Невралгия тройничного нерва – это рецидивирующее заболевание тригеминального черепного нерва, для которого характерны приступы односторонней «стреляющей» боли в области лица. Причиной является конфликт между корешком тройничного нерва в «root zone» и сосудом (артерией или веной). Это заболевание носит и другие названия – лицевая или тригеминальная невралгия (с лат. языка trigeminus – тройничный).
Болезнь состоит из чередования фаз обострения и ремиссии, плохо поддаётся лечению и часто становится причиной временной или постоянной нетрудоспособности. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и при тяжёлом течении проводится хирургическое вмешательство.
В клинической нейрохирургии и неврологии Запорожской областной больницы тригеминальная невралгия является достаточно распространённой патологией. Специалисты клиники имеют большой опыт лечения лицевых болей при соответствующем диагнозе, что позволяет добиться эффективно проведённого лечения.
Для своевременной диагностики невралгии тройничного нерва, заполните онлайн форму обратной связи и запишитесь на прием к нейрохирургу областной больницы Запорожья.
Что такое «тройничный нерв»?
В черепе человека расположено 12 нервов, самый чувствительный и крупный из которых – тройничный (является пятой парой черепно-мозговых нервов и относится к смешанному типу). Он расположен по разным сторонам лица (слева и справа), выполняя свою главную функцию – обеспечение чувствительности лица. Он также имеет двигательную функцию, способствуя сокращению жевательных мышц.
Этот нерв получил своё название из-за того, что состоит из трёх ветвей:
- верхняя – глазная, которая обеспечивает чувствительность кожи лба, век и глаз;
- средняя – верхнечелюстная, от которой зависит чувствительность щёк, верхней губы, дёсен и челюсти, а также – нёба;
- нижняя – нижнечелюстная, обеспечивающая движение глотательных и жевательных мышц, а также – чувствительность нижней челюсти и губы.
Входя в череп, этот нерв образует крупный нервный узел – тройничный ганглий (скопление нервной ткани, которое содержит нервные волокна и центры).
Классификация типов невролгии
Большое значение в подборе правильной тактики лечения невралгии тройничного нерва имеет её форма. Классифицируют следующие типы:
- первичная невралгия – идиопатическая, составляет большинство случаев. Происходит сдавливание тригеминального корешка, преимущественно в области ствола мозга. Это классическая форма, при которой признаки других заболеваний отсутствуют;
- вторичная невралгия – симптоматическая. Является следствием опухолей, костных изменений, инфекций, демиелинизирующей патологии. Чаще после излечения первичной патологии, симптомы невралгии проходят. Может иметь атипичное течение с иной симптоматикой.
Как распознать боль при лицевой невралгии?
Основной симптом воспаления тройничного нерва – пронзающая мучительная боль. Пациенты описывают её по типу «удара током, от которого можно потерять сознание». Такая интенсивность вызвана раздражением нерва, веточки которого достигают лба, щёк и нижней челюсти. Чаще ощущается в нижней области лица, особенно – в челюсти, а также может распространяться на области вокруг носа и над глазами.
Болевой синдром проявляется внезапно, обычно – с одной стороны лица и имеет приступообразный характер (боль длится от нескольких секунд до 3-5 минут, редко может затянуться на несколько часов).
Параллельно могут начаться слезотечение и повышенное слюноотделение, которые невозможно контролировать. Между приступами всегда есть рефрактерный период. Если у васм наблюдаются такие симптомы, запишитесь на прием врача нейрохирурга в ЗОКБ.
Другие симптомы тройничной невралгии:
- эффект от карбамазепина в первые 1-3 месяца;
- покраснение лица и склеры;
- спонтанные ремиссии в первый год;
- появление слизистых выделений из носа;
- спазмирование мышц лица, слабость и боль в них;
- изменение чувствительности лица (парестезии).
Атипичная форма невралгии встречается редко. Для неё характерны менее интенсивные боли, пациент больше ощущает жжение или тупую боль в лице.
Характерным признаком лицевой невралгии является то, что долгое время (даже годы) место появления боли и её направление (переход из одной части лица на другую) остаются одинаковыми – с течением болезни локализация боли не меняется. Распространение на вторую часть лица возможно при тяжёлых заболеваниях головного мозга. Ремиссия сменяется обострениями, которые чаще происходят в осенне-весенний период.
Зависимо от объёма вовлечения нерва в воспалительный процесс симптоматика заболевания усиливается/нарастает: болевой синдром, двигательные и рефлекторные нарушения, вегетативно-трофические расстройства. Чаще встречается поражение одной ветви. На начальном этапе нужно срочно обращаться за медицинской помощью – воспаление может прогрессировать и затронуть весь нерв. Чем позже будет начато лечение, тем заметнее ухудшается прогноз.
Причины, вызывающие лицевую невралгию
По статистике специалистов ЗОКБ, спровоцировать начало болевой атаки могут внешние факторы разного характера:
- прикосновение к лицу, особенно – в определённых точках («триггерные зоны»);
- воздействие холода (сквозняки);
- стоматологические манипуляции;
- сокращение лицевых мышц при обычных действиях – разговор, чистка зубов, умывание, бритьё, улыбка, активное жевание;
- обострение герпетического процесса.
Этиологический фактор, провоцирующий приступ боли в 95% случаев, – сдавливание ствола тройничного нерва в области кости артериями или венами с возникновением так называемого «нейроваскулярного конфликта». Причинами могут быть:
- перенесённая вирусная инфекция (герпес HV1, HV2, HV5, HV6);
- заболевания сосудов, приводящие к уплотнению стенки сосудов (множественный склероз, атеросклероз, артериальная гипертензия);
- демиелинизация основного ствола тройничного нерва в области входа в мозг;
- опухоли костей черепа, которые с ростом могут раздражать нерв;
- изменения черепных структур из-за травм, хронических воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух.
Кто находится в группе риска?
Согласно информации ВОЗ, воспаление тройничного нерва ежегодно диагностируют у 5-6 человек из 100 тыс. населения. Патология характерна для людей старшего возраста. Молодые люди болеют реже, дети – в единичных случаях. Больше всего данному заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет. Консультация нейрохирурга в областной клинике Запорожья осуществляется по предварительной записи.
Диагностика тригеминальной невралгии
В современной медицине существует определённый комплекс мероприятий, которые позволяют поставить точный диагноз – «невралгия тройничного нерва». В Запорожье диагностикой и эффективным лечением неврологических заболеваний, включая тригеминальную невралгию, занимаются специалисты областной больницы. В клинике внедрены современные диагностические алгоритмы, которые позволяют оперативно установить диагноз и назначить эффективное лечение лицевой невралгии.
Важная роль в диагностике этой патологии отводится неврологическому обследованию, при котором неврологи оценивают болевой синдром – тип, локализацию и триггеры, вызывающие приступ. Доктор выслушивает жалобы больного, проводит осмотр лица с проведением дополнительных тестов, чтобы определить: какая ветвь поражена? Врач также оценивает симметричность черт в покое и при улыбке. Уже на этом этапе можно установить предварительный диагноз.
Далее для получения точного заключения пациенту рекомендуют пройти комплекс диагностических исследований. Лабораторная и инструментальная диагностика тройничной невралгии в областной больнице Запорожья включает:
- общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
- исследование крови методом ПЦР на TORCH-вирусы (HV1, HV2, HV3, HV5, HV6, CMV);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением структур мостомозжечкового угла, визуализирующая новообразования, кисты, очагов демиелинизации;
- МР-ангиография необходима для верификации сосудистого генеза компрессии;
- электронейрография позволяет определить скорость проведения импульса по нервным волокнам периферических нервов;
- рентгенография придаточных пазух носа.
Дополнительно назначаются консультации челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога с целью исключить или подтвердить иные хронические заболевания. Совместная работа врачей ЗОКБ значительно улучшает эффективность терапии больных с невралгиями тройничного нерва.
Наличие в ЗОКБ собственной лаборатории и уникального диагностического оборудования для проведения точных компьютеризированных исследований, а также – открытая возможность проведения срочных консультаций разных специалистов, позволяют оперативно пройти полное обследование на базе одной больницы.
На основании совокупности полученных данных устанавливается точный диагноз и подбирается лечебная тактика.
Методы лечения невралгии
Правильно установленная форма тригеминальной невралгии улучшает эффективность лечения. Сегодня в Запорожской областной клинической больнице для борьбы с ней применяются такие методы:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтические методы;
- хирургическое вмешательство.
При первых симптомах больному назначается консервативное лечение в комплексе с физиотерапией. Задача тактики – устранить причину невралгии и купировать боли. Врач назначает:
- противосудорожные препараты, которые предотвращают развитие болевого синдрома;
- миорелаксанты;
- сосудистые медикаменты и спазмолитики;
- витаминные комплексы;
- седативные и антидепрессивные препараты.
Схему приёма и длительность доктор назначает строго индивидуально. Чтоб подобрать наиболее точное лечение невралгии, запишитесь на осмотр нейрохирурга областной клиники Запорожья.
Физиотерапия проводится для более быстрого результата от курса медикаментов и располагает широким выбором процедур. Их действие также направлено на снижение болевого синдрома и устранение воспаления. С этой целью назначают парафиновые аппликации, иглорефлексотерапию, а также – спиртово-новокаиновые блокады на лице.
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
Вопреки разнообразию консервативных методик, основным методом в лечении невралгии лица остаётся хирургический. Прямым показанием считается отсутствие эффекта от консервативного лечения, а также – в случае, когда невралгия вызвана компрессией корешка. По статистике нейрохирургов Запорожской областной больницы, операция может избавить пациента от болей навсегда в 75% случаев.
В лечебной тактике хорошо себя зарекомендовала микроваскулярная декомпрессия (операция Джаннетта). Суть её заключается в отведении кровеносных сосудов, которые оказывают компрессию на корешок тройничного нерва. Между ними прокладывается специальная вставка, защищающая нерв от артерии или вены. Такая операция имеет достаточно высокий уровень успешного исхода.
Когда проведение микроваскулярной декомпрессии невозможно из-за соматических проблем пациента, применяется радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва. Это метод (RF-термоабляция) является малоинвазивной хирургией «одного дня», при котором область зоны деструкции точно контролируется. Благодаря термодатчику с электродом, который контролирует температуру в зоне деструкции, а также – возможности установить точное время воздействия, обеспечиваются малотравматичное вмешательство и короткий реабилитационный эффект.
Помимо этого, может быть проведена уникальная для Украины операция – баллонная микрокомпрессия Гассерова узла тройничного нерва в Меккелевой полости.
Особенностью всех видов хирургического лечения воспаления нерва является более выраженный эффект при раннем проведении операции. Поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
В Запорожской областной больнице все вмешательства проводятся с максимальной точностью высокопрофессиональными нейрохирургами, и только после точной диагностики. Квалифицированные нейрохирурги используют передовые методы диагностики и лечения заболеваний нервов и сосудов головного мозга, успешно сочетают современные достижения ангиохирургии с нейрохирургией. Благодаря этому даже самые сложные пациенты имеют шанс на выздоровление и улучшение качества жизни после лечения в ЗОКБ.
