Доброякісні пухлини опорно-рухової системи

Новоутворення кісток – це патологія, при розвитку якої утворюються доброякісні чи злоякісні пухлини (переродження кісткової або хрящової тканини), що вражають скелет.

Людський скелет складається із 205-208 кісток. За статистикою відділення травматології Запорізької обласної клінічної лікарні, доброякісні пухлини кісток частіше діагностують у пацієнтів молодого дорослого віку. Новоутворення розвиваються у трубчастих кістках, що становить 40-70% від усіх клінічних випадків, а поразка пухлиною нижніх кінцівок виявляється частіше, ніж утворення верхніх.

Діагностикою та лікуванням пухлин кісток займаються ортопеди, травматологи й онкологи.

Класифікація доброякісних утворень кісток

1. Пухлини, утворені з кісток (остеома, остеоїдна остеома, остеобластома).
2. З хрящів (хондрома, хондробластома, остеохондрома (кістково-хрящовий екзостоз).
3. Гігантоклітинна пухлина.
4. Судинні новоутворення (гемангіома, лімфангіома).
5. Інші сполучнотканинні новоутворення (ліпома, фіброма).
6. Пухлиноподібні ураження кісток (нейрофіброма, одонтома, еозинофільна гранульома, солітарна кісткова кіста (СКК), аневризмальна кіста, неосифікуюча фіброма (НОФ), фіброзна дисплазія).

Причини виникнення та розвитку доброякісних пухлин кісток

Вірогідні причини появи та розвитку пухлин хрящових і кісткових структур остаточно не відомі. Побічні новоутворення – результат неправильного розвитку тканин в організмі. Їх відносять до категорії «передпухлинні захворювання». Також доброякісні новоутворення можуть перероджуватися на злоякісні. Що стосується первинних пухлин, фахівці надають сприятливі фактори для їхнього виникнення:

• взаємодія з променевими та хімічними канцерогенами;
• несприятливий стан зовнішнього середовища;
• гормональні та обмінні збої в організмі;
• постійні розлади нервової системи;
• спадкова схильність;
• системні порушення в організмі;
• так звана «вірусогенетична теорія» встановила, що для розвитку новоутворень злоякісного характеру необхідне поєднання середовищного та генетичного факторів.

Діагностика кісток із доброякісними пухлинами

Діагностика новоутворень кісток – це досить складний процес через відсутність симптомів на ранніх стадіях розвитку пухлин. Пацієнти рідко відзначають больовий синдром, а розвиток новоутворення найчастіше є повільним. Деформація кістки майже не впливає на довколишні тканини.

Арсенал обласної лікарні Запоріжжя розширився спеціалізованим обладнанням, що позитивно вплинуло на можливість використання променевих методів діагностики скелета. Пацієнту потрібно пройти традиційне рентгенологічне дослідження.

Рентгенологічні ознаки доброякісних пухлин кісток:

• точні контури утворення;
• обідок склерозу;
• солітарний характер пухлини;
• здуття кістки (однієї чи кількох);
• відсутність періостальної реакції (на подразнення);
• повільний розвиток новоутворення.

Конкретні рентгенологічні ознаки

Остеома – пухлиноподібне новоутворення, що повільно розвивається з кісткової тканини, не схильне до переходу у злоякісний стан.

Найчастіше остеома діагностується у підлітковому та юнацькому віці. Пухлина розвивається повільно та практично без симптомів. Зазвичай утворюється у кістках черепа (компактна остеома), плечових і стегнових кістках (змішані та губчасті остеоми). Небезпечна локалізація цього патологічного стану – на внутрішній пластинці кісток черепа, коли новоутворення здавлює мозок (підвищений внутрішньочерепний тиск, епілептичні напади, постійний головний біль, розлад пам’яті).

При рентгенологічному дослідженні з’ясовуються:

• спонгіозна та медулярна остеома – солітарна патологія;
• куляста або шипоподібна форма;
• утворення знаходиться на кістці на широкій «ніжці»;
• контури новоутворення гладкі та рівні;
• губчаста сітка кістки та доброякісної пухлини взаємопов’язані (переходять одна в одну);
• кіркові шари не порушуються.

Остеоїд-остеома (або остеоїдна остеома) – це доброякісне новоутворення, що розташовується у трубчастих або плоских кістках і складається з остеоїду та незрілої кісткової тканини. У чоловіків ця патологія зустрічається вчетверо частіше (від 10 до 20 років), ніж у жінок.

Рентгенівські характеристики:

• локалізація новоутворення: кортикальний шар діафізів довгих трубчастих кісток (б/гомілкова та м/гомілкова), хребет – в області дуг або остистих відростків;
• морфологічні ознаки: окреме утворення, «гніздо» якого розташовується у кістковій тканині, оточене зоною склеротично ущільненої кістки (зона реактивного утворення кісток);
• звапніння остеоїдної тканини в області ураження.

Остеохондрому (або – кістково-хрящовий екзостоз) – це доброякісна патологія, порушення розвитку кістки в області епіфізарної пластини розвитку. Спочатку знаходиться у метафізах довгих кісток кінцівок. Зважаючи на розвиток скелета, зміщується до діафізу. Може виявлятися у кістках таза, у ребрах і хребцях, у лопатці та суглобових кінцях ключиці. Це новоутворення має високий потенціал зловживання.

При рентгені видно:

• утворення містить кісткову та хрящову тканини, які покривають її поверхню, немов капелюх;
• пухлина виходить із плечової кістки, метаепіфізів біля колінного суглоба, з головки малогомілкової кістки, грудного відділу хребта (з відростків або дужок);
• широка ніжка новоутворення, що височіє, наче кущ цвітної капусти;
• поверхня пухлини – горбиста, контури утворення різко окреслені;
• кіркова речовина кістки переходить на поверхню утворення, виступає у середину наросту, розсипається на кісткові прошарки;
• доброякісне новоутворення складається з кісткових відростків, віялоподібних пучків і перегородок, що лежать біля хряща.

Хондрома – це пухлина, що формується з хрящових клітин і тканин. Найчастіше вражає трубчасті кістки, кисті. Буває поодинокою та множинною. Стає злоякісною у 5-8% випадків.

Рентген-дослідження показує:

• ураження фаланг, п’ясткових і плеснових кісток (рідше – хребців, передніх кінців верхніх ребер, таза, грудини);
• хондроми «гніздяться» в епіфізах та діафізах (це малі циліндричні кістки); великі трубчасті – метафізарні кістки;
• часто хрящові новоутворення – множинні;
• відсутність симетричності;
• форма хондроми – куляста;
• пухлина розташовується у центрі, здуває кістку зсередини (утворення пов’язане з її кірковою речовиною);
• склад пухлини – прозоре хрящове тло з «острівцями» з вапна або кісткової речовини;
• контури – гладкі (при доброякісному перебігу патології не перериваються);
• гальмування розвитку кістки, її деформація (при поразці епіфізарних хрящів);
• можливе ускладнення хондроми переломом;
• шорсткість кісток.

Гігантоклітинна пухлина (остеобластокластома) – це пухлина скелета, що складається з багатоядерних клітин великих розмірів і розташовується всередині кістки:

• утворення складається з клітин двох типів: багатоядерні гігантські та дрібні одноядерні;
• локалізація новоутворення: стегнова кістка – дистальний кінець, проксимальний кінець б/гомілкової кістки, дистальний кінець променевої кістки; тазові кістки, хребці, лопатка;
• ізольованість утворення;
• форма горбистої півкулі;
• новоутворення розташовується в області суглобового хряща, біля якого начебто обривається;
• зростання у всіх напрямках;
• пористий тип остеобластокластоми: новоутворення складається з камер, відокремлених один від одного повними та неповними перегородками; кіркова речовина здувається зсередини та стає тонкою, а при пухлинах великих розмірів – розсмоктується;
• остеолітичний тип остеобластокластоми: кірковий шар у ділянці ураження розсмоктується, контури дефекту різкі, трапляються патологічні переломи (12% від клінічних випадків).

Гемангіома – це судинне новоутворення, яке виходить з кісткового мозку кісток, що містять червоний кістковий мозок:

• гемангіома у плоских кістках склепіння черепа: здуття кістки та руйнування кісткового шару, новоутворення підіймає окістя; структурний рентген-знімок (з центру пухлини до його поверхні віялоподібно розсипаються тонкі кісткові балки);
• гемангіома хребців: структура хребця змінюється – виступають вертикальні та горизонтальні, поперечні трабекули; окремі круглі просвітлення, оточені кістковою межею.

Фіброма – пухлина доброякісного характеру, що складається з фіброзної та сполучної тканин:

• початкова стадія: центральне вогнище руйнування кістки має округлу форму й оточене витонченою кістковою кіркою;
• пізні стадії: у центрі новоутворення розвивається вогнище звапніння; визначається наявністю лінійних кісткових перемичок;
• патологічні переломи

Адамантінома – це єдине новоутворення, яке розвивається з клітинних елементів емалевих органів:

• розвивається з емалевого органу, має типову гістологічну будову;
• локалізація: нижня та (або) верхня щелепа, великогомілкова та ліктьова кістки;
• кірковий шар стоншується та здувається;
• на початковій стадії патологія має однорідний характер, а пізніше з’являється так звана «пористість» (через кістоподібне переродження тканини новоутворення).

Також для діагностики новоутворень кісток показане проведення КТ і МРТ, завдяки яким визначаються область локалізації, вид і розміри, а також – контури новоутворення. В обласній лікарні Запоріжжя є всі можливості для застосування спеціалізованих методик: морфологічне дослідження новоутворення, що передбачає забір та аналіз біопсійного матеріалу, вивчення самої пухлини.

Важливу цінність мають інші інструментальні методи дослідження:

• радіоізотопне дослідження необхідне для визначення здатності кісткових структур поглинати певні речовини;
• ПЕТ (позитрон-емісійна томографія) надає тривимірне зображення, з якого можна відстежити радіоактивні індикатори;
• сонографія (ультразвукове дослідження) потрібна для діагностики можливості метастазування новоутворення.

Пацієнту призначають лабораторні методи діагностики доброякісних пухлин кісток. За інформацією спеціалістів відділення травматології ЗОКЛ, при доброякісних пухлинах зміни з боку показників крові відсутні. При злоякісних спостерігаються лейкоцитоз, прискорення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), підвищені рівні лужної фосфатази та сіалової кислоти.

Лікування пухлин кісток в обласній лікарні Запоріжжя

Принципи лікування доброякісних пухлин кісток зводяться до проведення радикального й абластичного (в області здорових тканин) видалення новоутворення. У відділенні травматології проводиться хірургічна ортопедична корекція ураженого сегмента кістки.

Так чи інакше, план лікування кожного пацієнта є індивідуальним. Його розробляють лікарі профільного відділення зі спеціалістами інших напрямків під час спеціального консиліуму. Тактика лікування визначається стадією та видом, локалізацією та ступенем прогресування патології. Ці характеристики патології визначають тип знеболювання (місцевий або загальний).

Найчастіше медики вдаються до проведення оперативного втручання, що буває:

1. Для збереження (для прикладу, крайова та сегментарна резекції, екскохлеація);
2. Руйнівне (екзартикуляція, ампутація).

Головне завдання лікарів відділення травматології ЗОКЛ – це не тільки повноцінне одужання пацієнта, а ще – проведення лікування без ускладнень і з максимальною схоронністю органів і тканин.

Остеома лікується за допомогою видалення новоутворення у поєднанні з резекцією прилеглої пластинки.

При остеоїд-остеомі показана резекція разом з осередком склерозу. Після втручання – сприятливі прогнози.

Остеохондрома передбачає проведення резекції. При значному дефекті – кісткової пластики. Хірургічне втручання проводиться при швидкому розвитку новоутворення та при стисканні сусідніх анатомічних утворень. Прогнози сприятливі.

Лікування хондроми – резекція (при необхідності – з ендопротезуванням або кістковою пластикою). При ураженні кісток стопи та кисті іноді потрібна ампутація пальців. Найчастіше прогнози є сприятливими.

Комплекс якісного лікування в обласній лікарні Запоріжжя поповнює реабілітація у відділенні травматології. Доброякісні та злоякісні новоутворення кісток вимагають індивідуального підходу на всіх етапах перебування пацієнта у клініці. Дефекти кісткових структур після хірургічного втручання відновлюються за допомогою ендопротезів або пластики. Для підтримки міцності кісток вони заповнюються поліметилметакрилат або кістковими трансплантатами.

Усі перелічені вище методи лікування доброякісних утворень кісток доступні у межах однієї медичної установи – в обласній лікарні Запоріжжя.

Увага! Доброякісні пухлини кісток мають ризик перероджуватись у злоякісні утворення! Саме тому своєчасна консультація у відділенні травматології ЗОКЛ, ефективне лікування та якісна реабілітація – важливі моменти у боротьбі з таким небезпечним захворюванням, як пухлина кісток.