Венозні трофічні виразки або трофічні виразки венозної етіології – це дефект шкірних покривів, який довго не гоїться та викликається важкими порушеннями венозного відтоку поверхневими та глибокими венами. Насправді дана патологія є ускладненням варикозного розширення вен.
Традиційно, трофічні виразки виникають на запущених стадіях варикозної хвороби (трофічні виразки при варикозі) через тромбофлебіт глибоких вен і хронічну венозну недостатність.
Трофічні виразки нижніх кінцівок спостерігаються у понад 20% пацієнтів, які страждають на різноманітні патології вен. Найчастіше трофічні недуги локалізуються в тканинах стопи та гомілки.
Причини появи венозних трофічних виразок
Основними причинами виникнення та розвитку трофічних виразок венозної етіології є різні захворювання вен (запущена стадія варикозного розширення, наприклад).
Додаються також:
- гіпертонічна хвороба;
- тромбофлебіт;
- цукровий діабет;
- атеросклероз;
- порушення відтоку лімфи;
- хронічні захворювання шкіри;
- васкуліт;
- травмування шкірного покриву шляхом опіків та обморожень;
- тривала гіподинамія – з’являються пролежні, що найчастіше притаманно літніх людей;
- захворювання крові.
Очевидно, що процес розвитку патології пов’язаний з порушенням кровопостачання тканин та клітин шкіри. Варикозний розлад характеризується підвищеним тиском у венах нижніх кінцівок та порушенням кровообігу. Зважаючи на відсутність належного лікування, з’являються трофічні виразки при варикозі.
Прояви порушення трофіки тканин
Венозні трофічні виразки – це хронічні рани, які виявляються досить різноманітними. Пацієнти відзначають такі симптоми:
- відкриті рани на шкірі, які не гояться протягом декількох тижнів або місяців (дрібні/великі, глибокі/поверхневі);
- біль та дискомфорт, а також – свербіж в ділянці рани;
- набряк ноги, який нерідко призводить до зміни форми кінцівки;
- пошкодження шкірного покриву: шкіра в ділянці виразки – волога, суха, затверділа; червоного, коричневого чи фіолетового кольору. Також шкірні покриви в області рани досить тонкі, що провокує їхнє постійне травмування.
Для деяких клінічних випадків характерне запалення шкіри в ділянці гомілки через хронічний набряк кінцівки (гіпостатичний або застійний дерматит): - через хронічний набряк кінцівки шкіра в області гомілки запалюється;
- іноді спостерігаються гнійні виділення із виразки.
«Прояви венозних трофічних виразок можна розділити на зовнішні та внутрішні. Крім того, що ця патологія «показується» назовні різними способами, не менше шкодить вона всередині, де захворювання становить непросту систему взаємопов’язаних процесів», – зазначає Євген Єрмолаєв, завідувач відділення судинної та ендоваскулярної хірургії ЗОКЛ.
Також фахівці виділяють 3 стадії патології:
1 стадія (початкова чи стадія компенсації) – венозна недостатність практично не проявляється.
2 стадія (стадія субкомпенсації) – болі та судоми литкових м’язів, набряклість та випирання вен.
3 стадія (стадія декомпенсації) – виражене порушення венозного відтоку.
В обласній лікарні Запоріжжя усі стадії піддаються якісному та ефективному лікуванню!
Що відбувається всередині організму і як починається трофічна виразка?
Основні внутрішні прояви венозних трофічних виразок:
- Уповільнення або зупинка крові у венах через порушену венозну дренажну функцію.
- Кров накопичується в судинах (відбувається хронічний застій венозної крові), що провокує збільшення тиску венозної системи. Це, своєю чергою, призводить до стискання маленьких кровоносних судин навколо вен (вони ж живлять шкіру та тканини нижніх кінцівок).
- Тканини не отримують необхідної кількості кисню та поживних речовин – вони ушкоджуються та гинуть (відбувається їх некроз та відторгнення м’яких тканин).
- Пошкоджені тканини перетворюються на виразку через порушення кровопостачання.
- Є ознаки хронічної венозної недостатності (судоми, свербіж та почервоніння шкіри). У описаний патологічний процес залучені не тільки великі венозні магістралі. Ушкоджується також сітка дрібних капілярів.
«Особливо страждає кровообіг у підшкірній клітковині та у дрібних капілярах шкіри – порушуються процеси оновлення та
регенерації шкірного покриву.
Варто зазначити, що для початкових стадій венозної трофічної виразки характерні синюваті болючі плями на нозі, на які пацієнти часто не звертають уваги. Через травматизацію виникають виразки, що постійно прогресують. Незабаром рани ніби зливаються в одну вологу/суху виразку. Все настільки просто звучить, проте дане захворювання потрібно лікувати фахівцям!», – додає Євген Єрмолаєв, судинний хірург вищої категорії.
Згідно зі статистикою лікарів відділення судинної та ендоваскулярної хірургії ЗОКЛ, виразки рідко призводять до остеомієліту (запалення кістки, що розташована поряд), до ампутації або летального результату. Однак дана патологія потребує обов’язкової та тривалої терапії. Так, відсутність належного лікування трофічних виразок – це прямий шлях до втрати працездатності. Трофічні виразки потрібно лікувати!
Класифікація трофічних виразок
Найбільш поширена класифікація венозних трофічних виразок ґрунтується на розмірі ушкоджень:
- дрібні виразки (менш ніж 1 см у діаметрі);
- середні виразки (від 1 до 4 см у діаметрі);
- великі виразки (понад 4 см у діаметрі).
Залежно від глибини ушкодження виразки бувають:
- поверхневі – знаходяться в епідермісі та можуть бути виліковані консервативно;
- глибокі виразки розташовані у підшкірній клітковині чи м’язах.
Також трофічні виразки бувають інфікованими чи неінфікованими.
Трофічні виразки нижніх кінцівок: діагностика в обласній лікарні Запоріжжя
Пацієнту потрібна комплексна діагностика трофічної виразки для визначення причини її розвитку та вибору найбільш ефективної тактики лікування. В обласній лікарні Запоріжжя доступні такі методи діагностики венозних трофічних виразок:
- Клінічний огляд та збирання анамнезу пацієнта. Спеціаліст відділення судинної та ендоваскулярної хірургії ЗОКЛ оглядає уражену область, оцінює розмір та глибину рани, наявність ознак інфекції/запалення, а також – збирає анамнез для визначення наявності факторів ризику, що передують та/або супутніх захворювань.
- Ультразвукове дослідження вен (УЗД вен) дозволяє визначити наявність варикозних вен та порушень венозного відтоку (це може бути причиною розвитку трофічної виразки).
- Дуплексне сканування вен (тобто – комбінація ультразвукового дослідження з доплерографією). Цей метод дозволяє точно визначити наявність венозних захворювань, серед яких – тромбози та стенози.
- Рентгенографія з контрастною речовиною (використовується для дослідження глибоких вен та для визначення наявності тромбів або звужень).
- Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовуються для більш детальної візуалізації області венозної недостатності та для оцінки стану навколишніх тканин.
- Біопсія може бути використана для виявлення інфекції або злоякісної пухлини.
Додаткові методи діагностики застосовують залежно від клінічної ситуації. В обласній лікарні Запоріжжя, яка є багатопрофільною медичною установою, всі діагностичні заходи доступні в межах одного медичного закладу.
Як лікувати трофічні виразки на ногах?
Лікування трофічних виразок проводиться з використанням комплексного підходу, який включає консервативну терапію та хірургічні методи.
Головні цілі лікування:
- усунення причин захворювання;
- прискорення загоєння трофічної виразки;
- профілактика рецидивів;
- покращення якості життя пацієнта.
Консервативне лікування трофічних виразок:
- Компресійна терапія.
Вважається найефективнішим методом лікування венозних трофічних виразок. Компресійні бинти або панчохи створюють тиск на уражені кінцівки, покращуючи кровотік та запобігаючи набряку. Це допомагає прискорити загоєння виразки та знизити ризики гангрени, сепсису та рецидивів.
«Режими компресійного лікування підбираються фахівцями, індивідуально, з урахуванням особливостей організму пацієнта та характеру патології.
Для прикладу лікування трофічних виразок з набряком починається, перш за все, з використання компресійного бандажу, а не медичного трикотажу. Під час терапії трофічної виразки обсяг і конфігурація кінцівки змінюються, тому різке застосування трикотажу, що здавлює, може нашкодити.
Паралельно з еластичною компресією використовуються ранові пов’язки, що забезпечують необхідні умови для очищення ураженої поверхні від патогенної мікрофлори та для загоєння рани», – зазначає Євген Єрмолаєв, судинний хірург вищої категорії. - Антибактеріальна терапія(препарати призначаються для боротьби з інфекцією).
- Протизапальні та болезаспокійливі медикаменти.
- Дієта та корекція способу життя.
Рекомендується стежити за харчуванням, вживати достатню кількість вітамінів та мінералів (особливо – вітаміну С та білка, які сприяють загоєнню ран).
Важливо стежити за вагою, уникати тривалого сидіння/стояння. Потрібно займатися помірною фізичною активністю. - Місцеві процедури: дезінфекційні засоби, обробка виразок та застосування спеціальних мазей/гелів для швидкого загоєння. Можуть використовуватися пов’язки, які покращують мікроциркуляцію та сприяють загоєнню виразок.
- Фізіотерапія (електростимуляція, ультразвукова терапія, лазерна терапія, магнітотерапія тощо).
Хірургічне лікування трофічних виразок
Якщо консервативні методи неефективні, потрібне хірургічне лікування, що може включати паралельну терапію варикозних вен, видалення тромбу або біопсію виразки.
Ступінь оперативного втручання залежить від тяжкості захворювання, наявності супутніх хвороб та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Важливо отримувати рекомендації та призначення від досвідченого лікаря, який спеціалізується на лікуванні венозних захворювань.
Нижче ми наведемо основні види оперативних втручань, які проводять наші фахівці:
- Лазерна абляція – використання лазера для закриття пошкоджених вен.
- Флебектомія – видалення вени.
- Радіочастотна абляція – використання радіочастоти для закриття ушкодженої вени.
- Протезування вен (заміна пошкодженої вени штучним протезом).
- Трансплантація шкіри (пересадка шкіри на ушкоджену ділянку для прискорення загоєння венозної трофічної виразки).
Трофічні виразки завдають болю та дискомфорту, обмежують людину в рухах та підвищують ризик «підхопити» небезпечну інфекцію. Однак найголовнішою причиною лікування трофічних виразок є ускладнення, які практично відбирають працездатність та погіршують якість життя. Трофічні виразки нижніх кінцівок обмежують рухи, тому стають причиною атрофії м’язів, втрати чутливості шкіри, розвитку гангрени.
Якщо ви помітили у себе ознаки венозних трофічних виразок, не зволікайте! Записуйтесь на консультацію до лікарів відділення судинної та ендоваскулярної хірургії ЗОКЛ вже сьогодні.
Лікування трофічних виразок – це НЕОБХІДНІСТЬ. Наші флебологи беруться за найскладніші клінічні випадки трофічних виразок, допомагаючи пацієнтам забути про термін «трофічні виразки на ногах»!
