Перелом ключиці

Ключиця – невелика S-подібна трубчаста кістка, що з’єднується з грудиною (грудино-ключичний суглоб) і з акроміальним відростком лопатки (акроміально-ключичний суглоб).

Цікавий факт! Латинська назва ключиці – «clavicula» – перекладається як «ключ». Назва кістки ґрунтується на специфічному її русі навколо осі при піднятті плеча. Дія нагадує роботу ключа у замковій свердловині.

За статистикою спеціалістів відділення травматології ЗОКЛ, найчастіше ключиця ламається в області діафізу (середина тіла кістки), рідше – в області акроміального кінця. Іноді ж до обласної лікарні Запоріжжя звертаються пацієнти з переломом ключиці у ділянці грудного кінця.

Види переломів ключиці

Фахівці виділяють такі види переломів кісток ключиці:

• зі зміщенням;
• без зміщення;
• закритий перелом;
• відкритий (трапляється досить рідко, відбувається через прямий удар в область ключиці);
• переломи зовнішньої, середньої та внутрішньої третини ключиці. Найчастіше ж ламається середня третина (найтонше місце кістки).

За характером уламків переломи ключиці поділяються на:

• косі;
• скалчасті;
• косо поперечні;
• поперечні.

Причини перелому ключиці:

• падіння на плече чи витягнуту руку;
• спортивна травма (прямий удар у плече);
• ДТП;
• родова травма (виникає у новонароджених).

Групу ризику поповнюють і люди підліткового та молодого віку, бо кісткова тканина ключиці формується до 20 років. Відсоткова можливість поламати ключицю підвищується у літньому віці, тому що міцність кісткової тканини значно зменшується через розвиток остеопорозу.

Травматологи виділяють і такі причини травмування ключиці:

1. Прямі механічні дії на ключичну кістку, через які трапляються косо поперечні, поперечні та скалчасті переломи.
2. Непряма травма ключиці призводить до утворення косих і косо поперечних переломів.

Рідкісна причина перелому ключиці – раптове м’язове скорочення. Подібні ситуації спостерігаються у пацієнтів з епілептичними нападами. Після генералізованого судомного нападу з’являються сильні болі у ділянці ключиці, порушуються рухові функції.

Симптоми перелому ключиці

Симптоматика цього травмування ключиці залежить від ступеня ураження:

• неможливість підняти кінцівку;
• опущення плеча (зміщення всередину чи вперед);
• виражений больовий синдром;
• крепітація (хрускіт) при рухах;
• деформація в області ключиці;
• набряклість;
• укорочення надпліччя, виникнення набряку в його області;
• скутість рухів;
• інтенсивні болі між шиєю та плечем.

Переломи ключиці небезпечні тим, що супроводжуються пошкодженням нервів і судин, які розташовані поруч (це підключичні артерія та вена). Саме тому при перших проявах патології необхідно звертатися за якісною медичною допомогою, що доступна для кожного жителя Запорізького регіону в обласній клінічній лікарні.

Згодом у людини спостерігається фізіологічна реакція на перелом ключиці:

• набряклість;
• гіперемія (почервоніння в області ураження);
• гіпертермія (підвищення температури тіла на ділянці травмування).

Це стандартна запальна реакція на травми кістки та м’яких тканин при переломі ключиці. За деякий час біль стає більш вираженим, а функції рук порушуються. Над областю перелому ключиці утворюється значна припухлість.

Відкриті переломи ключиці супроводжуються раною, звідки виступає певна частина ключиці. Якщо ж травмування порушило анатомічну цілісність судинно-нервового пучка, що знаходиться біля шиї, пацієнт відзначає неможливість кінцівки виконувати звичайні дії та оніміння в області ураження.

Симптоматика перелому ключиці доповнюється запамороченням і слабкістю всього організму, що може пояснюватись наявністю внутрішнього крововиливу. В особливо тяжких клінічних ситуаціях (при пошкодженні кістковими уламками ключиці плеври, що покриває легені) з’являються почуття нестачі повітря та безперервна задишка. Подібний прояв патології призводить до пневмотораксу (у плевральній ділянці накопичується повітря, що призводить до колапсу легкого, часткового чи повного).

Ускладнення травмування ключиці:

• пошкодження кровоносних судин і нервів (гострі кінці зламаної кістки ключиці пошкоджують нерви та судини, розташовані поруч – виникають оніміння та відчуття холоду у верхніх кінцівках);
• повільна регенерація ушкодження (при переломі ключиці консолідація уламків кістки – неповна чи уповільнена, а неправильне зіставлення кісткових уламків призводить до укорочення ключиці, через що, своєю чергою, порушується рухова функція плеча);
• кісткові нарости стають частиною процесу регенерації кісткової тканини (кістковий мозоль), що помітно при зовнішньому огляді пацієнта. Однак, за деякий час кістковий мозоль зникає, а кісткові нарости зберігаються;
• інфекції (при переломі ключиці порушується цілісність шкіри, що підвищує ризик проникнення зараження у кісткову тканину через рану, що утворилася);
• артроз виникає, якщо перелом ключиці стався в області суглоба.

Діагностика перелому ключиці:

• Об’єктивне дослідження (огляд ділянки пошкодження, перевірка на наявність неврологічних пошкоджень та ускладнень).
• Рентген-дослідження (пряма та бічна проєкції) – для визначення області перелому, наявності зсувів, уламків.
• КТ (комп’ютерна томографія) використовується за недостатньої інформативності попереднього методу.

Для якісної та точної діагностики пацієнта з переломом ключиці залучаються фахівці інших напрямків (невролог і судинний хірург, для прикладу).

Консервативне лікування перелому ключиці

Закрита репозиція – не інвазивна методика, коли виконується тимчасова іммобілізація ураженої ділянки.

Після репозиції надпліччя фіксується за допомогою гіпсової пов’язки або ортезу, що необхідні для корекції та знерухомлення ушкодженої області. Головна мета цього методу лікування – забезпечити правильне положення кістки ключиці та зафіксувати травмовану ділянку.

Якщо кісткові фрагменти зіставлені правильно, тимчасова іммобілізація змінюється на постійну гіпсову фіксацію, що займає близько 5 тижнів. Якщо ж уламки не зіставлені, виконується повторна закрита чи відкрита репозиція.

При консервативному лікуванні перелому ключиці є високий ризик не зрощення кісток або порушення цього процесу, що спричиняє ускладнення. Якщо надпліччя сильно деформоване, а також – при утворенні гіпертрофованого кісткового мозоля, показана хірургічна операція при переломі ключиці.

Хірургічне лікування перелому ключиці

Відкрита репозиція – процедура, коли лікар забезпечує відкритий хірургічний доступ до області ураження для зіставлення кісткових уламків з подальшою їх фіксацією. Іншими словами – проводиться так званий «внутрішньокістковий остеосинтез» ключиці.

Під час хірургічного втручання усувається зміщення уламків. Для скріплення кістки потрібна металева конструкція, характеристики якої визначаються ознаками патології. Остеосинтез ключиці за ціною в обласній лікарні Запоріжжя приємно вражає кожного пацієнта, незалежно від тяжкості клінічного випадку.

Ефективність під час оперативного лікування перелому ключиці показав остеосинтез пластинами та гвинтами. Якщо поразка локалізована в області діафізу, підходять звичайні реконструктивні пластини або ж – спеціальні S-подібні. Якщо патологія торкнулася акроміального кінця кістки ключиці, для якісного лікування перелому потрібні інші конструкції. Вартість пластини при переломі ключиці ви можете дізнатися у відділенні травматології Запорізької обласної клінічної лікарні.

Методи проведення остеосинтезу ключиці, що використовуються в обласній лікарні Запоріжжя:

1. Внутрішньокістковий спосіб використовується при переломах осколкового характеру.
2. Накісний метод, під час якого застосовується вигнута пластина. Це втручання проводиться при травмуванні кісток ключиці з безліччю уламків.
3. За допомогою спиць або гвинтів. Наші лікарі використовують титанові пластини зі спеціальними гвинтами (гачкоподібної, S-подібної та вигнутої форми). Іноді для такого виду остеосинтезу ключиці застосовується гнучкий шрифт, який вводиться всередину кістки.

У відділенні травматології Запорізької обласної клінічної лікарні фахівці надають ефективне лікування та беруться за свіжі та застарілі переломи ключиці. Тактика залежить від виду перелому:

1. Перелом ключиці без зміщення кісткових уламків не потребує оперативного хірургічного втручання.
2. Перелом зі зміщенням – це ситуація, коли операція на ключиці потрібна. Операція перелом ключиці зі зміщенням доступна в обласній лікарні Запоріжжя, у відділенні травматології.

Планове хірургічне втручання проводиться в обов’язковому порядку при зміщенні кісткових фрагментів і при певному ступені деформації надпліччя.

Відновлення після хірургічного втручання

При проходженні реабілітації для запобігання розвитку різноманітних інфекційних ускладнень використовуються антибіотики та знеболювальні медикаменти. Показані й фізіотерапевтичні процедури, які можна пройти, не залишаючи межі Запорізької обласної клінічної лікарні.

Фізіотерапія необхідна для прискорення загоєння ушкодженої області, а також для зниження больових відчуттів і для зняття дискомфортних. Більш того, фізіотерапевтичні методи відновлення мають антибактеріальну та протизапальну дії, нормалізують обмінні процеси в організмі, що необхідно для оперативної регенерації кісток і м’яких тканин.

Деякі методи реабілітації використовуються під час іммобілізації ушкодженої області:

• СУФ-опромінення в еритемних дозах забезпечує розслаблення м’язів і розширення капілярів, що необхідно для стимуляції кровообігу в області травми. СУФ-опромінення сприяє утворенню вітаміну D, необхідного для прискорення формування кісткової мозолі;
• електрофорез забезпечує накопичення у жировій клітковині та м’язах знеболювальних препаратів, які протягом чималої кількості часу знижують інтенсивність больового синдрому.

Інші методи показані після хірургічного втручання або після зняття засобів знерухомлення:

• лікувальний масаж (або – ЛФК), який забезпечує активне розширення судин в області ураження ключиці та нормалізацію артеріального тиску;
• високочастотна магнітотерапія надає знеболювальний ефект за допомогою впливу на нервову систему. Зважаючи на проходження магнітотерапії, зменшується навантаження на скелетну мускулатуру;
• ампліпульстерапія знеболює та розслаблює м’язові волокна, що позитивно впливає на кровоносні судини, а отже – на кровообіг в організмі та на трофіку тканин;
• УВЧ-терапія має зігрівальний ефект, що необхідно для поліпшення клітинного метаболізму (активація мікроциркуляції, розслаблення м’язового шару судин, зменшення набряклості, наприклад);
• ультразвукове лікування необхідне для стимуляції кровообігу (капіляри стають більш проникними, що потрібно для швидкого загоєння рани);
• дистанційна ударно-хвильова терапія – процес активізації синтезу біологічно активних компонентів, які забезпечують розширення судин в області пошкодження ключиці. Результат – стимуляція процесів проліферації (розростання тканини організму через розмноження клітин), яка забезпечує репарацію кісток і хрящів.

На 10 добу після хірургічного втручання при переломі ключиці та після проходження індивідуально складеного курсу реабілітації пацієнт повертається до звичайного життя.

Переваги лікування в обласній лікарні Запоріжжя:

• спеціалісти відділення травматології ЗОКЛ – це команда висококласних професіоналів;
• повноцінна діагностика травматичних ушкоджень опорно-рухового апарату у межах однієї медичної установи;
• оперативність надання допомоги;
• цілодобова підтримка пацієнта;
• індивідуальний підхід;
• наявність необхідного для діагностики та лікування обладнання (рентген-апарати, томографи);
• інноваційні підходи – запорука оперативного та максимального відновлення функцій верхніх кінцівок;
• комфортабельний стаціонар.

Лікуйте патології у кращих фахівців області – звертайтесь за якісною та ефективною медичною допомогою до відділення травматології Запорізької клінічної лікарні.