Наша кров і кровоносна система тримають баланс між факторами згортання, тромбоутворення й антитромботичними механізмами. Якщо цей баланс порушується, та починають домінувати фактори, що згортають, то в судинах утворюються тромби. Цей процес називається «гіперкоагуляція». У результаті виникає гострий тромбоз – захворювання, що характеризується закупоркою вен і порушенням кровообігу в кінцівках.
Гострий оклюзивний тромбоз і тромбофлебіт – у чому різниця?
Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це закорковування судини тромбом, що може утворитися через величезну кількість причин. Про них ми поговоримо пізніше. Тромботичні маси перекривають просвіт вени, через що відбувається порушення кровообігу – значно знижується кровотік у кінцівці, та страждає харчування тканин.
Тромбофлебіт – це запалення поверхневих підшкірних судин, через що формується тромб.
Гострий венозний тромбоз розвивається у глибоких венах гомілки, стегна.
Тромбоз – більш серйозний стан, ніж тромбофлебіт. Тромби при цьому мають більші розміри – ризик їх міграції судинним річищем вище (тромб відривається та по кровотоку потрапляє у серце та легеневу артерію, викликаючи тромбоемболію).
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – це ускладнення венозного тромбозу, що несе небезпеку для життя.
Гострий тромбоз вен – причини:
- вік (ризик підвищується після 40 років, пік захворюваності припадає на 55-60 років);
- зайва вага;
- тривала іммобілізація кінцівки (відновлення після операції/травми, гіпсування);
- вагітність і післяпологовий період;
- злоякісні новоутворення (особливо – рак кишківника та підшлункової залози);
- малорухливий або сидячий спосіб життя (особливо – сон у положенні сидячи);
- патологічний стан під назвою «тромбофілія», через який підвищується «в’язкість і згортання» крові (порушення факторів згортання);
- перенесені операції (післяопераційний період);
- вживання деяких ліків (комбіновані оральні контрацептиви, стимулятори еритропоезу).
Як розпізнати гострий тромбоз вен?
Найчастіше виникає гострий тромбоз нижніх кінцівок. Виділяють 2 форми захворювання:
дистальна – тромб закорковує вени нижче колінного суглоба (вени гомілки). Така форма зустрічається найчастіше. Іноді проходить самостійно. Якщо захворювання прогресує, розвивається наступна форма;- проксимальна – гострий тромбоз стегнової, клубової чи нижньої порожнистої вени. Ця форма найбільш небезпечна можливими наслідками; потребує кваліфікованої допомоги спеціаліста.
Симптоми, які допоможуть запідозрити гострий тромбоз:
- набряк нижньої кінцівки (порівняйте обхват кінцівок на рівні литкового м’яза гомілки; якщо діаметр відрізняється на 2 см і більше, варто звернутися до лікаря);
- біль кінцівки, що набрякла (при тривалому стоянні набряк і біль можуть посилюватися);
- підвищення місцевої температури шкіри кінцівки, що набрякла;
- почервоніння (чи помірна синюшність) шкіри;
- розширення поверхневих вен – судини намагаються компенсувати недостатній кровотік у кінцівки;
- підвищення температури тіла – до 37-37,5.
Спеціалізована діагностика
При зверненні пацієнта із переліченими вище скаргами, лікарі обласної клінічної лікарні Запоріжжя в обов’язковому порядку проводять комплексне обстеження:
- Огляд. Лікар оцінює ступінь вираженості набряку, стан шкіри, вираженість больових відчуттів.
- Пальпація та спеціальні проби. Лікар проводить функціональні проби, які допомагають виявити ознаки тромбозу глибоких вен, що розвинувся.
- Лабораторні дослідження (проводяться клінічні аналізи крові, що визначають стан системи згортання – коагулограма, загальний аналіз крові, D-димер).
- Інструментальна діагностика.
Насамперед проводиться УЗД (дуплексне сканування) вен нижніх кінцівок – тромбована вена не спадає при натисканні на неї датчиком. Методика дозволяє швидко оцінити стан венозних судин, уточнити локалізацію та поширеність тромбозу.
Проведення КТ-ангіографії доцільне, коли лікар підозрює ТЕЛА (тромбоемболію гілок легеневих артерій) або поширення тромбу на клубові вени.
На підставі перерахованих вище обстежень лікар зможе точно поставити діагноз і підібрати оптимальне лікування.
Лікування оклюзивного тромбозу
Консервативна терапія
У переважній більшості випадків лікування тромбозу глибоких вен проводиться методом консервативного лікування (без хірургічного втручання). Основним компонентом консервативного лікування венозного тромбозу є тривала антикоагулянтна терапія з використанням ліків, що блокують механізм формування тромбів (антикоагулянти).
Антикоагулянтна терапія може бути досить тривалою і тривати протягом кількох місяців. Також до комплексу лікування включаються венотонізуючі та протизапальні препарати. Важливим у лікуванні вважається використання компресійної терапії (застосування компресійного трикотажу чи бинтування кінцівок еластичними компресійними бинтами).
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування тромбозу глибоких вен є рідкісним і винятковим методом.
Хірургічне втручання – тромбектомія (видалення тромбу) – потрібне у разі тяжкого перебігу проксимального венозного тромбозу із загрозою розвитку синьої флегмазії (венозної гангрени кінцівки).
Ціна лікування залежить від вибору методики. Вартість обов’язково обговорюється й узгоджується із пацієнтом.
Будьте певні: ваше здоров’я перебуває у надійних руках. Судинні хірурги та флебологи ЗОКЛ 24/7 готові прийти на допомогу жителям і гостям області, особливо – в екстрених випадках. Бажаємо міцного здоров’я!
