«У меня обнаружили грыжу в шейном отделе. Теперь нужна операция?» Это один из первых вопросов, который возникает после такого заключения МРТ. Особенно если уже беспокоят боль в шее, боль или онемение в руке, слабость или другие неврологические симптомы.
Но само наличие грыжи межпозвоночного диска еще не означает, что человеку обязательно требуется хирургическое лечение. Для выбора тактики важно понять, связаны ли изменения на МРТ с симптомами, есть ли сдавление нервного корешка или спинного мозга и возникает ли неврологический дефицит.
Разберемся, когда при грыже шейного отдела достаточно наблюдения и консервативного лечения, когда стоит обратиться к нейрохирургу и в каких ситуациях может встать вопрос об операции.
Что означает диагноз «грыжа шейного отдела позвоночника»
Между соседними позвонками расположены межпозвоночные диски – структуры, которые помогают распределять нагрузку и обеспечивают подвижность позвоночника. Если структура диска повреждается и часть его содержимого смещается за нормальные границы, может сформироваться грыжа.
Для пациента важен не только сам факт ее наличия. Значение имеет расположение грыжи и то, влияет ли она на расположенные рядом нервные структуры.
Если грыжа раздражает или сдавливает нервный корешок, могут возникать боль, онемение, покалывание или слабость в руке. Такой комплекс симптомов называют шейной радикулопатией.
Другая ситуация возникает, если происходит компрессия спинного мозга. Она может приводить к более сложным неврологическим нарушениям, в частности влиять на работу рук, походку и координацию движений.
Поэтому грыжа на МРТ – это основание оценить клиническую ситуацию, а не автоматическое показание к операции.
Подробнее о том, как образуются грыжи различных отделов позвоночника, их диагностике и общих принципах лечения, читайте в материале «Межпозвоночная грыжа: симптомы, диагностика и лечение».
Какие симптомы может вызывать грыжа шейного отдела
Проявления зависят от расположения грыжи и того, какие нервные структуры она затрагивает. При раздражении или компрессии нервного корешка боль может возникать не только в шее, но и распространяться на другие части тела.
Среди возможных симптомов:
- боль в шее;
- боль, которая отдает в плечо или руку;
- онемение или покалывание в руке или пальцах;
- ощущение «мурашек»;
- снижение чувствительности;
- слабость в руке или кисти.
Другая группа симптомов может возникать при компрессии спинного мозга. Человек может замечать нарушения координации и походки, слабость в конечностях или ухудшение мелкой моторики рук – например, становится сложнее застегивать пуговицы, писать или выполнять другие привычные точные движения пальцами.
В то же время боль в шее, онемение руки или пальцев не являются специфичными только для межпозвоночной грыжи. Похожие проявления могут возникать при туннельных синдромах, патологии плечевого сустава и других неврологических или ортопедических заболеваниях.
Поэтому установить причину симптомов только по их описанию невозможно.
Грыжа на МРТ: почему одного снимка недостаточно, чтобы определить лечение
МРТ позволяет врачу оценить межпозвоночные диски, позвоночный канал, нервные структуры и спинной мозг. Но снимок показывает прежде всего анатомические изменения, тогда как лечение определяют с учетом клинического состояния человека.
Поэтому два распространенных вывода пациентов могут быть ошибочными.
«У меня большая грыжа – значит, меня обязательно будут оперировать».
Размер грыжи имеет значение, но не определяет тактику сам по себе. Важно, где она расположена, сдавливает ли нервные структуры и соответствуют ли выявленные изменения симптомам пациента.
«Грыжа небольшая – значит, она не может быть серьезной».
Это также не всегда так. Даже относительно небольшое изменение может иметь клиническое значение, если влияет на нервный корешок или спинной мозг.
Поэтому врач сопоставляет МРТ с симптомами и результатами неврологического осмотра – проверяет мышечную силу, чувствительность, рефлексы и другие функции нервной системы.
Лечение определяют по совокупности результатов обследования и состоянию конкретного пациента.
Всегда ли грыжу шейного отдела нужно оперировать и от чего зависит решение
Нет. Сам факт выявления грыжи шейного отдела не означает, что пациенту обязательно нужна операция.
Во многих случаях при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству лечение начинают с консервативной тактики. В то же время существуют ситуации, когда откладывать оценку нейрохирурга не стоит.
Когда возможно консервативное лечение
Если нет прогрессирующего неврологического дефицита или других показаний к оперативному вмешательству, врач может рекомендовать консервативное лечение и наблюдение в динамике.
Его задача – уменьшить симптомы, сохранить или восстановить функциональность и оценить, как меняется состояние пациента. Конкретную программу лечения определяет врач в зависимости от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.
Важна именно динамика. Уменьшение боли и восстановление функции – одна ситуация. Сохранение выраженных симптомов или появление либо нарастание слабости – другая и требует повторной оценки тактики.
Что оценивает врач перед решением об операции
Нейрохирург оценивает не один показатель, а комплекс факторов:
- характер и продолжительность симптомов;
- интенсивность боли и ее влияние на повседневную жизнь;
- мышечную силу, чувствительность и рефлексы;
- наличие неврологического дефицита и его динамику;
- признаки компрессии нервного корешка или спинного мозга;
- соответствие изменений на МРТ клиническим симптомам;
- результаты предыдущего консервативного лечения;
- общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.
Именно поэтому двум людям с похожими описаниями МРТ могут рекомендовать разную тактику.
Когда может встать вопрос об операции
Хирургическое лечение могут рассматривать, если консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата, а боль и другие симптомы существенно ограничивают повседневную жизнь.
Особого внимания требует появление или прогрессирование неврологического дефицита. Нарастающая слабость, ухудшение функции руки или признаки компрессии спинного мозга требуют своевременной оценки нейрохирурга.
Поэтому универсального правила наподобие «грыжа определенного размера обязательно требует операции» не существует. Решение зависит от клинической ситуации конкретного пациента.
Когда при грыже шейного отдела нужно обратиться к нейрохирургу
Консультация нейрохирурга не означает, что вам обязательно предложат операцию. Ее задача – определить клиническое значение выявленных изменений, оценить риски и понять, какая тактика будет целесообразной.
Когда консультация нейрохирурга может быть плановой
Обратиться к нейрохирургу стоит, если:
- на МРТ выявили грыжу шейного отдела и нужно определить ее клиническое значение;
- боль в шее и руке сохраняется или регулярно возвращается;
- онемение, покалывание или другие неврологические симптомы не уменьшаются;
- проведенное консервативное лечение не дает ожидаемого результата;
- необходимо определить, существуют ли показания к операции.
Если у вас уже есть МРТ, желательно взять на консультацию не только текстовое заключение, но и сами изображения исследования в том формате, в котором их предоставили после обследования.
Какие симптомы требуют быстрой медицинской оценки
Не стоит откладывать обращение за медицинской помощью, если неврологические симптомы нарастают.
Особого внимания требуют:
- появление или усиление слабости в руке или руках;
- ситуация, когда предметы начинают выпадать из рук;
- ухудшение мелкой моторики – становится сложнее застегивать пуговицы, писать или выполнять точные движения пальцами;
- нарушение равновесия или походки;
- слабость или необычные ощущения не только в руках, но и в ногах;
- новые нарушения контроля мочеиспускания или дефекации.
Такие симптомы могут свидетельствовать о значительном поражении нервных структур, в частности спинного мозга. В этой ситуации важно не ждать, пока они пройдут самостоятельно, а получить медицинскую оценку.
Как в ЗОКЛ выбирают тактику лечения грыжи шейного отдела
Лечение грыжи шейного отдела не сводится только к выбору между консервативной терапией и операцией. Тактика зависит от симптомов, неврологического статуса, результатов диагностики и функциональных нарушений.
В Запорожской областной клинической больнице для пациентов с патологиями позвоночника доступны возможности неврологии, нейрохирургии, лучевой диагностики и физической и реабилитационной медицины. Это позволяет формировать дальнейший маршрут в зависимости от клинической ситуации.
Неврология – когда операция не является первым этапом
Если состояние пациента позволяет начать с консервативной тактики, лечение может проводиться под наблюдением невролога. Задача этого этапа – уменьшить симптомы, оценить их динамику и определить, достаточно ли консервативного подхода.
Если симптомы сохраняются, возникает или нарастает неврологический дефицит либо результаты обследования требуют оценки возможности оперативного лечения, к маршруту подключается нейрохирург.
Нейрохирургия – когда нужно оценить необходимость операции
Отделение нейрохирургии ЗОКЛ работает со спинальной патологией и выполняет микрохирургические операции на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
В отделении применяют малоинвазивные и чрескожные методики, технологии протезирования, инструментальной фиксации позвоночных сегментов и системы стабилизации позвоночника. Для микрохирургических вмешательств используется операционный микроскоп HS Hi-R 700.
Увеличение и освещение операционного поля помогают нейрохирургу точнее работать с анатомическими структурами во время микрохирургического вмешательства.
В то же время наличие современных хирургических технологий не означает, что операция нужна каждому пациенту с грыжей. Необходимость вмешательства и его метод определяют индивидуально после оценки клинической ситуации.
Реабилитация – часть лечения, а не только этап после операции
Реабилитационная помощь может быть необходима не только после нейрохирургического вмешательства.
Отделение физической и реабилитационной медицины ЗОКЛ работает, в частности, с пациентами с грыжами межпозвоночных дисков, у которых есть хронический болевой синдром или нарушения двигательной функции, а также с пациентами после оперативного лечения грыж при наличии соответствующих функциональных нарушений.
Реабилитационную программу формируют индивидуально. В мультидисциплинарную команду отделения входят врачи физической и реабилитационной медицины, физические терапевты, эрготерапевты и другие специалисты.
Таким образом, маршрут пациента в ЗОКЛ может включать диагностику, неврологическое лечение, консультацию нейрохирурга, хирургическое вмешательство при наличии показаний и реабилитацию. Конкретная последовательность зависит от состояния человека и не является одинаковой для всех пациентов.
Подробнее о возможностях диагностики и лечения можно прочитать на странице «Грыжа позвоночника».
Что делать, если на МРТ обнаружили грыжу шейного отдела
Грыжа шейного отдела на МРТ еще не означает, что вам нужна операция. Тактика зависит не только от размера грыжи, но и от симптомов, результатов неврологического осмотра и того, влияет ли она на нервный корешок или спинной мозг.
Запомните главное:
- есть грыжа на МРТ, но нет выраженных неврологических нарушений – врач определит, достаточно ли консервативного лечения и наблюдения;
- боль, онемение или слабость в руке сохраняются или усиливаются – стоит получить консультацию профильного специалиста;
- нарастает слабость, ухудшается работа кистей, появляются нарушения походки или равновесия – обращение за медицинской помощью не стоит откладывать;
- операция нужна не каждому – решение принимают после сопоставления симптомов, осмотра и результатов МРТ.
В ЗОКЛ пациентам с грыжей шейного отдела доступен комплексный маршрут – от диагностики и консервативного лечения до консультации нейрохирурга, хирургического лечения по показаниям и реабилитации.
Если у вас уже есть результаты МРТ шейного отдела и вы не знаете, что делать дальше, обратитесь в контакт-центр ЗОКЛ. Оператор поможет записаться на консультацию и сориентирует относительно дальнейшего маршрута.
Телефоны контакт-центра Запорожской областной клинической больницы:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреса в Запорожье:
- Ореховское шоссе, 10
- ул. Культурная, 177-А
- ул. Победы, 78
Внимание! Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика, назначение обследований и лечение осуществляются исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациентки после необходимого медицинского осмотра и обследований. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
