Ложный сустав

Ложный сустав (или – псевдоартроз) – это патология, которая способна привести к немалому количеству проблем; это несросшийся перелом и нарушение непрерывности трубчатой кости (функции суставных поверхностей выполняются свободными концами фрагментов повреждённой кости, а капсулы – образовавшимися соединительнотканными покрытиями): отломки становятся гладкими, покрываются хрящевыми тканями и капсулой, а головки кости разрушаются.

Нормальная ситуация после перелома выглядит следующим образом: кость срастается с образованием мозоли. Некоторое время оставаясь непрочной, она перестраивается в костную ткань. Для налаживания данного процесса применяются разнообразные методики консервативного и хирургического лечения. Главная задача терапии – сопоставить и зафиксировать костные отломки. Иногда же, ввиду определённых причин, которые мы разберём ниже, процессы восстановления после перелома нарушаются – образовывается так называемый «ложный сустав».

Приобретённый псевдоартроз из-за перелома

При приобретённом псевдоартрозе пространство между костными фрагментами заполняется соединительной тканью. Концы костных отломков покрываются хрящом и становятся более подвижными. В области щели возникает суставная полость, покрытая капсулой и наполненная синовиальной жидкостью. Подобная патология, согласно информации специалистов отделения травматологии Запорожской областной клинической больницы, составляет 2-3% от всех случаев обращения с переломами. Зачастую ложный сустав образуется на большеберцовой, лучевой и локтевой костях. Реже встречается псевдоартроз бедренной кости, на плечевой и на ключице.

Основные причины приобретённого ложного сустава:

• попадание мягких тканей в пространство между отломками;
• отдалённость костных обломков друг от друга;
• несоблюдение сроков иммобилизации во время консервативного лечения;
• несвоевременное удаление специальных фиксаторов;
• непрочная фиксация костных отломков;
• ранняя и/или чрезмерная нагрузка на конечность;
• неполноценная гипсовая фиксация травмированной области, а также – её преждевременное снятие;
• метаболические проблемы;
• инфекционные осложнения, возникающие при открытых переломах или при инфицировании ввиду хирургического вмешательства;
• выраженная кровопотеря при переломе.

Также процессы возникновения и развития ложных суставов могут быть последствиями следующих заболеваний:

• остеогенез – это наследственное нарушение коллагена;
• метастатические раковые новообразования;
• синдром Элерса-Данлоса (СЭД) – это генетическое заболевание соединительной ткани;
• фиброзная дисплазия;
• нарушение обмена кальция в организме;
• остеопороз (у пожилых пациентов);
• охроноз (или – алкаптонурия) – это врождённое нарушение обмена аминокислоты тизорина.

Симптомы ложного сустава

Абсолютно все виды ложных суставов характеризуются несвойственной подвижностью в области кости. Симптоматика псевдоартроза при приобретённой форме патологии выражена слабо.

Основные симптомы псевдоартроза:

• патологическая подвижность в области перелома (сохраняется после длительного периода лечения);
• выраженный болевой синдром;
• деформация в области повреждения;
• ограниченная нагрузка на повреждённый участок;
• затруднённое движение суставов;
• слабость мышц конечности.

Клинические проявления ложного сустава зависят от типа и локализации псевдоартроза. Для примера, ложный сустав ключицы проявляется отёком тканей, интенсивными болями, заметным опущением плеча возле поражённой области, а также – ограниченными движениями. Пациент отмечает хруст при движениях и деформацию надплечья.

Псевдоартроз шейки бедра часто диагностируют у пожилых пациентов: конечность заметно деформируется (происходит её укорочение), опорная функция становится невозможной, а мышцы конечности со временем атрофируются.

Если же ложный сустав образовывается на одной из двух костей сегмента конечности (локтевая – лучевая, ложный сустав большеберцовой кости – малоберцовая), проявления патологии становятся менее выраженными. Болевые ощущения возникают только при значительных физических нагрузках.

Классификация псевдоартроза

Патологию классифицируют согласно:

1. Происхождению (врождённый ложный сустав, приобретённый или патологический);
2. Типу заболевания.

Типы ложных суставов:

• формируется ввиду замедленной консолидации (нарушения сращивания костей и образования костной мозоли);
• тугой;
• некротический, возникающий после огнестрельных травм, когда происходит нарушение кровоснабжения кости, из-за переломов с тенденцией к образованию асептического некроза, для которого характерны разрушения структуры кости и процесса её питания, а также – жировая дистрофия костного мозга;
• костный регенерат (ложный сустав возникает из-за чрезмерного растяжения сегмента кости при помощи аппарата внешней фиксации);
• истинный (неоартроз или фиброзно-синовиальный ложный сустав) формируется в области плечевой и тазобедренной костей.

Зависимо от количества костного вещества, от особенностей кровотока в области перелома выделяют:

• гипертрофический ложный сустав – это костные наросты, которые разрастаются на концах;
• нормотрофический – это ситуация, когда срастание костей не происходит;
• атрофический – отсутствие костной мозоли, которое сопровождается нарушенным кровообращением.

Время для формирования ложного сустава зависит от обмена веществ, возраста пациента, локализации и метода лечения патологии (оперативное вмешательство или медикаментозная терапия). Специалисты областной больницы Запорожья заметили, что ложный сустав после перелома шейки бедра формируется за полгода, при травме ребра или позвоночника – за 4 месяца, при поражении голени или колена нужно значительно меньше времени.

Диагностика псевдоартроза:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенография.

Признаки патологии при прохождении рентген-исследования:

• склероз концов отломков;
• костные наросты (чаще встречаются при гипертрофическом типе псевдоартроза);
• искривления оси конечности;
• смещение фрагментов;
• остеопороз (или – потеря костной массы);
• асептические некрозы концов костных отломков;
• отсутствие мозоли, что должна соединять отломки;
• костные фрагменты находятся в так называемых «нетипичных» местах (суставная впадина, головки кости, синовия, для примера).

Лечение ложных суставов в областной больнице Запорожья

Методы лечения псевдоартроза в областной больнице Запорожья подбираются индивидуально. Эффективность и качество терапии зависит от сложности травмы, возраста пациента и от срока давности заболевания. Во внимание берутся и сопутствующие недуги.

Внимание! Большинство клинических случаев обнаружения псевдоартроза требует оперативного вмешательства. Консервативные терапевтические методы доказали свою неэффективность.

Главные цели лечения ложных суставов – это восстановление непрерывности кости, устранение деформаций и укорочений, а также:

• достижение устойчивого остеосинтеза. Во время операции костные отломки сближаются и фиксируются при помощи металлических элементов. В области поражения делается надрез, отломки стягиваются, соединяются пластинами, стержнями, аппаратом внешней фиксации или аппаратом Илизарова.

Непрочное соединение (или – нестабильный остеосинтез) – причина образования и развития ложного сустава;

• костная пластика необходима при атрофических нарушениях и выполняется до проведения устойчивого остеосинтеза (при полном отсутствии фрагментов костной ткани).

Это хирургическое вмешательство реконструктивного характера, во время которого повреждённые ткани удаляются. Вместо них внедряются имплантаты, собственные ткани пациента, донорские материалы или синтетические аналоги.

• компрессионно-дистракционный остеосинтез – операция, направленная на сближение и прижатие костных фрагментов. Она рекомендована при переломах плечевой кости и костей голени.

При помощи аппаратного сращения получается удлинить кость благодаря постепенному отведению отломков по мере образования костной ткани;

• резекция (удаление) концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Параллельно с оперативным лечением проводится медикаментозная (местная и общая) терапия. Лечение ложных переломов при помощи препаратов направлено на купирование болевого синдрома, снятие воспалений, удаление гнойной инфекции, нормализацию обмена веществ.

Важно! При врождённом ложном суставе локтевой кости специалисты областной больницы Запорожья предусматривают проведение комплекса хирургических и физиотерапевтических мероприятий.

Стоит отметить и то, что методы лечения несращения отличаются для разных видов псевдоартроза:

1. Для гипертрофического несращения, когда довольно быстро образовываются костные мозоли, целью вмешательства является улучшение внутренней стабильности кости с её фиксацией;
2. Атрофическое несращение, когда костные мозоли образуются меньше, требует исправления биологической и механической нестабильности кости;
3. Для олиготрофного несращения (образование костной ткани отсутствует) используются комбинация внутренней фиксации и стимуляторы роста костной ткани;
4. При инфицированном несращении кости пациент употребляет антибиотики. Зону несращения вычищают и фиксируют.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия после хирургической операции начинаются во время пребывания пациента в стационаре отделения травматологии (ранний послеоперационный период). На 3-5 сутки после вмешательства можно посещать занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

Главные задачи реабилитации – это нормализация течения раневого процесса, стимуляция остеогенеза, снижение вероятности возникновения и развития осложнений, а цена за перечисленные возможности в областной больнице Запорожья приятно вас удивит!

При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуются физиотерапевтические методы и ударно-волновая терапия. Последняя стимулирует регенеративные процессы в области перелома, способствуя быстрому сращению костей.

Физиотерапия нужна для купирования боли, уменьшения отёчности и для стимуляции костеобразования:

• электрофорез с параллельным употреблением медикаментов, кальция и фосфора;
• грязевые аппликации;
• УВЧ-воздействие;
• ультрафиолетовое облучение;
• ЛФК.

Только после того, как признаки патологии исчезнут, что точно будет известно после повторного рентгеновского исследования, пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузки.

Профилактика образования ложных суставов

Предотвращают образование и развитие псевдоартроза своевременная диагностика и контроль за сращением во время лечения ложных переломов. Немаловажную роль играют адекватное лечение травмированных костей, качественная диагностика и исправление сбоев обмена веществ (кальциевого и белкового).

Пациенту необходимо:

• соблюдать рекомендации специалиста;
• не нарушать сроки иммобилизации (не рекомендуется раннее снятие аппаратов фиксации, спиц и гипса);
• распределять нагрузки на здоровые и поражённые патологией части тела;
• принимать медицинские препараты с витаминами и минеральными комплексами;
• позаботиться о сбалансированном питании и отказаться от вредных привычек;
• проводить операции травмированных конечностей при низкой резистентности (сопротивляемости).

Внимание! При несвоевременных и некачественных диагностике и лечении ложных переломов пациент не только может стать полностью недееспособным, а и более того – человеком с ограниченными возможностями, нуждающимся в уходе. Так, при псевдоартрозе конечности, поражённая не способна выполнять прежние функции, а здоровая подвергается повышенной нагрузке.

Не теряйте драгоценное время! Мы вернём радость движения каждому пациенту!