Перелом может привести к укорочению конечности, деформации костей, проблемам со структурой суставов, из-за которых появляется не только хромота, а ещё – перераспределение нагрузки на позвоночник и другие суставы, что, в свою очередь, приводит к артриту суставов. Посттравматические деформации костей могут привести к потере трудоспособности и возможности передвигаться, и как следствие, к инвалидности.
Деформация костей – это группа врождённых и приобретённых патологических состояний, которые сопровождаются изменениями длины, формы и оси конечностей. С внешними признаками деформации наблюдается нарушение функций опорно-двигательной системы. Однако, диагноз ставится на основании симптомов, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и прочих исследований. Лечение предполагается консервативное и (или) оперативное. Тактика зависит от причин и выраженности деформации костей, а также – от степени функциональных нарушений.
Причины деформации костей
- травмы костей и суставов (диафизарные переломы). Вероятность образования и развития посттравматической деформации высока при около- и внутрисуставных переломах, и при вывихах со смещением;
- травмы мягких тканей. Деформации костей возникают после ожогов, а также – после ран с дефектом мягких тканей и с повреждением нервов;
- врождённые аномалии (гипоплазии и аплазии костей, врождённые вывихи и подвывихи суставов, врождённые нарушения функции ростковых зон). Наиболее распространённой причиной развития деформаций костей, обусловленных врождёнными пороками развития, является дисплазия тазобедренного сустава;
- гнойные процессы (посттравматический остеомиелит (у взрослых), у детей – гематогенный остеомиелит; гнойный артрит травматического или не травматического генеза);
- доброкачественные и злокачественные новообразования. Деформация конечности развивается из-за патологического процесса в хрящевой или костной ткани, может быть исходом лечения (для примера, после резекции участка кости). Форма конечности нарушается благодаря мягкотканому компоненту (из-за слоновости), что обусловлено удалением или облучением регионарных лимфатических узлов при злокачественных опухолях;
- болезни костно-мышечной системы (из-за множественной экзостозной хондродисплазии, болезни Оллье (энхондроматозная дисплазия), ахондроплазии, болезни Блаунта, болезни Педжета (деформирующий остоз), болезни Турена-Соланта-Голея (генерализованный семейный гиперостоз);
- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Шегрена, рецидивирующий полихондрит);
- специфические заболевания (третичный сифилис (из-за прогрессивного паралича или гуммозного поражения костей и суставов), врождённый сифилис и костно-суставной туберкулёз);
- дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (первичные и вторичные артрозы). Зачастую клинически значимые деформации костей наблюдаются при гонартрозе и коксартрозе.
Более того, деформации костей конечностей развиваются ввиду парезов, параличей, рахита и некоторых эндокринных заболеваний.
К основным причинам неправильно сросшихся переломов относят
- интерпозицию – расположение мягких тканей в зоне перелома;
- неправильную фиксацию костных фрагментов;
- укорочение срока иммобилизации, что необходимо для полноценного сращивания костей;
- ранняя механическая нагрузка при неокрепшей костной мозоли;
- не сопоставленный перелом;
- чрезмерные нагрузки.
Зависимо от формы и функции кости, неправильно сросшиеся переломы делятся на следующие виды:
- без нарушения формы и функции (оперативному лечению не подлежат);
- без нарушения функции, форма – нарушена (хирургическое вмешательство – по желанию пациента);
- нарушение формы и функции после диафизарных, внутрисуставных переломов с разными видами смещения, с укорочением (необходима операция).
Виды деформаций костей конечностей
Укорочение
Степень функциональных нарушений при укорочении конечности зависит от локализации деформации. Верхняя конечность практически полностью сохраняет функции при укорочении до 8 см. Иногда наблюдается гипертрофия мышц здоровой конечности за счёт её преимущественного использования.
Функции нижней конечности страдают и при незначительном укорочении (3 и более см) – затруднения при опоре и ходьбе. Более того, укорочение нижней конечности приводит к вторичным деформациям в суставах здоровой конечности. Из-за смещения центра тяжести и нарушения осанки возникают патологические изменения в позвоночнике. Следствие одностороннего укорочения – ранний остеохондроз и тяжёлые артрозы суставов обоих нижних конечностей. Если использовать трость, возможно развитие артроза плечевого сустава.
Методики выявления укорочения:
- визуальное сравнение;
- измерение с использованием сантиметровой ленты;
- сравнительный анализ результатов рентгенологического исследования, КТ и МРТ.
Виды укорочения:
- истинное (возникают из-за органических изменений одного или нескольких сегментов);
- кажущееся (из-за вынужденного сгибания в суставе, что обусловлено патологическим процессом);
- относительное (нарушение взаимного расположения соседних сегментов конечности; возникает при вывихах, переломах и внутрисуставных переломах).
Показание для выравнивания конечностей – укорочение на 3 и более см. Главная задача травматолога – предупреждение вторичных изменений в суставах и позвоночнике. Наиболее эффективным является компрессионно-дистракционный метод. Удлинение нижней конечности выполняется за счёт голени или бедра. Иногда удлиняют и два сегмента.
Хирургическое вмешательство показано пациентам с односторонним врождённым или с приобретённым укорочением одной конечности. Операцию с косметической целью проводят у людей с симметричным укорочением.
Искривление
Развивается с укорочением или отдельно (бывает одно- и двухсторонним). Причина односторонней деформации конечности – отсутствие репозиции, недостаточная репозиция или вторичное смещение отломков при переломах с угловым смещением. Также одностороннее искривление наблюдается при аномалиях развития конечности.
Двухстороннее развивается при врождённых пороках развития и при ряде сопутствующих заболеваний (вальгусное искривление голеней при рахите и саблевидные голени при позднем врождённом сифилисе).
Выраженность одностороннего искривления производится при помощи сравнения со здоровой конечностью. При двухсторонней – ориентируются на физиологические показатели пациента.
Тактика лечения зависит от причин и степени деформации конечностей. При посттравматическом искривлении показана хирургическая операция (корригирующая остеотомия). При врождённых дефектах на начальном этапе применяется консервативная терапия:
- ношение спецобуви;
- использование ортезов;
- ЛФК;
- фиксирующие и корригирующие аппараты;
- гипсовые повязки и прочее.
Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных мероприятий.
Диагностика деформации костей
Немаловажную роль имеет внешний осмотр пациента, который проводится согласно определённому алгоритму. При визуальном исследовании конечностей особое внимание обращают на наличие костных выпячиваний, отёка мягких тканей, симметричность мышц, кровоизлияний и разных изменений на коже; на наличие или отсутствие болезненности при пальпации.
Осмотр суставов включает оценку их функциональности, определение подвижности, выявление контрактур и отёка. При исследовании дистальных отделов конечностей (стоп и кистей) определяют их отклонение от нормального физиологического положения.
При анализе работоспособности тазобедренного сустава, недоступного для прямого визуального осмотра, опираются на косвенные признаки деформации конечности: ограничение подвижности, укорочение конечности и подобное.
Для более точной оценки деформации костей конечностей используют радиологические методы исследования:
- рентген;
- КТ;
- МРТ.
Некоторые клинические случаи требуют сравнительные исследования аналогичных сегментов (сравнительная рентгенография тазобедренных суставов при подозрении на дисплазию). Зависимо от причины развития деформации конечностей, назначаются консультации специалистов иных направлений (невролог, нейрохирург, ревматолог, эндокринолог и другие).
Коррекция деформаций костей
Лечение неправильно сросшихся переломов и деформаций костей проводится только хирургическим путём. Выбор метода зависит от места и характера повреждения, от его давности и развития осложнений.
Переломы средней части трубчатой кости (диафиза) лечатся при помощи репозиции с внутрикостным остеосинтезом. Если травма получена недавно, отломки кости соединяются и скрепляются металлическим штифтом. Если травма была получена давно, со значительным смещением и деформацией осколков, выполняется остеотомия и удаление поражённого участка кости. Перелом сустава требует иссечения повреждённой ткани и костной пластики.
Коррекция деформации костей – это процедура, во время которой выпрямляются деформированные кости, что достигается разными способами:
- Во время хирургического вмешательства (одномоментная коррекция);
- После проведения операции (постепенно).
Методы оперативного вмешательства
В арсенале травматологов областной больницы Запорожья есть несколько методов лечения деформации костей:
- методики интрамедуллярного остеосинтеза с применением металлических штифтов из сплавов титана;
- использование пластин с угловой стабильностью;
- внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации, что позволяет устранять деформации любой сложности, а также – стабильно фиксировать фрагменты при сохранении активной функции смежных суставов.
Одномоментная хирургическая коррекция деформации
Во время хирургического вмешательства кость пересекается (процедура пересечения кости называется «остеотомией»). Образуются два отдельных костных фрагмента, которые устанавливаются в правильное положение. Чтобы удержать их в правильном положении до их сращения, устанавливается металлический фиксатор (пластина или стержень). После заживления фиксатор удаляется.
Принципы лечения деформаций костей в областной больнице Запорожья:
- малоинвазивная репозиция костных отломков;
- стабильная фиксация костных отломков;
- сохранение кровоснабжения костных отломков для лучшего сращения;
- ранняя мобилизация (восстановление движений) травмированной (деформированной) конечности и пациента вообще.
Хирургическая коррекция неправильно сросшихся переломов в областной больнице Запорожья проводится после полноценного обследования и исключения противопоказаний. Вмешательства проводятся под регионарной анестезией. Тяжёлые случаи требуют поэтапного оперативного лечения.
Наши специалисты работают при помощи новейшего специального оборудования экспертного класса, используя безопасные гипоаллергенные материалы. После вмешательства пациент реабилитируется в комфортабельной палате отделения травматологии под наблюдением врачей и опытного медицинского персонала.
Обратившись к специалистам в областную больницу Запорожья, вы не станете человеком с ограниченными возможностями. Мы поможем в решении наиболее сложных ситуаций, вернём прежние активность и качество жизни!
