Венозные трофические язвы или трофические язвы венозной этиологии – это дефект кожных покровов, который долго не заживает и вызывается тяжёлыми нарушениями венозного оттока поверхностными и глубокими венами. По сути, данная патология является осложнением варикозного расширения вен.
Традиционно, трофические язвы возникают на запущенных стадиях варикозной болезни (трофические язвы при варикозе), из-за тромбофлебита глубоких вен и хронической венозной недостаточности.
Трофические язвы нижних конечностей наблюдаются у более 20% пациентов, которые страдают от разнообразных патологий вен. Зачастую трофические недуги локализуются в тканях стопы и голени.
Причины появления венозных трофических язв
Основными причинами возникновения и развития трофических язв венозной этиологии являются различные заболевания вен (запущенная стадия варикозного расширения, для примера).
Добавляются также:
- гипертоническая болезнь;
- тромбофлебит;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- нарушение оттока лимфы;
- хронические заболевания кожи;
- васкулит;
- травмирование кожного покрова путём ожогов и обморожений;
- длительная гиподинамия – появляются пролежни, что зачастую характерно для пожилых людей;
- заболевание крови.
Очевидно, что процесс развития патологии связан с нарушением кровоснабжения тканей и клеток кожи. Варикозное расстройство характеризуется повышенным давлением в венах нижних конечностей и нарушением кровообращения. Ввиду отсутствия должного лечения появляются трофические язвы при варикозе.
Проявление нарушения трофики тканей
Венозные трофические язвы – это хронические раны, которые проявляются достаточно разнообразно. Пациенты отмечают у себя следующие симптомы:
- открытые раны на коже, которые не заживают в течение нескольких недель или месяцев (мелкие/большие, глубокие/поверхностные);
- боль и дискомфорт, а также – зуд в области раны;
- отёк ноги, который нередко приводит к изменению формы конечности;
- повреждение кожного покрова: кожа в области язвы – влажная, сухая, затвердевшая; красного, коричневого или фиолетового цвета. Также кожные покровы в области раны довольно тонкие, что провоцирует их постоянное травмирование.
Для некоторых клинических случаев характерно воспаление кожи в области голени из-за хронического отёка конечности (гипостатический или застойный дерматит):
- из-за хронического отёка конечности кожа в области голени воспаляется;
- иногда наблюдаются гнойные выделения из язвы.
«Проявления венозных трофических язв можно поделить на внешние и внутренние. Помимо того, что данная патология «показывается» наружу различными способами, не меньше вредит она внутри, где заболевание представляет непростую систему взаимосвязанных процессов», – отмечает Евгений Ермолаев, заведующий отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии ЗОКБ.
Также специалисты выделяют 3 стадии патологии:
1 стадия (начальная или стадия компенсации) – венозная недостаточность практически не проявляется.
2 стадия (стадия субкомпенсации) – боли и судороги икроножных мышц, отёчность и выпирание вен.
3 стадия (стадия декомпенсации) – выраженное нарушение венозного оттока.
В областной больнице Запорожья все стадии поддаются качественному и эффективному лечению!
Что происходит внутри организма, и как начинается трофическая язва?
Основные внутренние проявления венозных трофических язв:
- Замедление или остановка крови в венах из-за нарушенной венозной дренажной функции.
- Кровь скапливается в сосудах (происходит хронический застой венозной крови), что провоцирует увеличение давления венозной системы. Это, в свою очередь, приводит к сдавливанию маленьких кровеносных сосудов вокруг вен (они же питают кожу и ткани нижних конечностей).
- Ткани не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ – они повреждаются и гибнут (происходят их некроз и отторжение мягких тканей).
- Повреждённые ткани превращаются в язву ввиду нарушения кровоснабжения.
- Имеются признаки хронической венозной недостаточности (судороги, зуд и покраснения кожи).
В описанный патологический процесс вовлечены не только крупные венозные магистрали. Повреждается также сетка мелких капилляров.
«Особенно страдает кровообращение в подкожной клетчатке и в мелких капиллярах кожи – нарушаются процессы обновления и регенерации кожного покрова.
Стоит отметить, что для начальных стадий венозной трофической язвы характерны синеватые болезненные пятна на ноге, на которые пациенты часто не обращают внимание. Ввиду травматизации возникают язвы, постоянно прогрессирующие. Вскоре раны будто сливаются в одну влажную/сухую язву. Всё настолько просто звучит, однако же данное заболевание нужно лечить специалистам!», – добавляет Евгений Ермолаев, сосудистый хирург высшей категории.
Согласно статистике врачей отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии ЗОКБ, язвы редко приводят к остеомиелиту (воспаление кости, что
расположена рядом), к ампутации или летальному исходу. Однако данная патология требует обязательной и длительной терапии. Так, отсутствие надлежащего лечения трофических язв – это прямой путь к утрате трудоспособности. Трофические язвы необходимо лечить!
Классификация трофических язв
Наиболее распространённая классификация венозных трофических язв основывается на размере повреждений:
- мелкие язвы (меньше 1 см в диаметре);
- средние язвы (от 1 до 4 см в диаметре);
- большие язвы (более 4 см в диаметре).
Зависимо от глубины повреждения язвы бывают:
- поверхностные – находятся в эпидермисе и могут быть вылечены консервативно;
- глубокие язвы расположены в подкожной клетчатке или в мышцах.
Также трофические язвы бывают инфицированными или неинфицированными.
Трофические язвы нижних конечностей: диагностика в областной больнице Запорожья
Пациенту требуется комплексная диагностика трофической язвы для определения причины её развития и для выбора наиболее эффективной тактики лечения. В областной больнице Запорожья доступны следующие методы диагностики венозных трофических язв:
- Клинический осмотр и сбор анамнеза пациента. Специалист отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии ЗОКБ осматривает поражённую область, оценивает размер и глубину раны, наличие признаков инфекции/воспаления, а также – собирает анамнез для определения наличия факторов риска, предшествующих и/или сопутствующих заболеваний.
- Ультразвуковое исследование вен (УЗИ вен) позволяет определить наличие варикозных вен и нарушений венозного оттока (это может быть причиной развития трофической язвы).
- Дуплексное сканирование вен (то есть – комбинация ультразвукового исследования с допплерографией). Этот метод позволяет точно определить наличие венозных заболеваний, среди которых – тромбозы и стенозы.
- Рентгенография с контрастным веществом (используется для исследования глубоких вен и для определения наличия тромбов или сужений).
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для более детальной визуализации области венозной недостаточности и для оценки состояния окружающих тканей.
- Биопсия может использоваться для выявления инфекции или злокачественной опухоли.
Дополнительные методы диагностики применяются в зависимости от клинической ситуации. В областной больнице Запорожья, которая является многопрофильным медицинским учреждением, все диагностические мероприятия доступны в пределах одного медицинского учреждения.
Как лечить трофические язвы на ногах?
Лечение трофических язв проводится с использованием комплексного подхода, который включает консервативную терапию и хирургические методы.
Главные цели лечения:
- устранение причины заболевания;
- ускорение заживления трофической язвы;
- профилактика рецидивов;
- улучшение качества жизни пациента.
Консервативное лечение трофических язв:
- Компрессионная терапия. Считается наиболее эффективным методов лечения венозных трофических язв. Компрессионные бинты или чулки создают давление на поражённые конечности, улучшая кровоток и предотвращая отёк. Это помогает ускорить заживление язвы и снизить риски гангрены, сепсиса и рецидивов.
«Режимы компрессионного лечения подбираются специалистами, индивидуально, с учётом особенностей организма пациента и характера патологии.
Для примера, лечение трофических язв с отёком начинается, прежде всего, с использования компрессионного бандажа, а не медицинского трикотажа. Во время терапии трофической язвы объём и конфигурация конечности меняются, поэтому резкое применение сдавливающего трикотажа может навредить.
Параллельно с эластической компрессией используются раневые повязки, обеспечивающие необходимые условия для очищения поражённой поверхности от патогенной микрофлоры и для заживления раны», – отмечает Евгений Ермолаев, сосудистый хирург высшей категории.
- Антибактериальная терапия (препараты назначаются для борьбы с инфекцией).
- Противовоспалительные и болеутоляющие медикаменты.
- Диета и коррекция образа жизни.
Рекомендуется следить за питанием, употребляя достаточное количество витаминов и минералов (особенно – витамина С и белка, которые способствуют заживлению ран).
Важно следить за весом, избегать длительного сидения/стояния. Нужно заниматься умеренной физической активностью.
- Местные процедуры: дезинфицирующие средства, обработка язв и применение специальных мазей/гелей для быстрого заживления. Могут использоваться повязки, которые улучшают микроциркуляцию и способствуют заживлению язв.
- Физиотерапия (электростимуляция, ультразвуковая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия, например).
Хирургическое лечение трофических язв
Если консервативные методы неэффективны, требуется хирургическое лечение, что может включать параллельные терапию варикозных вен, удаление тромба или биопсию язвы.
Степень оперативного вмешательства зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующих недугов и индивидуальных особенностей организма пациента. Важно получать рекомендации и назначения от опытного врача, который специализируется на лечении венозных заболеваний.
Ниже мы приведём основные виды оперативных вмешательств, которые проводят наши специалисты:
- Лазерная абляция – использование лазера для закрытия повреждённых вен.
- Флебэктомия – удаление вены.
- Радиочастотная абляция– использование радиочастоты для закрытия повреждённой вены.
- Протезирование вен (замена повреждённой вены искусственным протезом).
- Трансплантация кожи (пересадка кожи на повреждённую область для ускорения заживления венозной трофической язвы).
Трофические язвы причиняют боль и дискомфорт, ограничивают человека в движениях и повышают риск «подхватить» опасную инфекцию. Однако самой главной причиной лечения трофических язв являются осложнения, которые практические отбирают трудоспособность и ухудшают качество жизни. Трофические язвы нижних конечностей ограничивают движения, поэтому становятся причиной атрофии мышц, утраты чувствительности кожи, развития гангрены.
Если вы заметили у себя признаки венозных трофических язв, не медлите! Записывайтесь на консультацию к врачам отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии ЗОКБ уже сегодня.
Лечение трофических язв – это НЕОБХОДИМОСТЬ. Наши флебологи берутся за самые сложные клинические случаи трофических язв, помогая пациентам забыть о термине «трофические язвы на ногах»!
