Доброкачественные опухоли опорно-двигательной системы

Новообразования костей – это патология, при развитии которой образуются доброкачественные или злокачественные опухоли (перерождение костной или хрящевой ткани), поражающие скелет.

Человеческий скелет состоит из 205-208 костей. Согласно статистике отделения травматологии Запорожской областной клинической больницы, доброкачественные опухоли костей чаще диагностируют у пациентов молодого взрослого возраста. Новообразования развиваются в трубчатых костях, что составляет 40-70% от всех клинических случаев, а поражение опухолью нижних конечностей обнаруживается чаще, чем образования верхних.

Диагностикой и лечением опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи.

Классификация доброкачественных образований костей

1. Костеобразующие новообразования (остеома, остеоидная остеома, остеобластома).
2. Хрящеобразующие (хондрома, хондробластома, остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз).
3. Гигантоклеточная опухоль.
4. Сосудистые новообразования (гемангиома, лимфангиома).
5. Другие соединительнотканные новообразования (липома, фиброма).
6. Опухолеподобные поражения костей (нейрофиброма, одонтома, эозинофильная гранулема, солитарная костная киста (СКК), аневризмальная киста, неоссифицирующая фиброма (НОФ), фиброзная дисплазия).

Причины возникновения и развития доброкачественных опухолей костей

Достоверные причины для появления и развития опухолей хрящевых и костных структур до конца не известны. Вторичные новообразования – результат неправильного развития тканей в организме. Их относят к категории «предопухолевые заболевания». Также доброкачественные новообразования могут перерождаться в злокачественные. Что касается первичных опухолей, специалисты предоставляют предрасполагающие факторы для их возникновения:

• взаимодействие с лучевыми и химическими канцерогенами;
• неблагоприятное состояния внешней среды;
• гормональные и обменные сбои в организме;
• постоянные расстройства нервной системы;
• наследственная предрасположенность;
• системные нарушения в организме;
• так называемая «вирусогенетическая теория» установила, что для развития новообразований злокачественного характера необходимо сочетание средового и генетического факторов.

Диагностика костей с доброкачественными опухолями

Диагностика новообразований костей – это достаточно сложный процесс из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях развития опухолей. Пациенты редко отмечают болевой синдром, а развитие новообразования чаще является медленным. Деформация кости чаще не влияет на близлежащие ткани.

Арсенал областной больницы Запорожья расширился специализированным оборудованием, что положительно повлияло на возможности использования лучевых методов диагностики скелета. Пациенту необходимо пройти традиционное рентгенологическое исследование.

Рентгенологические признаки доброкачественных опухолей костей:

• чёткие контуры образования;
• ободок склероза;
• солитарный характер опухоли;
• вздутие кости (одной или нескольких);
• отсутствие периостальной реакции (на раздражения);
• медленное развитие новообразования.

Конкретные рентгенологические признаки

Остеома – медленно развивающееся из костной ткани опухолевидное новообразование, которое не подвержено переходу в злокачественное состояние.

Зачастую остеома диагностируется в подростковом и юношеском возрастах. Опухоль развивается медленно и практически без симптомов. Обычно образовывается в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Опасная локализация данного патологического состояния – на внутренней пластинке костей черепа, когда новообразование сдавливает мозг (повышенное внутричерепное давление, эпилептические припадки, постоянные головные боли, расстройства памяти).

При рентгенологическом исследовании выясняются:

• спонгиозная и медуллярная остеома – солитарная патология;
• шаровидная или шиповидная форма;
• образование находится на кости на широкой «ножке»;
• контуры новообразования гладкие и ровные;
• губчатая сетка кости и доброкачественной опухоли взаимосвязаны (переходят друг в друга);
• корковые слои не нарушаются.

Остеоид-остеома (или остеоидная остеома) – это доброкачественное новообразование, располагающееся в трубчатых или плоских костях и состоящее из остеоида и незрелой костной ткани. У мужчин эта патология встречается в 4 раза чаще (от 10 до 20 лет), чем у женщин.

Рентгеновские характеристики:

• локализация новообразования: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), позвоночник – в области дуг или остистых отростков;
• морфологические признаки: отдельное образование, «гнездо» которого располагается в костной ткани, окружено зоной склеротически уплотнённой кости (зона реактивного костеобразования);
• обызвествление остеоидной ткани в области поражения.

Остеохондрома (или – костно-хрящевой экзостоз) – доброкачественная патология, нарушение развития кости в области эпифизарной пластинки развития. Первоначально находится в метафизах длинных костей конечностей. Ввиду развития скелета смещается к диафизу. Может обнаруживаться в костях таза, в рёбрах и позвонках, в лопатке и суставных концах ключицы. Данное новообразование имеет высокий потенциал озлокачествления.

При рентгене видны:

• образование содержит костную и хрящевую ткани, которые покрывают её поверхность, словно шляпа;
• опухоль исходит из плечевой кости, мета-эпифизов около коленного сустава, из головки малоберцовой кости, грудного отдела позвоночника (из отростков или дужек);
• широкая ножка новообразования, которое возвышается, будто куст цветной капусты;
• поверхность опухоли – бугристая, контуры образования резко очерченные;
• корковое вещество кости переходит на поверхность образования, выступает в середину нароста, рассыпается на костные прослойки;
• доброкачественное новообразование состоит из костных отростков, веерообразных пучков и перегородок, которые лежат около хряща.

Хондрома – опухоль, формирующаяся из хрящевых клеток и тканей. Зачастую поражает трубчатые кости, кисти руки. Бывает одиночной и множественной. Становится злокачественной в 5-8% случаев.

Рентген-исследование показывает:

• поражение фаланг, пястных и плюсневых костей (реже – позвонков, передних концов верхних рёбер, таза, грудины);
• хондромы «гнездятся» в эпифизах и диафизах (это малые цилиндрические кости); большие трубчатые – метафизарные кости;
• часто хрящевые новообразования – множественные;
• отсутствие симметричности;
• форма хондромы – шарообразная;
• опухоль располагается в центре, вздувает кость изнутри (образование связано с её корковым веществом);
• состав опухоли – прозрачный хрящевой фон с «островками» из извести или костного вещества;
• контуры – гладкие (при доброкачественном течении патологии не прерываются);
• торможение развития кости, её деформация (при поражении эпифизарных хрящей);
• возможно осложнение хондромы переломом;
• шероховатость костей.

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) – опухоль скелета, что состоит из многоядерных клеток больших размеров и располагается внутри кости:

• образование состоит из клеток двух типов: многоядерные гигантские и мелкие одноядерные;
• локализация новообразования: бедренная кость – дистальный конец, проксимальный конец б/берцовой кости, дистальный конец лучевой кости; тазовые кости, позвонки, лопатка;
• изолированность образования;
• форма бугристого полушария;
• новообразование располагается возле суставного хряща, возле которого словно обрывается;
• рост во всех направлениях;
• ячеистый тип остеобластокластомы: новообразование состоит из камер, отделённых друг от друга полными и неполные перегородками; корковое вещество вздувается изнутри и становится тонким, а при опухолях больших размеров – рассасывается;
• остеолитический тип остеобластокластомы: корковый слой в области поражения рассасывается, контуры дефекта резкие, случаются патологические переломы (12% от клинических случаев).

Гемангиома – сосудистое новообразование, которое исходит из костного мозга костей, что содержат красный костный мозг:

• гемангиома в плоских костях свода черепа: вздутие кости и разрушение костного слоя, новообразование приподнимает надкостницу; структурный рентген-снимок (из центра образования к его поверхности веерообразно рассыпаются тонкие костные балки);
• гемангиома позвонков: структура позвонка меняется – выступают вертикальные и горизонтальные, поперечные трабекулы; отдельные круглые просветления, окружённые костной границей.

Фиброма – опухоль доброкачественного характера, которая состоит из фиброзной и соединительной тканей:

• начальная стадия: центральный очаг разрушения кости имеет округлую форму и окружён истончённой костной коркой;
• поздние стадии: в центре новообразования развивается очаг обызвествления; определяется наличием линейных костных перемычек;
• патологические переломы.

Адамантинома – это единственное новообразование, которое развивается из клеточных элементов эмалевых органов:

• развивается из эмалевого органа, имеет типичное гистологическое строение;
• локализация: нижняя и (или) верхняя челюсть, большеберцовая и локтевая кости;
• корковый слой истончается и вздувается;
• на начальной стадии патология имеет однородный характер, а позже появляется так называемая «ячеистость» (ввиду кистовидного перерождения ткани новообразования).

Также для диагностики новообразований костей показано проведение КТ и МРТ, благодаря которым определяются область локализации, вид и размеры, а также – контуры новообразования. В областной больнице Запорожья есть все возможности для применения более специализированных методик: морфологическое исследование новообразования, предполагающее забор и анализ биопсийного материала, изучение самой опухоли.

Немаловажную ценность имеют и другие инструментальные методы исследования:

• радиоизотопное исследование необходимо для определения способности костных структур поглощать определённые вещества;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) предоставляет трёхмерное изображение, при помощи которого можно отследить радиоактивные индикаторы;
• сонография (ультразвуковое исследование) нужна для диагностики возможности метастазирования новообразования.

Пациенту назначаются лабораторные методы диагностики доброкачественных опухолей костей. Согласно информации специалистов отделения травматологии ЗОКБ, при доброкачественных опухолях изменения со стороны показателей крови отсутствует. При злокачественных наблюдаются лейкоцитоз, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышенные уровни щелочной фосфатазы и сиаловой кислоты.

Лечение опухолей костей в областной больнице Запорожья

Принципы лечения доброкачественных опухолей костей сводятся к проведению радикального и абластического (в области здоровых тканей) удаления новообразования. В отделении травматологии проводится хирургическая ортопедическая коррекция поражённого сегмента кости.

Так или иначе, план лечения для каждого пациента является индивидуальным. Его разрабатывают врачи профильного отделения со специалистами иных направлений во время специального консилиума. Тактика лечения определяется стадией и видом, локализацией и степенью прогрессирования патологии. Эти же характеристики патологии определяют тип обезболивания (местный или общий).

Зачастую медики прибегают к проведению оперативного вмешательства, которое бывает:

1. Сохранное (для примера, краевая и сегментарная резекции, экскохлеация);
2. Разрушительное (экзартикуляция, ампутация).

Главная задача врачей отделения травматологии ЗОКБ – это не только полноценное выздоровление пациента, а также – проведение лечения без осложнений и с максимальной сохранностью органов и тканей.

Остеома лечится посредством удаления новообразования в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

При остеоид-остеоме показана резекция вместе с очагом склероза. После вмешательства – благоприятные прогнозы.

Остеохондрома предполагает проведение резекции. При значительном дефекте – костной пластики. Хирургическое вмешательство проводится при быстром развитии новообразования и при сдавливании соседних анатомических образований. Прогнозы благоприятные.

Лечение хондромы – резекция (при необходимости – с эндопротезированием или костной пластикой). При поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Зачастую же прогнозы являются благоприятными.

Комплекс качественного лечения в областной больнице Запорожья пополняет реабилитация в отделении травматологии. Доброкачественные и злокачественные новообразования костей требуют индивидуального подхода на всех этапах пребывания пациента в клинике. Дефекты костных структур после хирургического вмешательства восстанавливаются при помощи эндопротезов или пластики. Для поддержания прочности костей, они заполняются полиметилметакрилатом или костными трансплантатами.

Все перечисленные выше методы лечения доброкачественных образований костей доступны в пределах одного медицинского учреждения – в областной больнице Запорожья.

Внимание! Доброкачественные опухоли костей имеют риск перерождаться в злокачественные образования! Именно поэтому своевременная консультация в отделении травматологии ЗОКБ, эффективное лечение и качественная реабилитация – важные моменты при борьбе с таким опасным заболеванием, как опухоль костей.