Неметастатический рак толстой кишки является одной из самых распространенных онкологических болезней, которая при своевременной диагностике и правильном лечении имеет высокие шансы на полное излечение. Основой терапии является удаление полипов или опухолей, еще не распространившихся за пределы первичного органа, что позволяет избежать развития метастазов. Лечебный процесс предусматривает различные подходы, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и наблюдения, которые выбираются в зависимости от опухоли и общего состояния пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОЛИПОВ
Полип – это разрастание клеток на слизистой толстой кишки. Самый распространенный тип – аденома. Аденомы считаются предраковыми образованиями, поскольку представляют потенциальный риск трансформации в инвазивный рак толстой кишки. При этом процесс трансформации может занять много лет. Есть две основные формы полипов: на широкой основе и на ножке. Полипы на ножках имеют грибовидную форму и торчат из стенки толстой кишки. Полипы на широкой основе более плоские и не имеют ножки.
Полип, в котором опухоль только начала расти, называется злокачественным полипом. Большинство полипов можно удалить во время колоноскопии с помощью хирургической процедуры, называемой полипектомией. Иногда после полипэктомии дальнейшее лечение не требуется. В других условиях требуется операция (резекция) большего участка толстой кишки. Это зависит от размера и формы полипа (на ножке или широкой основе), результатов полипектомии и результатов исследованной удаленной ткани.
Прежде чем решить, нужна ли резекция после полипэктомии, врач пересмотрит результаты обследований вместе с пациентом и обсудит доступные методы лечения.
Для оценки состояния и определения наиболее подходящего метода лечения заранее запишитесь на прием.
КАКИЕ СЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛИПЕКТОМИИ ХОРОШИМИ?
Если злокачественный полип на ножке был полностью удален, а результаты обследований свидетельствуют о низком уровне риска, то продолжать лечение нет необходимости. Однако злокачественные полипы на широкой основе с большей вероятностью рецидивируют после полипэктомии. По этой причине хирургическая резекция (операция) является рекомендованным методом лечения злокачественных полипов на широкой основе, даже при хороших результатах полипектомии и обследований. Наблюдение – возможный вариант контроля в случае полипов на широкой основе.
ЕСЛИ ЕСТЬ ДРУГИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛИПЕКТОМИИ
Если полип не удаляется сплошь или во время проверки удаленного полипа будут обнаружены признаки высокого риска, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если выявлены признаки высокого риска, рекомендуется провести дополнительные исследования для определения степени распространенности рака. К ним относятся анализ крови и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Если по результатам обследований требуется операция, рекомендуется хирургическое вмешательство – резекция толстой кишки. Химиотерапия может быть назначена после операции.
РАК ТОВСТОЙ КИШКИ, ЗА КОТОРОГО НУЖНА ОПЕРАЦИЯ
Если рак не обнаружен достаточно рано, чтобы удалить с помощью полипектомии, нужна операция – резекция толстой кишки. Хирургическое вмешательство есть вариант выбора, если опухоль толстой кишки можно полностью удалить. Иногда химиотерапию проводят перед операцией. Цель состоит в том, чтобы уменьшить опухоль толстой кишки, что позволит полностью удалить ее во время операции. Химиотерапия может быть назначена перед операцией при следующих условиях:
- опухоль проросла через стенку толстой кишки и распространилась на соседние структуры;
- наблюдаются многочисленные или очень большие лимфоузлы, относительно которых подозрение на поражение раком.
Схемы химиотерапии, обычно используемые перед операцией, включают FOLFOX (фторурацил, лейковорин, оксалиплатин) и CAPEOX (капецитабин, оксалиплатин).
Ткань, удалённую во время операции, передают патоморфологу. Патоморфолог оценивает степень распространения опухоли внутри стенки толстой кишки и проверяет удаленные лимфатические узлы на наличие рака. По результатам обследования определяется стадия рака. Стадия помогает определить, нужна ли химиотерапия после операции.
В СЛУЧАЕ ОБСТРУКЦИИ КИШЕЧНИКА
Редко опухоль может разрастаться настолько, что блокирует передвижение каловых масс кишечником. В таком случае существует несколько вариантов лечения. Первый – резекция части кишечника с наложением анастомоза. Следующий – резекция с колостомией. Во время такой операции верхнюю оставшуюся часть толстой кишки выводят в отверстие на переднюю брюшную стенку. Это отверстие называется утомление. Кал выходит из организма из-за утомления и попадает в мешок, закрепленный на коже. Обычно это необходимо только на короткий период. Другая возможность заключается в том, что сначала делают колостую, а затем проводят вторую операцию по удалению опухоли. В конце концов, сначала может быть размещена сетчатая металлическая трубка, которая называется стентом, а затем проводится вторая операция по удалению опухоли. Стент дает возможность предотвратить обструкцию толстой кишки, пропуская газы и кал.
ЕСЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НЕВОЗМОЖНО
Хирургическое вмешательство может быть невозможным из-за расположения опухоли или других проблем со здоровьем. В этом случае методы лечения предполагают системную терапию или химиотерапию с лучевой терапией (в особых случаях). После лечения с помощью системной терапии или химиолучевой терапии размер опухоли проверяют, чтобы увидеть, является ли она резектабельной (можно ли ее удалить с помощью операции). Если опухоль нерезектабельна, системную терапию продолжают. Если опухоль становится резектабельной, рекомендуется хирургическое вмешательство. После операции рекомендуется химиотерапия для уничтожения всех оставшихся раковых клеток. В настоящее время рекомендованы схемы химиотерапии – FOLFOX, CAPEOX, капецитабин и 5-фторурацил/лейковорин.
ХИМИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Химиотерапия может быть назначена после операции. Цель – уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в организме. Возможность проведения химиотерапии после операции зависит от указанных ниже факторов.
- стадия рака;
- классификация опухоли при наличии MSI-H/dMMR (для рака толстой кишки II стадии);
- риск возврата рака после лечения (рецидива).
Стадия I – наблюдение (без химиотерапии), рекомендуется после операции для всех разновидностей рака толстой кишки I стадии.
Стадия ІІ – наблюдение (без химиотерапии), рекомендуется после операции для большинства онкологических заболеваний ІІ стадии низкого риска, особенно опухолей MSI-H/dMMR.
Для рака II стадии, не принадлежащего MSI-H/dMMR, эффективность химиотерапии после операции сомнительна. Они называются опухолями с микросателлитной стабильностью (MSS) или профицитом системы репарации неспаренных оснований (pMMR).
Рак MSS/pMMR можно наблюдать или лечить с помощью химиотерапии. Чтобы помочь принять решение, ваш врач примет во внимание риск возврата рака после лечения (рецидива). Риск рецидива зависит от результатов, полученных при операции и анализе удаленной ткани.
Стадия ІІІ – химиотерапия рекомендована во всех случаях после хирургического лечения.
НАБЛЮДЕНИЕ
Обследование в пределах дальнейшего наблюдения начинают, когда после лечения нет признаков рака. Это полезно для раннего обнаружения новообразования.
На первом году наблюдения плановые осмотры и обследования проводят 1 раз в 3 месяца, на 2-3 году — 1 раз в 6 месяцев, на 4-5 году — 1 раз в год.
Перечень обследований при наблюдении пациентов с раком толстой кишки:
- сбор жалоб и анамнестических данных; физикальное обследование;
- лабораторные исследования крови с обязательным выполнением общих анализов крови и мочи;
- определение РЭА;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства и РГ грудной клетки;
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием;
- колоноскопия: если колоноскопия всех отделов кишечника не выполнялась перед операцией через 3–6 мес. после операции. Если колоноскопия всех отделов кишечника выполнялась перед операцией, повторить колоноскопию через 1 год после операции. Если аденома повторить колоноскопию через 1 год. Если при обследовании не будет обнаружена распространенная аденома – через 3, затем – через 5 лет.
Как видим, лечение неметастатического рака толстой кишки требует индивидуального подхода, включающего хирургические вмешательства, химиотерапию и тщательное наблюдение после лечения. Выбор оптимальной терапевтической стратегии зависит от многих факторов, таких как стадия опухоли, характер полипов и результаты предварительных обследований. Важной частью лечения является наблюдение для своевременного выявления рецидивов и предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Современные методы лечения позволяют значительно повысить шансы выздоровления и улучшения качества жизни пациентов.
