Хвороба Бюргера (облітеруючий тромбангіїт) — це тяжке судинне захворювання запально-оклюзійного характеру, яке вражає переважно артерії та вени малого й середнього калібру. Патологія частіше трапляється в чоловіків молодого та середнього віку, і без своєчасної терапії може призвести до некрозу тканин та ампутації кінцівок.
У ЗОКЛ лікування цього захворювання проводиться комплексно і з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Тут працюють досвідчені судинні хірурги і фахівці з реабілітації, які підбирають оптимальну схему терапії залежно від стадії хвороби і загального стану здоров’я. Завдяки сучасному обладнанню та мультидисциплінарному підходу, нашим лікарям вдається уповільнити прогресування хвороби Бюргера, знизити ризик ускладнень і зберегти працездатність пацієнта.
Чому виникає хвороба Бюргера?
Точні причини хвороби Бюргера до кінця не встановлені. Передбачається, що захворювання пов’язане з імунним запаленням судинної стінки, але пускові механізми залишаються не до кінця вивченими. Облітеруючий тромбангіїт вражає переважно артерії та вени кінцівок, рідше – коронарні, церебральні та вісцеральні судини.
Хвороба Бюргера частіше трапляється в чоловіків віком до 40 років і старше, проте останніми роками реєструються випадки і серед підлітків.
До провокуючих факторів належать:
- паління (основний фактор ризику);
- хронічні інтоксикації (зокрема й професійні);
- переохолодження кінцівок;
- повторні травми;
- психоемоційні перевантаження та стрес;
- інфекційні захворювання;
- алергічні реакції.
Ці чинники сприяють ушкодженню судинної стінки і порушенню імунної відповіді, що призводить до розвитку запалення і тромбозів.
Симптоми: на що звернути увагу
Хвороба Бюргера розвивається повільно, і на ранніх етапах її легко сплутати зі звичайною перевтомою або наслідками переохолодження. Саме тому багато пацієнтів довго не звертаються до лікаря, втрачаючи дорогоцінний час. Важливо знати перші прояви і не ігнорувати їх.
Тривожні симптоми хвороби Бюргера включають:
- постійне відчуття холоду в пальцях стоп і кистей;
- біль у ногах під час ходіння, що минає після короткого відпочинку;
- судоми та болі в спокої, особливо характерні для нічного часу;
- зміна кольору шкіри (шкіра на пальцях блідне або набуває синюшного відтінку, стає сухою та стоншеною, згодом можуть з’являтися тріщини та дрібні виразки, які погано гояться навіть за умови ретельного догляду);
- трофічні зміни та потовщення вен (нігті стають ламкими, волосся на ураженій кінцівці випадає, вени можуть ущільнюватися та ставати болючими під час натискання).
Якщо облітеруючий тромбангіїт не лікувати, порушується кровопостачання тканин. Це призводить до утворення глибоких трофічних виразок, розвитку некрозів і гангрени.
Класифікація
Залежно від того, в якій ділянці судинного русла порушується кровотік, виділяють три типи облітеруючого тромбангіїту:
- Дистальний тип – найпоширеніший варіант. Патологічні процеси вражають дрібні артерії стоп, гомілок, кистей і передпліччя.
- Проксимальний тип – запалення і закупорка відбуваються в артеріях середнього і великого калібру, таких як стегнова, клубова артерії або навіть аорта.
- Змішаний тип – патологія одночасно вражає і великі, і дрібні судини, що призводить до важкого перебігу захворювання.
Діагностика облітеруючого тромбангіїту
У Запорізькій обласній клінічній лікарні хворобу Бюргера діагностують за допомогою комплексного обстеження і за сучасними стандартами судинної хірургії. Використовується високоточне обладнання експертного класу, що дає змогу виявляти захворювання на ранніх стадіях і своєчасно починати лікування.
Кожен пацієнт проходить обстеження під наглядом досвідчених судинних хірургів і суміжних фахівців (кардіологів, ревматологів, ангіологів).
Консультація судинного хірурга та збір анамнезу
Первинний огляд включає:
- докладне опитування щодо скарг, способу життя та наявності факторів ризику (куріння, переохолодження, травми);
- оцінку пульсації артерій кінцівок;
- огляд шкіри (блідість, синюшність, трофічні виразки);
- пальпацію судин для виявлення хворобливості та потовщень;
- визначення температури шкіри та вираженості набряку.
Ультразвукове дослідження судин (доплерографія)
У ЗОКЛ використовується сучасний доплерограф експертного класу, що дає змогу за хвороби Бюргера:
- точно визначити ступінь звуження або закупорки артерій;
- виміряти швидкість і якість кровотоку;
- виявити тромби й ознаки запалення судинної стінки.
Ангіографія
У відділенні судинної хірургії виконується рентгеноконтрастна ангіографія із застосуванням низькодозової апаратури, що знижує променеве навантаження. Дослідження дає точне зображення судинного русла і дає змогу:
- виявити зони облітерації артерій;
- оцінити колатеральний кровообіг;
- визначити протяжність ураження перед плануванням операції.
Лабораторні дослідження
Проводяться для виключення інших захворювань (васкулітів, тромбофілій) і оцінки запальних процесів:
- загальний і біохімічний аналіз крові (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зміни рівня фібрину і γ-глобулінів);
- коагулограма для виявлення схильності до тромбозів;
- за необхідності – імунологічні тести.
Додаткові методи
У складних випадках можуть використовуватися:
- реовазографія – оцінка мікроциркуляції і тонусу судин;
- термографія і теплометрія – виявлення зон зі зниженою температурою, що вказують на порушення кровопостачання;
- радіоізотопне сканування (сцинтиграфія) – визначення ступеня ішемії тканин.
Завдяки поєднанню сучасного обладнання, досвідчених фахівців та індивідуального підходу діагностика в ЗОКЛ дає змогу точно встановити діагноз облітеруючий тромбангіїт і вибрати найбільш ефективну тактику лікування.
Лікування хвороби Бюргера в ЗОКЛ
У Запорізькій обласній клінічній лікарні лікування хвороби Бюргера проводиться комплексно, з урахуванням стадії захворювання і загального стану пацієнта. Головним завданням лікарів є відновлення кровотоку, зняття запалення судин і запобігання важким ускладненням.
Медикаментозна терапія спрямована на поліпшення кровообігу, зняття запалення і запобігання тромбозів. Пацієнтам призначають:
- ангіоспазмолітики;
- нестероїдні анальгетики для зменшення больового синдрому;
- препарати, що покращують реологічні властивості крові, для профілактики тромбозів;
- засоби, що поліпшують трофіку тканин.
Як додаткові методи застосовуються тренувальна ходьба, плазмаферез, гемосорбція та ін. Після стабілізації стану пацієнтам із хворобою Бюргера рекомендується санаторно-курортне лікування, спрямоване на підтримання кровообігу і профілактику ускладнень.
Якщо консервативна терапія не дає ефекту, проводиться консультація судинного хірурга для вирішення питання про операцію. У ЗОКЛ виконують:
- поперекову симпатектомію – для зняття спазму артерій і поліпшення кровотоку;
- обхідне шунтування або балонну ангіопластику – за вираженої оклюзії судин;
- ампутацію кінцівки – у вкрай важких випадках, коли розвинулася гангрена і зберегти тканини неможливо.
У Запорізькій обласній клінічній лікарні лікування хвороби Бюргера проводиться за сучасними стандартами судинної хірургії, з індивідуальним підбором терапії. Рання діагностика і комплексний підхід при хворобі Бюргера дають змогу зберегти кінцівки і поліпшити якість життя пацієнтів.
