если родственного донора нет или додиализная трансплантация невозможна, это не закрывает трансплантационный маршрут. Врачи рассматривают другие возможные сценарии заместительной почечной терапии, а трансплантация может оставаться вариантом лечения и после начала диализа.
После трансплантации пациент нуждается в длительном медицинском наблюдении, контроле функции трансплантированной почки и коррекции иммуносупрессивной терапии.
Что делать, если функция почек продолжает снижаться
Если у вас диагностирована хроническая болезнь почек и результаты обследований показывают постепенное ухудшение их функции, не ждите появления тяжелых симптомов.
Продолжайте наблюдение у нефролога и спросите врача: «Пришло ли время обсудить возможность трансплантации почки?»
А если в вашей семье есть человек, который рассматривает возможность стать донором, скажите об этом врачу уже во время этой консультации. В Запорожской областной клинической больнице именно родственное донорство может создать возможность провести трансплантацию почки еще до начала регулярного диализа.
Готовность родственника к донорству еще не означает, что трансплантация обязательно состоится: возможность и безопасность такого донорства определяют только после отдельного медицинского обследования потенциального донора и реципиента.
Если диализ уже начат, это также не причина откладывать разговор о трансплантации.
Для консультации по поводу заболеваний почек и возможного трансплантационного маршрута обратитесь в контакт-центр Запорожской областной клинической больницы. Оператор поможет записаться к соответствующему специалисту и сориентирует относительно дальнейших действий.
Телефоны контакт-центра Запорожской областной клинической больницы:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреса в Запорожье:
- Ореховское шоссе, 10
- ул. Культурная, 177-А
- ул. Победы, 78
Внимание! Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика, назначение обследований и лечение осуществляются исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациентки после необходимого медицинского осмотра и обследований. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
