Невралгія трійчастого нерва – рецидивне захворювання тригемінального черепного нерва, для якого характерні напади одностороннього «штрикучого» болю в області обличчя. Причиною є конфлікт між корінцем трійчастого нерва в «root zone» та судиною (артерією чи веною). Це захворювання носить й інші назви – лицьова чи тригемінальна невралгія (з лат. мови trigeminus – трійчастий).
Хвороба складається з чергування фаз загострення та ремісії, погано піддається лікуванню та часто стає причиною тимчасової чи постійної непрацездатності. У разі відсутності ефекту від консервативного лікування та при тяжкому перебігу проводиться хірургічне втручання.
У клінічній нейрохірургії та неврології Запорізької обласної лікарні тригемінальна невралгія є досить поширеною патологією. Фахівці клініки мають великий досвід лікування лицьових болів при відповідному діагнозі, що дозволяє досягти ефективно проведеного лікування.
Для своєчасної діагностики невралгії трійчастого нерва заповніть онлайн форму зворотного зв’язку та запишіться на прийом до нейрохірурга обласної лікарні Запоріжжя.
Що таке «трійчастий нерв»?
У черепі людини розташовано 12 нервів, найбільш чутливий і найбільший з яких – трійчастий (є п’ятою парою черепно-мозкових нервів і належить до змішаного типу). Він розташований з різних боків особи (ліворуч і праворуч), виконуючи свою головну функцію – забезпечення чутливості обличчя. Він також має рухову функцію, сприяючи скороченню жувальних м’язів.
Цей нерв отримав свою назву через те, що складається з трьох гілок:
- верхня – очна, що забезпечує чутливість шкіри чола, повік та очей;
- середня – верхньощелепна, від якої залежить чутливість щік, верхньої губи, ясен і щелепи, а також – піднебіння;
- нижня – нижньощелепна, що забезпечує рух ковтальних і жувальних м’язів, а також – чутливість нижньої щелепи та губи.
Входячи у череп, цей нерв утворює великий нервовий вузол – трійчастий ганглій (скупчення нервової тканини, що містить нервові волокна та центри).
Класифікація типів невралгії трійчастого нерва
Велике значення у підборі правильної тактики лікування невралгії трійчастого нерва має її форма.
Класифікують такі типи:
- первинна невралгія – ідіопатична, становить більшість випадків. Відбувається здавлювання тригемінального корінця, переважно в області стовбура мозку. Це класична форма, коли ознаки інших захворювань відсутні;
- вторинна невралгія – симптоматична. Є наслідком пухлин, кісткових змін, інфекцій, демієлінізувальної патології. Найчастіше після лікування первинної патології симптоми невралгії проходять. Може мати атиповий перебіг з іншою симптоматикою.
Як розпізнати біль при лицьовій невралгії?
Основний симптом запалення трійчастого нерва – це пронизливий болісний біль. Пацієнти описують її на кшталт «удару струмом, від якого можна втратити свідомість». Така інтенсивність викликана роздратуванням нерва, гілочки якого досягають чола, щік і нижньої щелепи. Найчастіше відчувається у нижній області обличчя, особливо – у щелепі, а також може поширюватися на ділянки навколо носа та над очима.
Больовий синдром проявляється раптово, зазвичай – з одного боку обличчя та має нападоподібний характер (біль триває від кількох секунд до 3-5 хвилин, рідко може затягнутися на кілька годин).
Паралельно можуть початися сльозотеча та підвищене слиновиділення, які неможливо контролювати. Між нападами завжди є рефрактерний період. Якщо у вас спостерігаються такі симптоми, запишіться на прийом лікаря нейрохірурга в ЗОКЛ.
Інші симптоми трійчастої невралгії:
- ефект від карбамазепіну у перші 1-3 місяці;
- почервоніння обличчя та склери;
- спонтанні ремісії у перший рік;
- поява слизових виділень з носа;
- спазмування м’язів обличчя, слабкість і біль у них;
- зміна чутливості обличчя (парестезії).
Атипова форма невралгії трапляється рідко. Для неї характерні менш інтенсивні болі, пацієнт більше відчуває печіння чи тупий біль в обличчі.
Характерною ознакою лицьової невралгії є те, що довгий час (навіть роки) місце появи болю та його напрямок (перехід з однієї частини обличчя на іншу) залишаються однаковими – з перебігом хвороби локалізація болю не змінюється. Розповсюдження на другу частину обличчя можливе при тяжких захворюваннях головного мозку. Ремісія змінюється загостреннями, які найчастіше відбуваються в осінньо-весняний період.
Залежно від обсягу залучення нерва до запального процесу симптоматика захворювання посилюється/наростає: больовий синдром, рухові та рефлекторні порушення, вегетативно-трофічні розлади. Найчастіше зустрічається поразка однієї гілки. На початковому етапі потрібно терміново звертатися за медичною допомогою – запалення може прогресувати і торкнутися всього нерву. Чим пізніше розпочато лікування, тим помітніше погіршується прогноз.
Причини, що спричиняють лицьову невралгію
За статистикою фахівців ЗОКЛ, спровокувати початок больової атаки можуть зовнішні чинники різного характеру:
- дотик до обличчя, особливо – у певних точках («тригерні зони»);
- вплив холоду (протяги);
- стоматологічні маніпуляції;
- скорочення лицьових м’язів при звичайних діях – розмова, чищення зубів, умивання, гоління, посмішка, активне жування;
- загострення герпетичного процесу.
Етіологічний фактор, що провокує напад болю у 95% випадків, – здавлювання стовбура трійчастого нерва в області кістки артеріями або венами з виникненням так званого «нейроваскулярного конфлікту». Причинами можуть бути:
- перенесена вірусна інфекція (герпес HV1, HV2, HV5, HV6);
- захворювання судин, що призводять до ущільнення стінки судин (множинний склероз, атеросклероз, артеріальна гіпертензія);
- демієлінізація основного стовбура трійчастого нерва у ділянці входу в мозок;
- пухлини кісток черепа, які зі зростанням можуть дратувати нерв;
- зміни черепних структур через травми, хронічні запальні захворювання носа, придаткові пазухи.
Хто знаходиться у групі ризику?
За інформацією ВООЗ, запалення трійчастого нерва щорічно діагностують у 5-6 осіб зі 100 тис. населення. Патологія характерна для людей старшого віку. Молоді люди хворіють рідше, діти – у поодиноких випадках. Найбільше до цього захворювання схильні жінки віком від 50 років. Консультація нейрохірурга в обласній клініці Запоріжжя здійснюється за попереднім записом.
Діагностика тригемінальної невралгії
У сучасній медицині існує певний комплекс заходів, які дають змогу поставити точний діагноз – «невралгія трійчастого нерва». У Запоріжжі діагностикою та ефективним лікуванням неврологічних захворювань, включаючи тригемінальну невралгію, займаються спеціалісти обласної лікарні. У клініці впроваджено сучасні діагностичні алгоритми, які дозволяють оперативно встановити діагноз і призначити ефективне лікування лицьової невралгії.
Важлива роль у діагностиці цієї патології відводиться неврологічному обстеженню, в якому неврологи оцінюють больовий синдром – тип, локалізацію і тригери, які викликають напад. Лікар вислуховує скарги хворого, проводить огляд обличчя із проведенням додаткових тестів, щоб визначити: яка гілка вражена? Фахівець також оцінює симетричність рис у спокої та при посмішці. Вже на цьому етапі можна встановити попередній діагноз.
Далі, для отримання точного висновку, пацієнту рекомендують пройти комплекс діагностичних досліджень. Лабораторна та інструментальна діагностика трійчастої невралгії в обласній лікарні Запоріжжя включає:
- загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі;
- дослідження крові методом ПЛР на TORCH-віруси (HV1, HV2, HV3, HV5, HV6, CMV);
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) із високою роздільною здатністю структур мосто-мозочкового кута, що візуалізує новоутворення, кісти, вогнища демієлінізації;
- МР-ангіографія необхідна для верифікації судинного генезу компресії;
- електронейрографія дозволяє визначити швидкість проведення імпульсу з нервових волокон периферичних нервів;
- рентгенографія придаткових пазух носа.
Додатково призначаються консультації щелепно-лицьового хірурга, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога з метою виключити чи підтвердити інші хронічні захворювання. Спільна робота лікарів ЗОКЛ значно покращує ефективність терапії хворих із невралгіями трійчастого нерва.
Наявність у ЗОКЛ власної лабораторії та унікального діагностичного обладнання для проведення точних комп’ютеризованих досліджень, а також відкрита можливість проведення термінових консультацій різних фахівців, дозволяють оперативно пройти повне обстеження на базі однієї лікарні.
Із сукупності отриманих даних встановлюється точний діагноз і підбирається лікувальна тактика.
Методи лікування невралгії
Правильно встановлена форма тригемінальної невралгії покращує ефективність лікування. Сьогодні у Запорізькій обласній клінічній лікарні для боротьби з нею застосовуються такі методи:
- медикаментозне лікування;
- фізіотерапевтичні методи;
- хірургічне втручання.
При перших симптомах хворому призначається консервативне лікування комплексно з фізіотерапією. Завдання тактики – усунути причину невралгії та болі. Лікар призначає:
- протисудомні препарати, які запобігають розвитку больового синдрому;
- міорелаксанти;
- судинні медикаменти та спазмолітики;
- вітамінні комплекси;
- седативні та антидепресивні препарати.
Схему вживання та тривалість лікар призначає індивідуально. Щоб підібрати найточніше лікування невралгії, запишіться на огляд нейрохірурга обласної клініки Запоріжжя.
Фізіотерапія проводиться для швидшого результату від курсу медикаментів і має широкий вибір процедур. Їхня дія також спрямована на зниження больового синдрому й усунення запалення. З цією метою призначають парафінові аплікації, голкорефлексотерапію, а також – спиртово-новокаїнові блокади на обличчі.
Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва
Всупереч різноманітності консервативних методик, основним методом у лікуванні невралгії обличчя залишається хірургічний. Прямим показанням вважається відсутність ефекту від консервативного лікування, а також у разі, коли невралгія викликана компресією корінця. За статистикою нейрохірургів Запорізької обласної лікарні, операція може позбавити пацієнта болю назавжди у 75% випадків.
У лікувальній тактиці добре зарекомендувала себе мікроваскулярна декомпресія (операція Джаннетта). Суть її полягає у відведенні кровоносних судин, які надають компресію на корінець трійчастого нерва. Між ними прокладається спеціальна вставка, що захищає нерв від артерії чи вени. Така операція має досить високий рівень успішного результату.
Коли проведення мікроваскулярної декомпресії неможливе через соматичні проблеми пацієнта, застосовується радіочастотна деструкція корінця трійчастого нерва. Цей метод (RF-термоабляція) є малоінвазивною хірургією «одного дня», при якому область зони деструкції точно контролюється. Завдяки термодатчику з електродом, який контролює температуру в зоні деструкції, а також – можливості встановити точний час впливу, забезпечуються малотравматичне втручання та короткий реабілітаційний ефект.
Крім цього, може бути проведена унікальна для України операція – балонна мікрокомпресія Гассерова вузла трійчастого нерва у Меккелевій порожнині.
Особливістю всіх видів хірургічного лікування запалення нерва є виражений ефект при ранньому проведенні операції. Тому важливо якомога раніше звернутися за медичною допомогою.
У Запорізькій обласній лікарні всі втручання проводяться із максимальною точністю високопрофесійними нейрохірургами та лише після точної діагностики. Кваліфіковані нейрохірурги використовують передові методи діагностики та лікування захворювань нервів і судин головного мозку, успішно поєднують сучасні досягнення ангіохірургії з нейрохірургією. Завдяки цьому навіть найскладніші пацієнти мають шанс на одужання та покращення якості життя після лікування у ЗОКЛ.
