Синоатріальна блокада (САБ) – одна з форм порушення внутрішньо серцевої провідності, при якій уповільнюється передача електричного імпульсу від синоатріального вузла (природного водія ритму) передсердям і шлуночкам (нижні серцеві камери), через що шлуночки скорочуються неправильно, відбуваються пропуски скорочення серцевого м’яза (ударів серця). Необхідно своєчасно провести лікування синоатріальної блокади, адже тривале порушення провідності провокує фіброзні зміни шлуночків, що може призвести до незворотних наслідків.
Захворювання має генералізований характер, оскільки до патологічного процесу залучено одразу кілька структур серця – два шлуночки, а на пізніших стадіях патологія поширюється і на передсердя.
Лікувальна тактика полягає в усуненні причини захворювання та симптомів, для чого застосовується переважно медикаментозне лікування. У важких випадках проводиться хірургічне втручання, що передбачає тимчасову або постійну електростимуляцію передсердь за допомогою електрокардіостимулятора.
САБ у кардіології зустрічається досить рідко. Її діагностують у дітей і дорослих будь-якого віку, частіше – у чоловіків, ніж у жінок (65% та 35% випадків відповідно).
Причини синоатріального блоку
СА блокада розвивається через такі порушення:
- блок проведення імпульсу від вузла до передсердя;
- відсутність імпульсу в синусовому вузлі;
- сила імпульсу чи сприйнятливість передсердь недостатні для нормального функціонування серця.
Найчастіше такі порушення є наслідком органічного ураження передсердь, яке спостерігається у пацієнтів із такими захворюваннями:
гострий інфаркт міокарда;- вади серця;
- хронічна ішемічна хвороба серця;
- кардіоміопатія;
- ураження серця при лейкозах, пухлинах, травмах;
- міокардит;
- ревматизм та інші аутоімунні захворювання.
САБ може бути викликана підвищеним тонусом «мандрівного» нерва та вегетативною дисфункцією з ваготонією. Часто зустрічається порушення провідності, спровоковане передозуванням деякими лікарськими препаратами: глікозидами, хінідином, калієм, бета-адреноблокаторами. Блокада також може розвинутись після проведених реанімаційних дій, а саме – дефібриляції.
Класифікація синоатріальної блокади
Залежно від тяжкості перебігу захворювання САБ класифікують на три ступені.
Синоатріальна блокада 1 ступеня. Імпульси, що виходять із синусового вузла, доходять до передсердь, проте їхній ритм трохи рідший. Найчастіше симптоматика стає яскравішою на тлі фізичних навантажень – хворий відчуває дискомфорт у грудях, спостерігається інтенсивна задуха, рідко людина може знепритомніти. На електрокардіограмі зміни не видно.
Синоатріальна блокада 2 ступеня. Неповне порушення провідності, оскільки частина імпульсів до передсердь і шлуночків доходить. Серцеві скорочення перебувають у нормі, активність вузла може бути занижена. Пацієнт відчуває прискорене серцебиття, з’являються задуха та складнощі з фізичними навантаженнями, знижується якість сну. Порушення серцевого циклу можна побачити на ЕКГ (випадання комплексу PQRST на поверхневий ЕКГ та ЧПЕГ). Лікування синоатріальної блокади 2 ступеня необхідно проводити негайно – патологія може спричинити спонтанну зупинку серця без можливості реанімаційних дій.
Синоатріальна блокада 3 ступеня. Відбувається повна блокада передачі імпульсів від водія ритму – збудження серця із синусового вузла відсутнє. Це украй важка стадія з невтішним прогнозом, оскільки висока ймовірність смерті через розвиток асистолії. Іноді роль синусного вузла може перейти атріовентрикулярному, а також – провідній системі передсердь або шлуночків (ектопічне заміщення ритму з відсутністю нормальної Р-хвилі). Пацієнту допоможе трансплантація серця.
Діагностика САБ
В анамнезі синоатріальної блокади лежить два процеси – тахікардія внаслідок підвищеної інтенсивності водія ритму та фібриляція. Ознаки цих процесів не побачити складно, тому діагностика цього типу порушення провідності проводиться переважно на ранніх стадіях. Проте на практиці кардіологів Запорізької обласної лікарні зустрічаються пацієнти, які до звернення до клініки жили із цією патологією довгі роки, не підозрюючи про неї. Тому важливо не пропускати тривожні симптоми, які можуть вказувати на проблеми із серцевою діяльністю, та звертатися до досвідчених фахівців. У Запоріжжі кваліфіковану допомогу пацієнтам із підозрою на серцеву блокаду надають фахівці відділення кардіології ЗОКЛ.
Призначення лікування САБ проводиться лише після індивідуального обстеження пацієнта. Діагностичні заходи розпочинаються з розмови з пацієнтом. Кардіолог вислуховує скарги, перевіряє пульс, вимірює тиск, частоту серцевих скорочень і проводить вислуховування серця (аускультацію).
Наступний крок – інструментальні дослідження:
- електрокардіографія
; - ехокардіографія;
- добовий моніторинг ЕКГ;
- навантажувальний тест чи велоергометрія;
- добове моніторування з використанням холтера.
Ультразвуковий метод візуалізації серця (УЗД), МРТ і комп’ютерна томографія (КТ) допомагають діагностувати хвороби, які спровокували порушення провідності, вони призначаються за показаннями.
Усім пацієнтам проводять дослідження крові (загальний аналіз, біохімічний, гормони).
Лікувальна тактика при СА блокадах
В основі вибору терапії лежить стадія захворювання, причина, через яку розвинулося захворювання, загальний стан здоров’я пацієнта. Кардіологи ЗОКЛ застосовують комплексне лікування, яке спрямоване на одночасний вплив на причину та симптоматичну складову.
Блокада першого ступеня, залежно від симптоматики, може вимагати лише спостереження. Паралельно вживаються заходи щодо боротьби з первинною хворобою, що спровокувала порушення провідності імпульсу. У поодиноких випадках серцевий ритм може нормалізуватися самостійно.
Більш активна та специфічна терапія проводиться при СА блокаді другого та третього ступеня. Для почастішання серцевого ритму призначають холінолітичні засоби, платифілін, ніфедипін, депо-нітрати, нонахлазин, комбіновані препарати. Схема призначення визначається суворо індивідуально, тому що медикаменти можуть викликати ектопічні аритмії та погано переноситися хворими. Для якісного харчування серцево-судинної системи пацієнту прописують вітамінно-мінеральні комплекси із високим вмістом магнію, калію, а також – кардіопротектори.
Часто синоатріальна блокада веде до фіброзних змін у тканинах міокарда. Коли потрібно врятувати життя людині, може знадобитися хірургічне втручання. Відновити нормальне скорочення м’яза серця допомагає імплантація кардіостимулятора, що забезпечує постійну стимуляцію імпульсів.
У разі гострого стану та загрози життю хворого проводиться серцево-легенева реанімація із застосуванням закритого масажу серця, штучної вентиляції легень.
Патогенез синоатріальної блокади в сучасній кардіології до кінця не вивчений, тому чіткої схеми профілактичних заходів при цьому захворюванні немає. Головним завданням кожної людини залишається дбайливе та уважне ставлення до свого здоров’я. Кардіологи Запорізької обласної лікарні звертають увагу жителів міста та регіону на важливість профілактичних оглядів, які допомагають виявити серйозні патології на початкових стадіях і провести своєчасне лікування. Якщо ж процес запущено, і синоатріальна блокада заважає жити у звичайному ритмі, щохвилини виявляючись негативними симптомами, не впадайте у відчай. Звертайтеся до найкращих кардіологів області, які обов’язково допоможуть встановити контроль над недугом і покращити якість життя.
