Олигометастатическое заболевание колоректального рака – это специфическая стадия метастатического процесса, когда количество метастазов ограничено и расположено в определенных органах, чаще всего в печени или легких. Это состояние открывает новые возможности для лечения, поскольку олигометастазы могут быть более чувствительны к агрессивному местному вмешательству, такому как хирургическое удаление или лучевая терапия. На сегодняшний день подход к лечению олигометастатического колоректального рака является мультидисциплинарным и включает сочетание хирургии, системной химиотерапии и современных методов локальной терапии.
Доля олигометастатической болезни колоректального рака составляет около 10-15% всего метастатического рака. Традиционным клиническим определением олигометастатической болезни (ОМХ) являются:
- наличие от одного до пяти метастатических поражений максимальным размером 5 см;
- поражение в два органа (печень и легкие; печень и брюшина);
- контролируемая первичная опухоль (желательно резектированная);
- все метастатические участки должны быть безопасно излечены с помощью локальной терапии.
РАЗЛИЧАЮТ:
- Настоящую ОМХ – когда рак в анамнезе не имеет полиметастатического заболевания;
- Синхронную ОМХ – устанавливается при диагностике первичного рака и метахронную ОМХ, возникающую после лечения первичного рака;
- Индуцированную ОМХ – после системного лечения полиметастатический рак стал ограничен небольшим количеством метастатических участков;
- Повторную ОМХ – олигометастатическая болезнь, рецидивирующая после предварительного диагноза и лечения ОМХ;
- Олигорецидив – ОМХ, рецидивирующая после начального лечения в течение периода без лечения;
- Олигопрогрессия – ОМХ прогрессирует во время активного системного лечения.
ОМХ следует рассматривать как специфическую ситуацию при лечении метастатического рака.
Лечение ОМХ, как правило, в большинстве случаев начинается с индукционного лечения (химиотерапия), при этом ответ (или хотя стабилизация заболевания) является сильным предиктором благоприятного прогноза, оправдывающего усиленный местный контроль со стороны локальной терапии.
Однако в благоприятных прогностических ситуациях с ограниченным метастатическим распространением стандартом лечения есть предварительная локальная терапия (без предварительной системной терапии). Локальная терапия является вариантом при олигопрогрессирующем заболевании (т.е. очень ограниченный рецидив/отсутствие ответа у пациента, получающего системное лечение). Такая ОМХ может быть истолкована как результат внутриопухолевой гетерогенности.
Цель локальной терапии – устранение клонов клеток, которые больше не реагируют на лечение, и обеспечение возможности продолжения системной терапии.
Для оценки состояния и определения наиболее подходящего метода лечения заранее запишитесь на прием.
ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЛИГОМЕТАСТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Хирургия
Лечение должно быть направлено на достижение полной резекции всех опухолевых образований с использованием хирургической резекции и/или нехирургических вмешательств.
Для пациентов с резектабельной ОМХ, ограниченным одним органом (чаще всего печенью или легкими) и/или несколькими органами (а также локализованным распространением брюшины), хирургическое вмешательство остается стандартным и лучшим (потенциально) лечебным подходом к лечению. Оперативную резекцию метастазов следует рассматривать в контексте прогностической информации и технических ограничений.
Методики локальной абляции
Термоабляция, такая как радиочастотная абляция (РЧА), имеет ограничение, характерное для диапазона размеров максимум 2-3 см. Запас прочности абляции является сильным предиктором полной эрадикации.
Применение термоабляции в комбинации с резекцией печени для получения статуса «без признаков заболевания» демонстрируют улучшение периоперационных результатов без ущерба для долгосрочной выживаемости по сравнению с двусторонней резекцией. Данные о других методах термической абляции, кроме РЧА, ограничены, но результаты оказываются сходными между РЧА и микроволновой абляцией (МХА), с абляционными полями, прогностическими для полной эрадикации целевого заболевания с помощью обеих технологий, а также возможного лучшего контроля периваскулярных опухолей помощью МХА.
Термоабляция, применяемая к пациентам, ранее получавшим пользу от хирургического вмешательства, улучшает специфическую для печени выживаемость без прогрессирования, что привело к использованию РЧА в качестве действенного варианта лечения рецидива заболевания после хирургической резекции при небольших метастазах в печень. Продолжаются рандомизированные клинические испытания для точной оценки хирургического вмешательства по сравнению с термоабляцией метастазов колоректального рака в печень (COLLISION).
Методы термоабляции также имеют доказанную эффективность при абляции метастазов в легких: сообщалось о частоте местного контроля 88%-94% через 1 год и 77%-90% через 3 года.
Стереотаксическая лучевая терапия тела
Стереотаксическая лучевая терапия метастазов имеет широкий диапазон показателей местного контроля 31%-90% через 2 года, включая 80% для метастазов в печень и легкие, а также для лимфатических узлов. Риск неудачи коррелирует с размером опухоли, а также с биологически эффективной дозировкой и управлением движением как для легких, так и метастазов печени. В нескольких сериях не было зафиксировано ни одного события ≥3 класса. Стереотаксическая лучевая терапия считается эффективным и безопасным абляционным лечением, но без больших проспективных исследований.
Внутриартериальная терапия
- Трансартериальная химиоэмболизация связана с использованием микросфер лекарственным покрытием на основе иринотекана. В условиях химиорезистенции новая формула микросфер/иринотекан продемонстрировала общий уровень ответа 83% и медиану общей выживаемости 14 месяцев.
- Трансартериальная радиоэмболизация/селективная внутренняя лучевая терапия — обычно включает одноразовую доставку радионуклида (итрия (Y)-90 или гольмию-166), соединенные либо с частицами смолы или стекла, либо с биорезорбтивными полимикросферами в качестве платформы доставки в печеночную терапию. по существу, ограниченным облучением. В небольшом рандомизированном исследовании для пациентов с ограниченными метастазами в печени, не соответствующими доступным вариантам химиотерапии, трансартериальная радиоэмболизация с микросферами смолы Y-90 продлила время до прогрессирования печеночных метастазов.
- Химиотерапия методом интраартериальной инфузии в печеночные артерии проводится через внутриартериальные порты или насосы, установленные хирургически или чрескожно. Наиболее часто используется оксалиплатин, вводимый через порт в течение 2 ч и системным 5-ФУ-ЛЖ, доставленным в течение 48 час. Интраартериальные инфузии в печеночные артерии с оксалиплатином продемонстрировали 62% общий уровень ответа у пациентов, получавших предварительное лечение, с более чем в девять раз более высоким полным патологическим ответом, чем при системной терапии.
Выбор наилучшей «ситуационно адаптированной» стратегии лечения должен быть обсужден на мультидисциплинарном консилиуме.
Обобщая лечение олигометастатического заболевания колоректального рака является сложным и мультидисциплинарным процессом, включающим разнообразные подходы, от хирургической резекции до локальных абляционных методик и системной терапии. Эффективное управление этим заболеванием зависит от индивидуальных характеристик пациента, таких как количество и расположение метастазов, а также реакции на индукционную терапию. Своевременное вмешательство и применение комплексного подхода значительно улучшают прогноз для пациентов с ограниченной метастатической болезнью, предоставляя шанс и возможность полного излечения.
