Багато людей навіть не здогадуються, що підвищена нервозність або стомлюваність, пітливість, випадіння волосся або почуття «піску» в очах, — це привід звернутися до лікаря-ендокринолога.
Які симптоми вказують на те, що щитоподібна залоза почала працювати гірше, чому після коронавірусу підвищується цукор в крові, як схуднути після 50-ти, який зв’язок гіпертонії з хворобами надниркових залоз? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «МІГ» відповіла лікар-ендокринолог вищої категорії, завідувачка ендокринологічного відділення Запорізької обласної клінічної лікарні Олена Анатоліївна Солов’юк.
– Доброго дня! У мене таке питання: чи може людина самостійно визначити, що у неї є проблеми з щитівкою; на що треба звертати увагу?
– Щитоподібна залоза — дуже важливий орган для людського організму, тому що вона регулює всі види обміну речовин, впливає на серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, розвиток скелета і м’язів, контролює функціональну активність нервової системи.
Часто люди не помічають, що щитоподібна залоза дала збій, це може проявлятися різними ознаками та навіть маскуватися під інші захворювання.
Наприклад, для дифузного токсичного зоба характерні тремтіння, пітливість, психоемоційна лабільність, витрішкуватість, пацієнт може відчувати «пісок» в очах, тремор в руках.
Якщо у пацієнта є такі скарги, він повинен звернутися до ендокринолога. Спеціаліст оцінить ситуацію, і будуть призначені додаткові обстеження — інструментальні та лабораторні, після чого будуть надані рекомендації з лікування.
При зниженій функції щитоподібної залози пацієнтів зазвичай турбують слабкість, сонливість, набряклість, випадіння волосся, може бути зниження рівня гемоглобіну. Тактика звернення за медичною допомогою така ж, як я говорила вище.
Крім цього, можуть зустрічатися такі симптоми, як виражена хворобливість в області щитоподібної залози. Найчастіше такі пацієнти довго лікуються у ЛОР-лікаря, не звертаючись до ендокринолога. Якщо при цих скаргах є занепокоєння, дискомфорт, підвищення температури тіла, це теж може мати відношення до щитоподібної залози.
Хочу сказати, що за останні п’ять років кількість пацієнтів з хворобами щитоподібної залози значно зросла. І важливе значення в цьому відводиться несприятливому екологічному стану нашого регіону.
– Що робити, якщо з’явилися вузли в щитоподібній залозі?
– При зверненні пацієнтів з вузловою патологією щитоподібної залози ендокринологом проводиться обстеження (гормональне, УЗД щитоподібної залози, біопсія пункції вузлів) і визначається тактика лікування: консервативне або оперативне. А може просто спостереження.
Також треба визначитися: це доброякісне новоутворення або онкологія. За результатом пункції, якщо є показання, хірурги-ендокринологи нашої лікарні видаляють щитоподібну залозу, повністю або частково.
Якщо підтвердилася онкопатологія, після видалення щитоподібної залози пацієнти направляються на лікування радіоактивним йодом. На жаль, в Запоріжжі немає такого лікування, доводиться їхати в Дніпро, Київ, Кривий Ріг.
Обов’язково призначається замісна терапія гормонами, щоб відновити функцію щитоподібної залози, тому що свого органу у пацієнта більше немає.
Також щитоподібна залоза може бути видалена при дифузному токсичному зобі, коли підвищується вироблення гормонів. Такі пацієнти лікуються півтора року медикаментозно, із застосуванням таблетованих препаратів. Близько половини пацієнтів одужують. А інших пацієнтів, у яких повертається клініка тиреотоксикозу, ми госпіталізуємо, нормалізуємо функцію залози та направляємо на оперативне лікування.
– Вітаю, це Ірина із Запоріжжя. Раніше я могла досить швидко скинути вагу, але після 50-ти років це стало важко зробити. Чи може це говорити про те, що у мене є проблеми з щитоподібною залозою?
– На скільки у вас надмірна вага?
– Приблизно 10 зайвих кілограмів.
– Як ви харчуєтеся?
– Намагаюся не переїдати та вживати корисну їжу регулярно. Але прогресу зі скиданням ваги немає.
– В даній ситуації вам необхідно звернутися до ендокринолога і пройти лабораторні обстеження. Це допомагає виявити наявність інсулінорезистентності та коригувати її.
Одночасно при цьому можна буде обстежити щитоподібну залозу. Якщо вона виробляє мало гормонів, знижується рівень метаболічних процесів, коли починається надбавка у вазі, і людині схуднути стає набагато складніше. У віці близько 50 років багато жінок вступають в стадію менопаузи, і тоді навіть у найхудіших і найстрункіших може початися прибавка у вазі. Це відбувається через зниження рівня статевих гормонів.
Ці обстеження необхідні для подальшого лікування і роботи з дієтологом.
– Може, у мене розвинувся так званий метаболічний синдром?
– Метаболічний синдром містить в собі підвищення цифр артеріального тиску, зміну рівня ліпідного спектра (холестерину), як правило, може бути порушення вуглеводного обміну (підвищення рівня глюкози в крові).
– Доброго дня! У мене до вас таке запитання — я дуже люблю солодке, але боюся захворіти на цукровий діабет. Якими повинні бути мої дії, щоб і від солодкого не відмовитися повністю, і не захворіти?
– Вам потрібно визначити рівень глюкози в крові, щоб розуміти, що на цей момент немає відхилень.
Рекомендую вам вести здоровий спосіб життя, контролювати свою вагу, обмежувати солодке і висококалорійні продукти. Краще вживати фрукти, ніж випічку та солодощі.
– Після перенесеного коронавірусу аналізи показали у мене високий цукор. Це розвивається цукровий діабет?
– До нашого відділення звертаються для обстеження пацієнти, які перехворіли COVID. Вони тимчасово приймали глюкокортикоїдні гормони, що підвищують цукор в крові. Через певний час (близько тижня) зазвичай рівень глюкози крові відновлюється. Якщо ж будуть зберігатися її підвищенні значення, то це потребуватиме корекції медикаментозними препаратами, а в окремих випадках інсуліном.
– «Пряма лінія»? У моєї дочки є захворювання щитоподібної залози. Можна їй мати дітей, як її хвороба може відбитися на майбутніх дітях?
– Пацієнтки з цукровим діабетом або захворюваннями щитоподібної залози повинні бути обстежені ще на етапі планування вагітності.
Бувають такі ситуації, коли ми, наприклад, виявляємо патологію щитоподібної залози вже на тлі наявної вагітності. Якщо це другий триместр,
у майбутньої дитини можуть бути якісь відхилення від нормального розвитку, і не завжди вагітність закінчується ідеально.
Краще спочатку провести корекцію стану здоров’я в ендокринолога, а потім вже планувати вагітність.
– Мені потрібно їхати за кордон. А у мене виявили підвищені антитіла для щитоподібної залози. Зробили УЗД і сказали, що там все дуже небезпечно. Якийсь тиреоїдит. Що мені потрібно робити?
– Підвищений титр до структурних компонентів щитоподібної залози не є діагнозом, але свідчить про підвищену активність імунної системи до залози. При наявності декількох інших діагностичних знахідок, таких як певні ознаки тиреоїдиту за даними ультразвукового дослідження, зниження функції залози у вигляді підвищення рівня тиреотропного гормону є підставою для встановлення діагнозу аутоімунного тиреоїдиту. Це захворювання, яке не завдає безпосередньої загрози життю пацієнта, як, наприклад, злоякісна пухлина. Хоча картина на УЗД може бути досить незвичайною навіть для лікаря ультразвукової діагностики. При наявності тільки цього діагнозу пацієнту достатньо контролювати тільки функцію щитоподібної залози та при її порушенні проводити корекцію. Знову таки, цим займатися повинен лікар-ендокринолог. Надалі проводиться повторне визначення рівня гормонів і повторне проведення УЗД щитоподібної залози через певні проміжки часу.
– Доброго дня. Я хворію на аритмію вже багато років. Мені призначили кордарон кілька років тому. Спочатку все було добре, а ось нещодавно я почала худнути. З’явилося тремтіння в руках. Це пов’язано з моєю аритмією чи ні? Що мені потрібно приймати?
– Для того, щоб точно відповісти на ваше запитання, звичайно, потрібно стежити за станом функції щитоподібної залози. Застосування кордарона протягом тривалого періоду небажано. Тому що в його складі знаходиться дуже багато йоду. В одній таблетці міститься кількість йоду, необхідна організму людини на кілька місяців. Тому при наявності у пацієнта в щитоподібній залозі утворення, яке може неконтрольовано виділяти гормони, лікування кордароном через певний час призводить до розвитку гіперфункції залози — тиреотоксикозу. Клінічно це проявляється зниженням маси тіла, частоти пульсу, порушенням серцевого ритму. І в цьому випадку лікування кордароном аритмії через час призводить до розвитку іншого виду аритмії або погіршення чинної.
У вашому випадку необхідно звернутися до ендокринолога. Визначити рівень гормонів щитоподібної залози — вільних форм Т3 і Т4, а також тиреотропний гормон. При підтвердженні діагнозу тиреотоксикозу необхідно змінити вид антиаритмічної терапії, щоб припинити надходження високих доз йоду в організм. Також вам повинні бути призначені тиреостатики до нормалізації рівня тиреоїдних гормонів в крові. Потрібно провести ультразвукове дослідження щитоподібної залози для діагностики структурних змін в залозі. Всі діагностичні та лікувальні заходи повинні призначатися ендокринологом.
– Всі чули про небезпеку високого рівня цукру в крові. А низький цукор про що може говорити?
– Це може бути пухлина в підшлунковій залозі, яка продукуватиме інсулін, і пацієнти без цукрового діабету матимуть прояви гіпоглікемії, яка проявляється тремтінням, пітливістю, вираженим почуттям голоду. При визначенні глюкози крові, якщо ці показники низькі, пацієнт направляється до ендокринолога для уточнення причини цього стану.
Є ще таке захворювання, як нецукровий діабет, при якому скарги такі ж, як у пацієнтів з цукровим діабетом: сухість у роті, спрага, виділяється дуже багато сечі.
Як правило, такі пацієнти не обстежуються і не звертаються до фахівців. І вже при зверненні до ендокринолога пацієнт говорить про те, що аналіз крові на цукор здавав, рівень глюкози був нормальний, тому і не звертався до лікарів. Тут орієнтир йде за питомою вагою сечі – якщо він низький, ми госпіталізуємо пацієнта в стаціонар, обстежуємо на гормони. І якщо виявляється дана патологія, призначається замісна терапія.
– Вітаю! Нещодавно почула, що високий артеріальний тиск може бути пов’язаний з хворобою надниркових залоз. Це так?
– Так, є види артеріальної гіпертензії, які потребують поглибленого обстеження в ендокринолога. Особливо, якщо пацієнт молодого віку.
Лікар проведе дообстеження, поставить діагноз і призначить лікування.
Обстеження необхідно всім зі стабільно високими цифрами артеріального тиску, особливо при відсутності його зниження на тлі приймання декількох антигіпертензивних препаратів.
Слід поглиблено обстежити людей, у яких випадково (на КТ, МРТ або УЗД) виявили пухлини надниркових залоз, присутній низький рівень калію в крові.
– Підкажіть, яку допомогу можуть отримати пацієнти в ендокринологічному відділенні ЗОКЛ?
– Ми госпіталізуємо пацієнтів з цукровим діабетом першого і другого типу, з порушеннями функції щитоподібної залози, патологіями наднирників, нецукровим діабетом, у яких є показання до стаціонарного лікування.
За період стаціонарного лікування пацієнтам проводиться корекція цукрознижувальної терапії, індивідуальний підбір доз інсулінів та таблетованих препаратів, лікування хронічних ускладнень цукрового діабету. У нашій практиці ми використовуємо нові методи оцінки рівня глікемії за тривалий час (добове моніторування глікемії), що істотно полегшує підбір лікування. При патології щитоподібної залози проводиться передопераційна підготовка, підбір замісної терапії, при запальних захворюваннях щитоподібної залози проводиться відповідне протизапальне лікування. Хірургічне лікування після нормалізації гормонального фону проводять фахівці відділення ендокринної хірургії нашої лікарні.
Для пацієнтів, у яких немає показань для стаціонарного лікування, ми надаємо амбулаторну консультативну допомогу, в нашій поліклініці постійно працюють два ендокринологи.
Також ми активно співпрацюємо зі спеціалістами інших відділень лікарні, щоб комплексно розв’язувати проблеми наших пацієнтів.
З питань консультації та лікування звертайтеся до контакт-центру ЗОКЛ.
Тел.: (061) 228-03-77; (068) 812-97-76.
Джерело: рекламна служба газети «МІГ».
