Эпилептическая нейрохирургия

Нейрохирургия эпилепсии – собирательное название типов операций на ликворных путях и блуждающем нерве, которые показаны пациентам с эпилепсией для остановки или уменьшения приступов. Оперативные вмешательства показаны пациентам, если противосудорожные препараты, которые раньше назывались «противоэпилептические», никоим образом не повлияли на количество приступов.

Специалисты отделения нейрохирургии Запорожской областной клинической больницы способны определить: являются ли ваши приступы эпилептическими припадками? Какое лечение необходимо: медикаментозное или хирургическое?

Узнать о конкретной причине эпилепсии можно при помощи исследования головного мозга:

• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• магнитно-резонансная терапия (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• церебральная ангиография (ЦАГ).

Некоторые диагностические процедуры включают оперативное вмешательство:

• глубинные электроды – это своеобразные крошечные зонды, имплантированные хирургическим путём через небольшие отверстия в черепе и оболочке головного мозга, которые фиксируют электрическую активность;
• субдуральные полосы и сетки – группы электродов, расположенные в виде полос или листов, которые помещаются внутрь черепа через хирургическое отверстие (трепанация черепа);
• картирование мозга – подача небольшого количества электрического тока через электроды для определения функциональных областей мозга. Этот метод диагностики помогает специалистам воздействовать на очаг припадков, избегая функционально важных областей (движения, речи, зрения и т. д.);

Частые причины возникновения и развития эпилепсии включают:

• рубцевание головного мозга;
• пороки развития головного мозга (проблемы формирования головного мозга);
• травмы головы;
• инфекционные последствия (менингит).

Предоперационные тесты:

• дополнительные МРТ, ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и видеотелеметрия, которую записывает ЭЭГ;
• МР-спектроскопия;
• психологические тесты показывают то, как ваши память и образ жизни могут быть затронуты после хирургического вмешательства.

Польза тестов заключается в:

• понимании специалистами возможности добраться до эпилептогенного очага во время вмешательства и безопасно удалить его;
• осознании влияния на другие части мозга (на те, которые контролируют зрение, движения, речь и слух);
• оценке шансов на то, что судороги пациента можно остановить хирургическим путём;
• выявлении других заболеваний и патологий;
• прогнозировании результатов операции.

Согласно статистике врачей отделения нейрохирургии областной больницы Запорожья, большинству пациентов, которым показано вмешательство, вовремя его не было проведено.

Бездействие и несвоевременность обращения в областную больницу Запорожья могут привести к осложнениям, среди которых:

• физические травмы, полученные во время приступа;
• инвалидность;
• депрессия и тревога;
• задержки в развитии (у детей);
• внезапная смерть – это редкое осложнение эпилепсии;
• ухудшение навыков мышления, переходящее в эпилептическое слабоумие.

Хирургическое вмешательство

Главная цель при лечении эпилепсии в областной больнице Запорожья – это удаление очага эпилептического фокуса. А также избавление от приступов и нормализация качества жизни пациента. При фармакорезистентной эпилепсии (та форма патологии, что не поддаётся медикаментозному лечению) необходимо проведение хирургического вмешательства, что значительно увеличивает шансы на излечение.

В отделении нейрохирургии областной больницы Запорожья применяется значительное количество способов оперативного вмешательства при лечении:

• фокальной эпилепсии – патология с одним или несколькими фокусами (очагами), до вовлечения всего полушария головного мозга. Хирургическое удаление эпилептического участка (при соблюдении определённых условий и индивидуальных показателей) позволяет полностью избавить пациента от эпилептических приступов;
• генерализованная эпилепсия – форма заболевания, когда эпилептическая активность регистрируется на всей участках головного мозга.

Типы вмешательств

Стандартные хирургические методы лечения эпилепсии:

• резективные (удаление эпилептогенной зоны или её отсоединение от остальной, здоровой, части мозга);
• стимуляционные (имплантируется стимулятор, подающий электрические импульсы на структуры нервной системы).

Резекция эпилептогенной зоны

В отделении нейрохирургии Запорожской областной клинической больницы проводятся следующие резективные вмешательства:

• удаление височной доли головного мозга (височная лобэктомия);
• удаление фокальных кортикальных дисплазий;
• множественные субпиальные резекции коры;
• разнообразные модификации полушарной дисконнекции;
• каллозотомия – полное или частичное рассечение мозолистого тела, которое соединяет правую и левую гемисферу мозга, что продуцирует генерализацию (распространение приступов);
• стереотаксические деструкции глубинных структур.

Во время такой операции вырезаются ткани головного мозга в области, где происходят эпилептические приступы (место новообразования, черепно-мозговой травмы). Зачастую резективная хирургия выполняется на одной из височных долей – область, которая контролирует зрительную память, эмоции, речь.

Стимулирующие методы

Стимуляционные методы применяются при фармакорезистентных идиопатических (генетических) генерализованных эпилепсиях и тогда, когда при фокальных формах эпилепсии невозможно установить локализацию эпилептогенного очага (или же их – несколько, а ведущий очаг установить невозможно). Данные методы применяются, когда удаление очага может привести к инвалидности пациента (расположение эпилептического очага в функционально важных зонах головного мозга).

Цель этого метода – уменьшение частоты приступов и тяжести их течения. Наши специалисты используют:

• глубокую стимуляцию головного мозга;
• стимуляцию блуждающего нерва.

Глубокая стимуляция мозга – использование устройства, постоянно имплантированного глубоко в головной мозг, для высвобождения регулярно синхронизированных электрических сигналов, которые нарушают аномальную активность, вызывающую судороги. Процедура контролируется при помощи МРТ.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS Therapy). Используют имплантированное устройство для прерывания дезорганизованных электрических сигналов, вызывающих судороги за счет стимуляции n.vagus и его ядер.

Врачи отделения нейрохирургии ЗОКБ проводят каллозотомию – полное или частичное удаление части мозга, которая соединяет нервы с правой и левой сторонами мозга (мозолистое тело);

Что нужно для проведения хирургического вмешательства?

Нейрохирурги в областной больнице Запорожья не определяют показания для проведения хирургической операции самостоятельно. Решение принимается на консилиуме, совместно со специалистами смежных направлений. Перед консилиумом нейрохирург обязан проанализировать следующие данные:

• анамнез, который включает перинатальный анамнез;
• фармакоанамнез (препараты, которые принимались ранее и принимаются на момент обследования пациента, с указанием дозировок);
• «дневник» приступов (можно скачать в Internet);
• видеозаписи приступов, которые родственники и (или) сожители пациента должны подготовить перед консультацией (важно, чтобы на записях были видны конечности, голова, чтобы тело не было прикрыто какими-любо предметами). Видеофиксация должна запечатлеть начало, течение и конец приступа;
• неврологический статус;
• результаты видео-ЭЭГ мониторинга (желательно иметь исследование на переносном носителе). Длительность исследования (ночное, суточное, многосуточное) подбирается специалистом во время консультации после сбора анамнеза;
• МРТ головного мозга (1,5-3 Тесла в специальной программе «Эпилепсия»).

После – полученные результаты сопоставляются. Методика дальнейшего лечения эпилепсии определяется индивидуально.

Нейрохирургия – оптимальный вариант для пациентов с лекарственно устойчивой (фармакорезистентной) эпилепсией.

Почему нужно довериться нам?

• индивидуальный подход;
• высокое качество предоставления медицинских услуг;
• многопрофильность медицинского учреждения;
• опытность специалистов;
• наличие специального оборудования экспертного класса;
• доступ к передовым технологиям современной медицины, которые позволяют оперативно и точно определять области мозга, вызывающие припадки, и воздействовать на них;
• круглосуточная поддержка и сопровождение пациента.

Запорожская областная клиническая больница – одно из немногих в Украине медицинских заведение, арсенал которого полноценно оснащён специализированным оборудованием для качественной диагностики и эффективного лечения эпилепсии.

Не теряйте драгоценное время и не стесняйтесь обратиться за помощью! Специалисты отделения нейрохирургии ЗОКБ знают все о том, как победить болезнь и вернуть качество жизни!