Сосудистая нейрохирургия
Патологии сосудистой системы – один из наиболее сложных разделов в области нейрохирургии центральной нервной системы (ЦНС). Согласно статистике врачей областной больницы Запорожья, значительную часть клинических случаев занимают пациенты, обращающиеся в отделение с:
- артериальными аневризмами сосудов головного мозга (разорвавшиеся и не разорвавшиеся);
- артериовенозные мальформации (АВМ);
- каротидно-кавернозными соустьями (ККС);
- стенозами брахиоцефальных артерий – это сужение сосудов, которые питают головной мозг.
Поражения центральной и периферической нервных систем – это не только травмы, а ещё – разнообразные заболевания и патологии магистральных сосудов, что приводят к внутричерепным кровоизлияниям:
- ишемические и геморрагические инсульты;
- субарахноидальное кровоизлияние.
Внимание! Все, без исключения, поражения сосудистой системы требуют своевременной и эффективной лечебной тактики (консервативной и хирургической).
Основные причины заболеваний сосудистой системы – это стеноз (сужение) сонных и позвоночных артерий, а также – врождённые аномалии сосудов головного мозга. Единственное возможное лечение последней – это хирургическое вмешательство.
Квалифицированные нейрохирурги Запорожской областной клинической больницы обладают не только многолетним опытом и всеми необходимыми навыками, а ещё – полноценно используют современные методы диагностики и лечения заболеваний сосудов головного мозга. Врачи сочетают последние достижения ангиохирургии с анестезией последнего поколения, что значительно сокращает реабилитационный период и минимизирует необходимость пребывания в стационаре.
Благодаря тому, что отделение нейрохирургии находится на базе многопрофильной больницы, наши пациенты имеют уникальную возможность получить консультации от всех узких специалистов, не покидая пределы клиники. Главная цель наших врачей – это качественное лечение заболеваний и патологий сосудов головного мозга и последующее наблюдение за пациентом.
Методы лечения подбираются индивидуально, что обсуждается на специальном консилиуме со специалистами интервенционной нейрорадиологии, которые активно практикуют эндоваскулярное лечение. Назначается и комбинированная терапия, что говорит о второй основной цели врачей областной больницы Запорожья – обеспечение максимальной безопасности для каждого пациента.
Заболевания и патологии
Сосудистые вмешательства показаны при заболеваниях кровеносных сосудов внутри и около головного мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), кавернозные ангиомы, дуральные артериовенозные фистулы, стенозы артерий брахицефальных артерий).
Артериальные мешотчатые аневризмы сосудов головного мозга
Аневризмы, которые протекают без симптомов, являются расширениями стенок артерий (образовывается так называемый «карман» с кровью). Такое выпячивание стенки артериального сосуда со временем увеличивается – повышается риск его разрыва, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Если аневризмы разрываются, появляются интенсивные головные боли, сопровождающиеся неврологическими нарушениями.
При разрыве аневризмы необходимо безотлагательно провести диагностические манипуляции – СКТ ангиография сосудов, церебральная ангиография, и незамедлительное эндоваскулярное (при помощи катетера) или открытое хирургическое вмешательство. Методика определяется зависимо от локализации и размера аневризмы. Так или иначе, во время процедуры аневризма исключается из кровотока.
Если же хирургическое вмешательство невозможно (при расположении шейки аневризмы прямо за костными структурами основания черепа, при её больших размерах) выполняется эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция, когда подход к аневризме обеспечивается через просвет сосуда (бедренная артерия) под рентген-контролем. Операция проводится под общим наркозом.
Применение эндоваскулярных методов лечения сосудистых заболеваний головного мозга расширило показания для проведения вмешательств.
Открытое оперативное вмешательство проводится под операционным микроскопом и полным визуальным контролем сосудов и аневризм. Это позволяет прицельно и с максимальной точностью удалять патологические очаги, не затрагивая здоровые ткани.
Артериовенозные мальформации головного мозга
Артериовенозные мальформации (АВМ) – аномальные соединения между венами и артериями, когда кровь из артерий попадает в венозную систему, игнорируя капилляры. Из-за разницы кровяного давления формируется узел (сплетение сосудов). АВМ провоцирует кровотечения или приступы эпилепсии.
Основные проявления АВМ:
- ощущение нехватки крови в головном мозге;
- ишемия мозга;
- судорожный синдром.
Методики лечения заболевания:
- открытая хирургия (экстирпация АВМ);
- эндоваскулярная хирургия
- радиохирургия.
Патология классифицируется согласно размерам, локализации и наличию глубинных венозных дренажей.
Для своевременной диагностики патологии сосудистой системы, заполните онлайн форму обратной связи и запишитесь на прием к нейрохирургу областной больницы Запорожья.
Целью любой методики лечения является выключение из кровотока узла АВМ. Для начала проводится диагностическая церебральная ангиография (исследуются особенности кровотока в ядре АВМ и венозного оттока). Далее под микроскопом выполняется оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется узел АВМ. После – проводится своеобразное «заклеивание» просвета сосудов АВМ при помощи специальных клеевых композиций.
Эндоваскулярное вмешательство может проводиться в несколько этапов. Это важно для адаптации мозгового кровотока – снижает риски возникновения осложнений и улучшает результаты лечения пациентов.
Внедрение эндоваскулярных методов лечения заболеваний сосудов дало возможность лечить пациентов, которые считались неоперабельными.
Применение стереотаксической радиохирургии позволяет проводить оперативное вмешательство закрытым способом – в ходе операции к артериовенозной мальформации сосудов подводиться рентгеновское излучение под разными углами. Излучение вызывает уменьшение просвета сосудов и, в конечном итоге, их полное закрытие.
Основные преимущества методики – малая травматичность и отсутствие рисков после проведения открытой операции. Когда артериовенозные мальформации головного мозга расположены в таких зонах, добраться до которых при помощи обычной хирургии невозможно, радиохирургия является единственным возможным методом лечения.
Дуральные фистулы
Дуральные фистулы – это тоже аномальные соединения между артериями и венами, которые находятся в твёрдой оболочке мозга и называются «венозными синусами». Патология вызывает кровотечения и приступы эпилепсии.
Каротидно-кавернозные соустья (ККС)
В некоторых клинических случаях (черепно-мозговая травма с переломом основания черепа, разрыв аневризмы интракавернозного отдела внутренней сонной артерии) происходит сброс артериальной крови из сонной артерии в венозную систему мозга – нарушается венозное и артериальное кровоснабжение глаза. Данная патология проявляется возникновением и развитием экзофтальма (выпячивание глазного яблока) и нарушением зрения. Эндоваскулярная операция предполагает разобщение просвета артерии и кавернозного синуса.
Каверномы
Каверномы – это врождённая патология сосудов центральной нервной системы, которая грозит возникновением кровотечений и приступами эпилепсии. При наличии симптомов этого заболевания показано открытое оперативное вмешательство, в ходе которого под микроскопом удаляются патологические новообразования.
Стенозы брахиоцефальных артерий
Предоперационная диагностика стенозов (сужений) артерий предусматривает следующие исследования:
- УЗИ;
- СКТ сосудов головы и шеи + 3D реконструкция с исследованием параметров кровотока;
- МРТ головного мозга;
- церебральная дистракционная ангиография выполняется при планировании хирургического вмешательства.
В первую очередь нейрохирурги областной больницы Запорожья проводят открытую эндартерэктомию – это операция по удалению атеросклеротических бляшек из сонной артерии с восстановлением просвета сосуда. Следом проводится эндоваскулярная ангиопластика и стентирование сосуда.
Диагностика
Для диагностики заболеваний сосудов головного и спинного мозга используются новейшие технологии, включающие:
- УЗИ сосудов головы и шеи, включая транскраниальное УЗИ (исследуются параметры скорости кровотока сосудами);
- спиральная компьютерная томография (СКТ) головы и шеи с контрастированием. Этот метод диагностики позволяет выявлять сосудистые патологии и визуализировать внутричерепные кровоизлияния;
- церебральная субтракционная ангиография необходима, когда предыдущие методы диагностики не выявили специфические особенности мозгового кровотока. Для исследования необходимо обезболивание в условиях ангионейрохирургической операционной. Обследование необходимо для обнаружения множественных поражений.
При закупорке сонных или мозговых сосудов в нашем отделении производится хирургическая реваскуляризация головного мозга – экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА). Цель оперативного лечения – восстановление кровоснабжения головного мозга путём наложения микро-анастомоза между поверхностной височной артерией, которая снабжает кровью участок кожи головы и артериями, питающими головной мозг.
Операция показана при:
- окклюзии (закупорке) внутренней сонной артерии;
- закупорке средней мозговой артерии.
Преимущества лечения в областной больнице Запорожья
В арсенале Запорожской областной клинической больницы – специальная операционная комната с ангиографом, позволяющая визуализировать сосуды с наивысшей точностью. Современное оборудование предоставляет врачам возможность комбинировать несколько методов лечения.
Нейрохирурги и интервенционные нейрорадиологи ЗОКБ – это неотъемлемая часть команды. Действуя сообща, мы гарантируем максимальную безопасность для каждого пациента во время проведения хирургического вмешательства. Это возможно и благодаря непрерывному мониторингу неврологических функций (нейромониторинг).
Каждый пациент отделения нейрохирургии получает качественную круглосуточную помощь и поддержку от специализированной команды отделения интенсивной терапии.
Эндоваскулярная хирургия
Эндоваскулярная хирургия предполагает проведение хирургических вмешательств без разрезов, а при помощи микроскопических проколов на коже. Подобная процедура отличается ювелирной точностью.
Специальное оборудование, при помощи которого проводится вмешательство, составляет в диаметре около мм. Каждое движение врача проводится под ангиографическим контролем. Для этого эндоваскулярные хирурги отделения нейрохирургии областной больницы Запорожья обладают всеми необходимыми квалификацией и навыками.
После процедуры у пациента не остаются раны, шрамы, швы, а длительность реабилитационного периода сведена к минимуму. Операционные риски, побочные эффекты и болевые ощущения отсутствуют.
Показания
Отсутствие своевременных диагностики и лечения перечисленных патологий приводят к полной утрате работоспособности и даже – к летальному исходу. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться к лучшим специалистам региона.
Сосудистая и эндоваскулярная хирургия в областной больнице Запорожья – залог здоровья, хорошего самочувствия и качества жизни.
