«Обезболивающие помогают, но ненадолго» – так нередко описывают своё состояние люди с метастатическим поражением костей. Боль может становиться постоянной, усиливаться при движении или ночью, мешать спать, ходить и выполнять обычные повседневные дела.
Но боль при метастазах в кости – не тот симптом, с которым нужно просто мириться. Одним из методов её контроля является лучевая терапия. Она локально воздействует на поражённый участок кости и у многих пациентов помогает уменьшить боль.
В такой ситуации лечение называют симптоматическим. Речь идёт о конкретной задаче: контролировать симптомы заболевания, уменьшать страдания и поддерживать качество жизни человека.
Разбираемся, почему метастазы в кости могут болеть, когда применяют лучевую терапию, сколько сеансов может понадобиться и почему не обязательно ждать, пока обезболивающие перестанут помогать.
Метастазы в кости – это не то же самое, что рак кости
Эти понятия часто путают, хотя речь идёт о разных онкологических процессах.
Первичный рак кости возникает непосредственно из клеток костной или связанной с ней ткани.
Метастаз в кость – это очаг клеток опухоли, которая возникла в другом органе и распространилась в костную ткань. Костные метастазы могут возникать, в частности, при раке молочной железы, предстательной железы, лёгких, почки и некоторых других злокачественных опухолях.
Это разграничение важно не только для терминологии. Метастатическое поражение остаётся частью основного онкологического заболевания, поэтому системное лечение определяют в соответствии с первичной опухолью и общей клинической ситуацией.
Лучевая терапия при этом может выполнять другую задачу – локально воздействовать на конкретный метастатический очаг, например, чтобы контролировать вызванную им боль.
Если речь идёт именно о первичной опухоли кости, о её диагностике и лечении можно прочитать в отдельном материале «Лечение рака костей в ЗОКЛ».
Почему метастазы в костях могут вызывать сильную боль
Костная ткань постоянно перестраивается: в ней одновременно происходят процессы образования и разрушения ткани. Появление метастатического очага может нарушать этот баланс, изменять структуру кости и воздействовать на окружающие ткани.
Важную роль в возникновении боли играет надкостница – оболочка кости, богатая нервными окончаниями. На боль также могут влиять воспалительная реакция, механическая нагрузка на ослабленную кость и раздражение прилегающих структур.
Поэтому боль может быть разной: постоянной или периодической, ноющей, усиливаться ночью, при ходьбе, нагрузке или изменении положения тела.
Для врача характер боли важен не только как показатель самочувствия человека. Вместе с данными обследований он помогает оценить состояние поражённой кости и риск возможных осложнений.
Как лучевая терапия помогает уменьшить боль при метастазах в кости
Лучевая терапия действует локально: облучение направляют на определённый участок кости, поражённый метастатическим процессом.
Ионизирующее излучение воздействует на опухолевые клетки и биологические процессы в зоне поражения. В результате активность метастатического очага может уменьшаться, а вместе с ней – и связанный с ним болевой синдром.
Важно понимать несколько вещей:
- лучевая терапия при костных метастазах является локальным, а не системным лечением;
- её целью в этом случае прежде всего является контроль боли и локального поражения;
- обезболивающий эффект обычно развивается постепенно, поэтому не следует ожидать, что боль исчезнет сразу после первого сеанса;
- лучевая терапия не заменяет лечение основного онкологического заболевания, а может быть одним из компонентов комплексной терапии.
Именно поэтому системное лечение опухоли и локальная лучевая терапия не противопоставляются друг другу. Они решают разные клинические задачи.
Нужно ли ждать, пока обезболивающие перестанут помогать
Нет. Лучевая терапия не является «последним средством», которое применяют только после того, как исчерпаны все возможности медикаментозного обезболивания.
Обезболивающие препараты и лучевая терапия действуют по-разному. Первые помогают контролировать сам болевой синдром, тогда как облучение направлено непосредственно на участок метастатического поражения.
Поэтому в определённых клинических ситуациях эти методы могут применяться параллельно.
Решение зависит не от того, сколько препаратов человек уже попробовал, а от локализации метастаза, интенсивности и характера боли, состояния кости, общего состояния пациента, предыдущего и текущего противоопухолевого лечения.
Если у человека с онкологическим заболеванием появилась новая локальная боль в кости или уже известная боль усиливается, об этом стоит сообщить врачу, а не самостоятельно увеличивать дозу обезболивающих.
Сколько сеансов лучевой терапии нужно при метастазах в кости
Единой схемы для всех пациентов не существует.
В определённых клинических ситуациях может применяться однофракционное лечение – необходимую дозу облучения подводят за один сеанс. В других случаях лечение распределяют на несколько фракций – отдельных сеансов.
Оба подхода могут применяться для контроля боли. Выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации. При этом после однофракционного лечения в отдельных случаях может чаще возникать необходимость в повторном облучении этого участка.
Поэтому правило «чем больше сеансов, тем лучше лечение» здесь не работает. Так же один сеанс не означает, что пациенту назначили «более слабое» лечение.
Врач учитывает:
- локализацию и особенности метастатического поражения;
- состояние кости;
- предыдущую лучевую терапию этого участка;
- общее состояние человека;
- сопутствующее противоопухолевое лечение;
- прогнозируемую пользу и нагрузку от выбранной схемы.
То есть количество сеансов – это часть индивидуального плана лечения, а не показатель его «силы».
Когда одной лучевой терапии может быть недостаточно
Боль – не единственная проблема, которую могут вызывать метастазы в костях.
Метастатическое поражение иногда существенно ослабляет структуру кости и увеличивает риск патологического перелома. В такой ситуации одного облучения может быть недостаточно: врачи оценивают, нужна ли ортопедическая или другая хирургическая помощь.
Особого внимания требуют метастазы в позвоночник. Если поражение приводит к компрессии спинного мозга или нервных структур, ситуация может требовать неотложной оценки и сочетания нескольких методов лечения.
Срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если на фоне боли в спине появились:
- новая или нарастающая слабость в ногах или руках;
- онемение или значительное нарушение чувствительности;
- трудности при ходьбе;
- новые нарушения контроля мочеиспускания или дефекации.
В таких ситуациях не стоит ждать планового визита.
У части пациентов лучевая терапия также сочетается с системным противоопухолевым лечением, медикаментозным контролем боли и другими методами. Поэтому метастатическое поражение кости нужно рассматривать не изолированно, а в контексте всего онкологического заболевания.
Как проходит лучевая терапия при метастазах в кости
Для пациента маршрут обычно состоит из нескольких последовательных этапов.
-
Консультация и оценка клинической ситуации
Врач анализирует диагноз, локализацию метастатического поражения, характер боли, результаты КТ, МРТ и других проведённых исследований, предыдущее и текущее лечение.
Главный вопрос на этом этапе – будет ли локальная лучевая терапия целесообразной именно в этой ситуации.
-
Подготовка к лечению
Если лучевая терапия показана, проводят необходимую подготовку и определяют точное положение пациента во время будущих сеансов. Для планирования может выполняться КТ-топометрия.
-
Дозиметрическое планирование
На основе полученных изображений специалисты определяют зону облучения и рассчитывают параметры лечения так, чтобы необходимая доза была подведена к определённому участку с учётом расположенных рядом здоровых тканей и органов.
-
Проведение лучевой терапии
Во время сеанса пациент находится в заранее определённом положении. Само облучение не ощущается как тепло, боль или электрический ток. Значительная часть времени процедуры необходима для правильного позиционирования и контроля точности.
-
Оценка результата
После лечения врач оценивает динамику болевого синдрома и общее состояние пациента. Поскольку эффект лучевой терапии развивается постепенно, результат не оценивают только по самочувствию сразу после первого сеанса.
Чего ожидать после облучения
Переносимость лечения зависит от участка тела, который облучается, режима и дозы лучевой терапии, общего состояния пациента и других факторов.
Поэтому не существует универсального набора побочных реакций для всех людей с костными метастазами. Например, облучение позвоночника, таза, ребра или кости конечности предполагает различное расположение окружающих тканей и органов.
Врач заранее объясняет, каких реакций можно ожидать именно при запланированной зоне лечения, как их контролировать и в каких случаях необходимо сообщить медицинской команде.
Важно также не изменять самостоятельно схему приёма обезболивающих препаратов сразу после начала лучевой терапии. Их коррекцию целесообразно согласовывать с врачом в соответствии с тем, как изменяется болевой синдром.
Лучевая терапия при метастазах в кости в Запорожской областной клинической больнице
В Запорожской областной клинической больнице пациент с метастатическим поражением костей рассматривается не только с позиции необходимости провести отдельную процедуру. Важно определить место лучевой терапии в общей тактике лечения онкологического заболевания.
Для проведения дистанционной лучевой терапии в ЗОКЛ применяется оборудование отделения радиотерапии и радиохирургии, а планирование лечения позволяет определять зону облучения с учётом расположенных рядом здоровых тканей.
В зависимости от клинической ситуации к определению дальнейшей тактики могут привлекаться специалисты разных направлений. Это особенно важно, когда наряду с необходимостью контроля боли нужно оценить риск патологического перелома, состояние позвоночника, возможность хирургического лечения или сочетания лучевой терапии с системной противоопухолевой терапией.
Поэтому маршрут пациента строится не по принципу «есть метастаз — нужно облучение», а исходя из конкретной клинической задачи:
- где расположен метастаз;
- что именно он вызывает;
- есть ли риск осложнений;
- какое лечение необходимо;
- какое место в нём занимает лучевая терапия.
Боль при метастазах не нужно просто терпеть
Появление метастазов в костях не означает, что боль становится неизбежной частью жизни, которую остаётся только переносить.
Современная онкология располагает различными способами контроля такой боли, и одним из них является лучевая терапия. В то же время она нужна не каждому пациенту и не в каждой ситуации — сначала необходимо оценить причину боли, локализацию поражения, состояние кости и общую тактику лечения.
Если у вас или вашего близкого человека при онкологическом заболевании появилась или усиливается боль в костях, обратитесь в контакт-центр Запорожской областной клинической больницы. Оператор поможет сориентироваться относительно консультации профильного специалиста и дальнейшего маршрута обследования и лечения.
