Синоатриальная блокада (САБ) – одна из форм нарушения внутрисердечной проводимости, при которой замедляется передача электрического импульса от синоатриального узла (естественного водителя ритма) к предсердиям и желудочкам (нижние сердечные камеры), из-за чего желудочки сокращаются неправильно, происходят пропуски сокращения сердечной мышцы (ударов сердца). Необходимо своевременно провести лечение синоатриальной блокады – длительное нарушение проводимости провоцирует фиброзные изменения желудочков, что может привести к необратимым последствиям.
Заболевание имеет генерализованный характер, поскольку в патологическом процессе задействовано сразу несколько структур сердца – два желудочка, а на более поздних стадиях патология распространяется и на предсердия.
Лечебная тактика заключается в устранении причины заболевания и купировании симптомов, для чего применяется преимущественно медикаментозное лечение. В тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство, предполагающее временную или постоянную электростимуляцию предсердий при помощи электрокардиостимулятора.
САБ в кардиологии встречается достаточно редко. Её диагностируют у детей и взрослых любого возраста, чаще – у мужчин, чем у женщин (65% и 35% случаев соответственно).
Причины синоатриального блока
СА блокада развивается ввиду следующих нарушений:
- блок проведения импульса от узла к предсердиям;
- отсутствие импульса в синусовом узле;
- сила импульса или восприимчивость предсердий недостаточны для нормального функционирования сердца.
Чаще такие нарушения являются следствием органического поражения предсердий, которое наблюдается у пациентов со следующими заболеваниями:
острый инфаркт миокарда;- пороки сердца;
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатия;
- поражения сердца при лейкозах, опухолях, травмах;
- миокардит;
- ревматизм и другие аутоиммунные заболевания.
САБ может быть вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва и вегетативной дисфункцией с ваготонией. Часто встречается нарушение проводимости, спровоцированное передозировкой некоторыми лекарственными препаратами: гликозидами, хинидином, калием, бета-адреноблокаторами. Блокада также может развиться после проведённых реанимационных действий, а именно – дефибрилляции.
Классификация синоатриальной блокады
Зависимо от тяжести течения заболевания САБ классифицируют на три степени.
Синоатриальная блокада 1 степени. Импульсы, исходящие из синусового узла, доходят до предсердий, однако их ритм немного реже. Чаще симптоматика становится ярче на фоне физических нагрузок – больной ощущает дискомфорт в груди, наблюдается интенсивная одышка, редко – обмороки. На электрокардиограмме изменения не видны.
Синоатриальная блокада 2 степени. Неполное нарушение проводимости, поскольку часть импульсов до предсердий и желудочков доходит. Сердечные сокращения находятся в норме, активность узла может быть занижена. Пациент испытывает учащённое сердцебиение, появляются одышка и сложности с физическими нагрузками, понижается качество сна. Нарушение сердечного цикла можно увидеть на ЭКГ (выпадение комплекса PQRST на поверхностной ЭКГ и ЧПЭГ). Лечение синоатриальной блокады 2 степени необходимо проводить незамедлительно – патология может вызвать спонтанную остановку сердца без возможности реанимационных действий.
Синоатриальная блокада 3 степени. Происходит полная блокада передачи импульсов от водителя ритма – возбуждение сердца из синусового узла отсутствует. Это крайне тяжёлая стадия с неутешительным прогнозом, поскольку высока вероятность летального исхода из-за развития асистолии. Иногда роль синусного узла может перейти атриовентрикулярному, а также проводящей системе предсердий или желудочков (эктопическое замещение ритма с отсутствием нормальной Р-волны). Пациенту поможет трансплантация сердца.
Диагностика САБ
В анамнезе синоатриальной блокады лежит два процесса – тахикардия в результате повышенной интенсивности водителя ритма и фибрилляция. Признаки этих процессов не увидеть сложно, поэтому диагностика данного типа нарушения проводимости проводится преимущественно на ранних стадиях. Однако, на практике кардиологов Запорожской областной больницы встречаются пациенты, которые до обращения в клинику жили с этой патологией долгие годы, не подозревая о ней. Поэтому важно не пропускать тревожные симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердечной деятельностью, и обращаться к опытным специалистам. В Запорожье квалифицированную помощь пациентам с подозрением на сердечную блокаду оказывают специалисты отделения кардиологии ЗОКБ.
Назначение лечения САБ проводится только после индивидуального обследования пациента. Диагностические мероприятия начинаются с беседы с пациентом. Кардиолог выслушивает жалобы, проверяет пульс, измеряет давление, частоту сердечных сокращений и проводит выслушивание сердца (аускультацию).
Следующий шаг – инструментальные исследования:
- электрокардиография
; - эхокардиография;
- суточный мониторинг ЭКГ;
- нагрузочный тест или велоэргометрия;
- суточное мониторирование с использованием холтера.
Ультразвуковой метод визуализации сердца (УЗИ), МРТ и компьютерная томография (КТ) помогают диагностировать болезни, которые спровоцировали нарушения проводимости, они назначаются по показаниям.
Всем пациентам проводят исследование крови (общий анализ, биохимический, на гормоны).
Лечебная тактика при СА блокадах
В основе выбора терапии лежит стадия заболевания, причина, по которой развилось заболевание, общее состояние здоровья пациента. Кардиологи ЗОКБ применяют комплексное лечение, которое направлено на одновременное воздействие на причину и симптоматическую составляющую.
Блокада первой степени, зависимо от симптоматики, может потребовать только наблюдения. Параллельно принимаются меры по борьбе с первичной болезнью, которая спровоцировала нарушение проводимости импульса. В редких случаях сердечный ритм может нормализоваться самостоятельно.
Более активная и специфическая терапия проводится при СА блокаде второй и третьей степени. Для учащения сердечного ритма назначают холинолитические средства, платифиллин, нифедипин, депо-нитраты, нонахлазин, комбинированные препараты. Схема назначения определяется строго индивидуально, потому что медикаменты могут вызывать эктопические аритмии и плохо переноситься больными. Для качественного питания сердечно-сосудистой системы пациенту прописывают витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием магния, калия, а также – кардиопротекторы.
Часто синоатриальная блокада ведёт к фиброзным изменениям в тканях миокарда. В таких случаях спасти жизнь человеку может хирургическое вмешательство. Восстановить нормальное сокращение мышцы сердца помогает имплантация кардиостимулятора, который обеспечивает постоянную стимуляцию импульсов.
В случае острого состояния и угрозы жизни больного проводится сердечно-лёгочная реанимация с применением закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции лёгких.
Патогенез синоатриальной блокады в современной кардиологии до конца не изучен, поэтому чёткой схемы профилактических мероприятий при этом заболевании не существует. Главной задачей каждого человека остаётся бережное и внимательное отношение к своему здоровью. Кардиологи Запорожской областной больницы обращают внимание жителей города и региона на важность профилактических осмотров, которые помогают выявить серьёзные патологии на начальных стадиях и провести своевременное лечение. Если же процесс запущен, и синоатриальная блокада мешает жить в обычном ритме, ежеминутно проявляясь негативными симптомами, не отчаивайтесь. Обращайтесь к лучшим кардиологам области, которые обязательно помогут установить контроль над недугом и улучшить качество жизни.
