Одышку при обычной ходьбе, слабость, которой раньше не было, и отеки ног к вечеру легко объяснить возрастом, жарой, лишним весом или переутомлением. Особенно когда изменения происходят постепенно: человек просто начинает медленнее ходить, чаще останавливаться, отказывается от лестниц и не сразу замечает, насколько снизилась его привычная выносливость.
Но такая комбинация симптомов может возникать и тогда, когда сердцу становится сложнее перекачивать кровь. Одной из возможных причин является порок сердечного клапана: клапан может сужаться или не полностью закрываться, из-за чего сердце вынуждено работать с дополнительной нагрузкой.
В то же время одышка, слабость и отеки ног не означают автоматически, что проблема именно в клапанах или даже в сердце. Подобные симптомы могут сопровождать заболевания легких, почек, вен, анемию и другие состояния. Поэтому перед пациентом встает главный вопрос – почему появились эти симптомы и связаны ли они с работой сердца.
Разбираемся, когда причиной может быть порок сердечного клапана, как его выявляют и в каких случаях нужна консультация кардиолога или кардиохирурга.
Почему одышка, слабость и отеки ног могут появляться вместе
Сочетание этих симптомов может возникать при сердечной недостаточности – состоянии, при котором сердце не обеспечивает потребности организма должным образом или для этого ему приходится работать в условиях повышенной нагрузки.
Каждый из симптомов имеет свое объяснение:
- одышка может возникать из-за повышения давления и застоя крови в малом круге кровообращения;
- слабость и быстрая утомляемость могут быть связаны со снижением способности сердца обеспечивать ткани необходимым кровотоком;
- отеки ног могут появляться из-за венозного застоя и задержки жидкости в организме.
Но сердечная недостаточность – не самостоятельное объяснение причины этих симптомов. К ней могут приводить различные заболевания сердца, в том числе и патология клапанов.
Всегда ли причина в сердце
Причины могут быть не в сердце. Именно поэтому ставить себе диагноз только по сочетанию одышки, слабости и отеков не стоит.
Среди возможных сердечно-сосудистых причин – ишемическая болезнь сердца, аритмии, кардиомиопатии, длительная артериальная гипертензия, клапанные пороки и другие состояния.
Похожие симптомы могут возникать и при заболеваниях легких или почек, анемии, хронической венозной недостаточности и некоторых других нарушениях.
Например, отеки ног сами по себе еще не указывают на сердечную патологию. Так же одышка не обязательно имеет кардиологическое происхождение. Значение имеет их сочетание, характер появления, связь с физической нагрузкой, скорость прогрессирования и другие симптомы.
Поэтому первый этап – установить причину отклонений от нормы, а не начинать лечить отдельный симптом.
Когда причиной может быть именно порок сердечного клапана
Сердце имеет четыре клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный и клапан легочной артерии. Они обеспечивают движение крови в нужном направлении между камерами сердца и крупными сосудами.
Основных нарушений работы клапана два.
Стеноз клапана
При стенозе отверстие клапана сужается. Сердцу приходится создавать большее давление, чтобы протолкнуть через него необходимый объем крови.
Недостаточность сердечного клапана
При клапанной недостаточности створки клапана не смыкаются должным образом, поэтому часть крови движется в обратном направлении. Такой обратный поток называют регургитацией.
В обоих случаях сердце определенное время может приспосабливаться к изменившимся условиям. Именно поэтому клапанный порок иногда длительное время не дает выраженных симптомов.
С прогрессированием патологии компенсационных возможностей сердца может становиться недостаточно. Тогда человек начинает замечать, что нагрузка, которую раньше переносил легко, вызывает одышку, появляются быстрая утомляемость, сердцебиение или отеки.
Какие клапанные пороки могут вызывать такие симптомы
Проявления зависят от того, какой клапан поражен, насколько выражены изменения и как они повлияли на работу сердца.
Аортальный стеноз и аортальная недостаточность
При патологии аортального клапана может постепенно снижаться переносимость физической нагрузки и нарастать одышка.
При выраженном аортальном стенозе к одышке могут присоединяться боль или дискомфорт в груди, головокружение или обморок, особенно во время нагрузки. Появление таких симптомов требует медицинской оценки.
Митральный стеноз и митральная недостаточность
При нарушении работы митрального клапана одним из характерных проявлений может быть одышка – сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании заболевания и при меньшей активности.
Могут также возникать сердцебиение, перебои в работе сердца и снижение физической выносливости.
Трикуспидальная недостаточность
При недостаточности трикуспидального клапана могут преобладать признаки венозного застоя: отеки нижних конечностей, ощущение тяжести в правом подреберье, а при выраженных нарушениях – накопление жидкости в организме.
Но определить, какой именно клапан поражен и насколько серьезно, только по симптомам невозможно.
Когда нужна неотложная помощь
Постепенное нарастание одышки и отеков – повод для планового обследования. Но иногда состояние меняется остро.
Не откладывайте обращение за неотложной медицинской помощью, если:
- одышка возникла внезапно или резко усилилась в покое;
- из-за нехватки воздуха стало трудно лежать;
- появилась сильная или сжимающая боль в груди;
- произошел обморок;
- возникли резкая слабость, холодный пот, выраженная бледность или посинение губ;
- появился кашель с пенистой розовой или кровянистой мокротой;
- общее состояние резко ухудшилось.
В такой ситуации не нужно ждать планового приема кардиолога или самостоятельно ехать на консультацию к кардиохирургу. Звоните 103 или 112.
Когда симптомы нарастают постепенно, но консультацию откладывать не стоит
Другая ситуация – когда изменения накапливаются в течение недель или месяцев.
Стоит обратиться к врачу, если:
- обычная ходьба стала вызывать одышку, которой раньше не было;
- при подъеме по лестнице приходится чаще останавливаться;
- регулярно отекают стопы или голени;
- заметно снизилась физическая выносливость;
- слабость стала постоянной;
- появилось сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца.
Человек постепенно приспосабливается к ограничениям и нередко просто уменьшает активность. Из-за этого ухудшение можно долго воспринимать как «возраст» или «плохую физическую форму», хотя причина требует диагностики.
Как врач определяет причину одышки, слабости и отеков
Обследование начинается с разговора с пациентом и осмотра. Врач уточняет, когда возникли симптомы, связаны ли они с нагрузкой, как быстро прогрессируют, какие заболевания есть у человека и какие препараты он принимает.
Во время осмотра врач оценивает отеки, частоту пульса, артериальное давление, выслушивает сердце и легкие.
В зависимости от клинической ситуации могут понадобиться:
- электрокардиография;
- лабораторные исследования;
- эхокардиография;
- другие инструментальные исследования по показаниям.
Если симптомы могут иметь несердечное происхождение, диагностический поиск соответственно расширяют.
ЭхоКГ: как проверяют работу клапанов сердца
Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца) — основной метод оценки клапанного аппарата.
Исследование позволяет врачу оценить:
- строение и движение створок клапана;
- достаточно ли широко открывается клапан;
- есть ли обратный поток крови;
- степень стеноза или недостаточности;
- размеры камер сердца;
- сократительную функцию сердечной мышцы;
- влияние клапанной патологии на работу сердца в целом.
Таким образом, ЭхоКГ помогает перейти от неспецифических жалоб – одышки, слабости и отеков – к ответу на конкретный вопрос: есть ли клапанный порок и насколько он влияет на работу сердца.
Если порок клапана выявили – обязательно ли нужна операция
Сам факт выявления клапанного порока не означает автоматического направления на операцию.
Тактика зависит от того, какой клапан поражен, типа и степени нарушения, наличия симптомов, состояния сердечной мышцы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.
В одних случаях достаточно наблюдения и контрольных обследований. В других применяют медикаментозное лечение для контроля симптомов и сопутствующих сердечно-сосудистых состояний.
В то же время препараты не могут механически расширить суженый клапан или восстановить его створки при значительном структурном повреждении. Если порок становится клинически значимым, может встать вопрос о хирургической коррекции.
Именно поэтому консультация кардиохирурга не означает, что человека обязательно будут оперировать. Ее задача – оценить ситуацию и определить оптимальную тактику.
Когда к лечению привлекается кардиохирург
Консультация кардиохирурга может понадобиться, если по результатам обследования:
- подтвержден значимый клапанный порок;
- появились или нарастают связанные с ним симптомы;
- ЭхоКГ показывает изменения, которые могут требовать коррекции;
- необходимо определить оптимальное время вмешательства;
- нужно решить, можно ли сохранить собственный клапан или целесообразно его протезирование.
Решение принимается не по одному показателю и не только по факту наличия порока – учитывается вся клиническая ситуация с пациентом.
Диагностика и лечение пороков сердечных клапанов в Запорожской областной клинической больнице
В ЗОКБ маршрут пациента с постепенно нарастающей одышкой, слабостью, отеками или другими симптомами, которые могут быть связаны с сердечно-сосудистой системой, может начинаться с консультации кардиолога в поликлиническом подразделении больницы.
После осмотра врач определяет необходимый объем диагностики. Если обследование подтверждает клинически значимый клапанный порок, следующим этапом может стать консультация кардиохирурга для определения дальнейшей тактики.
Для диагностики сердечно-сосудистой патологии в ЗОКБ используют, в частности, систему VIVID T8 с функцией векторного анализа, аппарат ДЭхоКС, а по соответствующим показаниям – возможности ангиографической диагностики.
В отделении кардиохирургии Запорожской областной клинической больницы выполняют операции по протезированию сердечных клапанов и реконструктивные вмешательства. В частности, проводят имплантацию опорных колец в митральную и трикуспидальную позиции. По соответствующим показаниям возможны вмешательства на нескольких клапанах.
Таким образом, клинический маршрут строится не вокруг самой операции, а последовательно:
- Кардиологическая оценка.
- Диагностика.
- Определение вида и тяжести клапанного порока.
- Консультация кардиохирурга.
- Выбор оптимальной тактики лечения.
Если клапанный порок уже подтвержден и врач рассматривает необходимость протезирования, следующим вопросом может стать выбор типа протеза. Подробнее об этом – в материале «Механический или биологический клапан сердца: от чего зависит выбор протеза».
Что делать, если у вас появились одышка, слабость и отеки ног
Если симптомы возникли или резко усилились внезапно – особенно если есть одышка в покое, сильная боль в груди, обморок, невозможность нормально лежать из-за нехватки воздуха – не ждите планового приема. Звоните 103 или 112.
Если одышка, слабость и отеки нарастают постепенно – запишитесь на консультацию кардиолога, чтобы установить их причину.
Если клапанный порок уже диагностирован – врач оценит его тяжесть и определит, нужна ли консультация кардиохирурга.
Не начинайте самостоятельно принимать мочегонные препараты и не меняйте назначенную терапию без консультации врача.
Обратитесь в контакт-центр Запорожской областной клинической больницы. Оператор поможет записаться на консультацию и сориентирует относительно дальнейшего маршрута обследования.
Телефоны контакт-центра Запорожской областной клинической больницы:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреса в Запорожье:
- Ореховское шоссе, 10
- ул. Культурная, 177-А
- ул. Победы, 78
Внимание! Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика, назначение обследований и лечение осуществляются исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациентки после необходимого медицинского осмотра и обследований. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
