Судинна нейрохірургія
Патології судинної системи – один із найскладніших розділів у галузі нейрохірургії центральної нервової системи (ЦНС). За статистикою лікарів обласної лікарні Запоріжжя, значну частину клінічних випадків займають пацієнти, які звертаються до відділення з:
- артеріальними аневризмами судин головного мозку (що розірвалися та не розірвалися);
- артеріовенозними мальформаціями (АВМ);
- каротидно-кавернозними сполученнями (ККС);
- стенозами брахіоцефальних артерій – це звуження судин, які живлять головний мозок.
Ураження центральної та периферичної нервових систем – це не тільки травми, а ще – різноманітні захворювання та патології магістральних судин, що призводять до внутрішньочерепних крововиливів:
- ішемічні та геморагічні інсульти;
- субарахноїдальний крововилив.
Увага! Усі, без винятку, ураження судинної системи вимагають своєчасної та ефективної лікувальної тактики (консервативної та хірургічної).
Основні причини захворювань судинної системи – це стеноз (звуження) сонних і хребетних артерій, а також – вроджені аномалії судин головного мозку. Єдине можливе лікування останньої – це хірургічне втручання.
Кваліфіковані нейрохірурги Запорізької обласної клінічної лікарні мають не тільки багаторічний досвід і всі необхідні навички, а ще – повноцінно використовують сучасні методи діагностики та лікування захворювань судин головного мозку. Лікарі поєднують останні досягнення ангіохірургії з анестезією останнього покоління, що значно скорочує реабілітаційний період і мінімізує необхідність перебування у стаціонарі.
Завдяки тому, що відділення нейрохірургії знаходиться на базі багатопрофільної лікарні, наші пацієнти мають унікальну можливість отримати консультації від усіх вузьких спеціалістів, не залишаючи межі клініки. Головна мета наших лікарів – це якісне лікування захворювань і патологій судин головного мозку та подальше спостереження за пацієнтом.
Методи лікування підбираються індивідуально, що обговорюється на спеціальному консиліумі з фахівцями інтервенційної нейрорадіології, які активно практикують ендоваскулярне лікування. Призначається і комбінована терапія, що говорить про другу основну мету лікарів обласної лікарні Запоріжжя – забезпечення максимальної безпеки для кожного пацієнта.
Захворювання та патології
Судинні втручання показані при захворюваннях кровоносних судин усередині та біля головного мозку (аневризми, артеріовенозні мальформації (АВМ), кавернозні ангіоми, дуральні артеріовенозні фістули, стенози артерій брахіоцефальних артерій).
Артеріальні аневризми судин головного мозку
Аневризми, які протікають без симптомів, є розширеннями стінок артерій (утворюється так звана «кишеня» з кров’ю). Таке випинання стінки артеріальної судини з часом збільшується – підвищується ризик її розриву, що призводить до внутрішньочерепного крововиливу. Якщо аневризми розриваються, з’являються інтенсивний головний біль, що супроводжуються неврологічними порушеннями.
При розриві аневризми необхідно негайно провести діагностичні маніпуляції – СКТ ангіографія судин, церебральна ангіографія та негайне ендоваскулярне (за допомогою катетера) або відкрите хірургічне втручання. Методика визначається залежно від локалізації та розміру аневризми. Так чи інакше, під час процедури аневризма виключається з кровотоку.
Якщо ж хірургічне втручання неможливе (при розташуванні шийки аневризми прямо за кістковими структурами основи черепа, при її великих розмірах) виконується ендоваскулярна (внутрішньосудинна) операція, коли підхід до аневризми забезпечується через просвіт судини (стегнова артерія) під рентген-контролем. Операція проводиться під загальним наркозом.
Застосування ендоваскулярних методів лікування судинних захворювань головного мозку розширило показання щодо втручань.
Відкрите оперативне втручання проводиться під операційним мікроскопом і повним візуальним контролем судин та аневризм. Це дозволяє прицільно і з максимальною точністю видаляти патологічні осередки, не торкаючись здорових тканин.
Артеріовенозні мальформації головного мозку
Артеріовенозні мальформації (АВМ) – аномальні сполуки між венами та артеріями, коли кров з артерій потрапляє у венозну систему, ігноруючи капіляри. Через різницю кров’яного тиску формується вузол (сплетіння судин). АВМ провокує кровотечі чи напади епілепсії.
Основні прояви АВМ:
- відчуття нестачі крові у головному мозку;
- ішемія мозку;
- судомний синдром.
Методики лікування захворювання:
- відкрита хірургія (екстирпація АВМ);
- ендоваскулярна хірургія
- радіохірургія.
Патологія класифікується відповідно до розмірів, локалізації та наявності глибинних венозних дренажів.
Для своєчасної діагностики патології судинної системи заповніть онлайн форму зворотного зв’язку та запишіться на прийом до нейрохірурга обласної лікарні Запоріжжя.
Метою будь-якої методики лікування є виключення з кровотоку вузла АВМ. Для початку проводиться діагностична церебральна ангіографія (досліджуються особливості кровотоку в ядрі АВМ та венозного відтоку). Далі під мікроскопом виконується оперативне втручання, під час якого видаляється вузол АВМ. Після цього – проводиться своєрідне «заклеювання» просвіту судин АВМ за допомогою спеціальних клейових композицій.
Ендоваскулярне втручання може проводитись у кілька етапів. Це важливо для адаптації мозкового кровотоку – знижує ризики виникнення ускладнень і покращує результати лікування пацієнтів.
Впровадження ендоваскулярних методів лікування захворювань судин дало змогу лікувати пацієнтів, які вважалися неоперабельними.
Застосування стереотаксичної радіохірургії дозволяє проводити оперативне втручання закритим способом – під час операції до артеріовенозної мальформації судин підводиться рентгенівське випромінювання під різними кутами. Випромінювання викликає зменшення просвіту судин і, зрештою, їхнє повне закриття.
Основні переваги методики – мала травматичність і відсутність ризиків після проведення відкритої операції. Коли артеріовенозні мальформації головного мозку розташовані у таких зонах, дістатися яких за допомогою звичайної хірургії неможливо, радіохірургія – єдиний можливий метод лікування.
Дуральні фістули
Дуральні фістули – це також аномальні сполуки між артеріями та венами, які знаходяться у твердій оболонці мозку та називаються «венозними синусами». Патологія викликає кровотечі та напади епілепсії.
Каротидно-кавернозні сполучення (ККС)
У деяких клінічних випадках (черепно-мозкова травма з переломом основи черепа, розрив аневризми інтракавернозного відділу внутрішньої сонної артерії) відбувається скидання артеріальної крові з сонної артерії до венозної системи мозку – порушується венозне й артеріальне кровопостачання ока. Ця патологія проявляється виникненням і розвитком екзофтальму (випинання очного яблука) та порушенням зору. Ендоваскулярна операція передбачає роз’єднання просвіту артерії та кавернозного синуса.
Каверноми
Каверноми – це вроджена патологія судин центральної нервової системи, яка загрожує виникненням кровотеч і нападами епілепсії. За наявності симптомів цього захворювання показане відкрите оперативне втручання, під час якого під мікроскопом видаляються патологічні новоутворення.
Стенози брахіоцефальних артерій
Передопераційна діагностика стенозів (звуження) артерій передбачає такі дослідження:
- УЗД;
- СКТ судин голови та шиї + 3D реконструкція з дослідженням параметрів кровотоку;
- МРТ мозку;
- церебральна дистракційна ангіографія виконується під час планування хірургічного втручання.
Насамперед нейрохірурги обласної лікарні Запоріжжя проводять відкриту ендартеректомію – це операція з видалення атеросклеротичних бляшок із сонної артерії з відновленням просвіту судини. Слідом проводяться ендоваскулярна ангіопластика та стентування судини.
Діагностика
Для діагностики захворювань судин головного та спинного мозку використовуються новітні технології, що включають:
- УЗД судин голови та шиї, включаючи транскраніальне УЗД (досліджуються параметри швидкості кровотоку судинами);
- спіральна комп’ютерна томографія (СКТ) голови та шиї з контрастуванням. Цей метод діагностики дозволяє виявляти судинні патології та візуалізувати внутрішньочерепні крововиливи;
- церебральна субтракційна ангіографія необхідна, коли попередні методи діагностики не виявили специфічних особливостей мозкового кровотоку. Для дослідження необхідне знеболювання в умовах ангіонейрохірургічної операційної. Обстеження необхідне для виявлення множинних поразок.
При закорковуванні сонних або мозкових судин у нашому відділенні проводиться хірургічна реваскуляризація головного мозку – екстраінтракраніальний мікроанастомоз (ЕІКМА). Мета оперативного лікування – відновлення кровопостачання головного мозку шляхом накладання мікроанастомозу між поверхневою скроневою артерією, що забезпечує кров’ю ділянку шкіри голови й артеріями, що живлять головний мозок.
Операція показана при:
- оклюзії (закорковування) внутрішньої сонної артерії;
- закорковуванні середньої мозкової артерії.
Переваги лікування в обласній лікарні Запоріжжя
В арсеналі Запорізької обласної клінічної лікарні – спеціальна операційна кімната з ангіографом, який дозволяє візуалізувати судини з найвищою точністю. Сучасне обладнання дозволяє лікарям комбінувати кілька методів лікування.
Нейрохірурги та інтервенційні нейрорадіологи ЗОКЛ – це неодмінна частина команди. Діючи разом, ми гарантуємо максимальну безпеку кожного пацієнта під час проведення хірургічного втручання. Це можливо завдяки безперервному моніторингу неврологічних функцій (нейромоніторинг).
Кожен пацієнт відділення нейрохірургії отримує якісну цілодобову допомогу та підтримку від спеціалізованої команди відділення інтенсивної терапії.
Ендоваскулярна хірургія
Ендоваскулярна хірургія передбачає проведення хірургічних втручань без розрізів, а за допомогою мікроскопічних проколів на шкірі. Подібна процедура відрізняється ювелірною точністю.
Спеціальне обладнання, за допомогою якого проводиться втручання, складає діаметром близько мм. Кожен рух лікаря проводиться під ангіографічним контролем. Для цього ендоваскулярні хірурги відділення нейрохірургії обласної лікарні Запоріжжя мають усі необхідні кваліфікації та навички.
Після процедури у пацієнта не залишаються рани, шрами, шви, а тривалість реабілітаційного періоду зведена до мінімуму. Операційні ризики, побічні ефекти та болючі відчуття відсутні.
Показання
Відсутність своєчасних діагностики та лікування перерахованих патологій призводять до повної втрати працездатності та навіть – до смерті. Тому з появою перших симптомів необхідно негайно звертатися до найкращих фахівців регіону.
Судинна та ендоваскулярна хірургія в обласній лікарні Запоріжжя – запорука здоров’я, гарного самопочуття та якості життя.
