Переломы костей таза – довольно тяжёлая травма тазового кольца, которая осложняется массивными кровопотерями из-за травмирования отломками костей мягких тканей и болевым травматическим шоком.
Виды переломов костей таза
Таз – это, по сути, кольцо. Перелом одной его части часто сопровождается повреждениями и переломами связок в иной. Классификация переломов определяется направлением линии травмирования и характером силы, которая спровоцировала повреждения.
Стабильные переломы тазовых костей отличаются наличием одной линии перелома и сохранением анатомии тазового кольца:
- перелом крыла подвздошной кости;
- повреждение верхней и нижней ветвей лонной кости;
- изолированный перелом крестца.
Нестабильные повреждения таза характеризуются нарушением целостности кольца в двух и более точках. Анатомия таза нарушается (смещение фрагментов) ввиду высокоэнергетической травмы:
- повреждение из-за передне-задней компрессии таза;
- вертикально-нестабильный перелом (одна половина таза смещается вверх);
- перелом ввиду боковой компрессии (одна половина ротируется внутрь).
Стабильные и нестабильные переломы костей таза делятся на:
- открытые переломы (повреждение кожи в области перелома);
- закрытые (повреждение кожного покрова отсутствует).
Открытые переломы тазовых костей считаются наиболее опасными для здоровья и жизни человека, потому что рана – своеобразные «двери на распашку» для разнообразных инфекций.
Причины травмирования костей таза:
- ДТП;
- производственные травмы;
- ЧС;
- падение с высоты;
- разнообразные высокоэнергетические травмы. Однако, у пациентов пожилого возраста с низким качеством костной ткани для перелома тазовых костей достаточно низкоэнергетической травмы.
На практике травматологи отделения Запорожской областной клинической больницы встречают и такие переломы, когда происходит отрыв костного фрагмента в области крепления мышцы. Такие переломы костей таза называются «отрывными» и диагностируются у спортсменов с незрелой костной системой. Подобные повреждения не провоцируют нестабильность тазового кольца и не сопровождаются повреждением внутренних органов.
Что такое «низкое качество костной ткани»?
Переломы костей таза развиваются на фоне снижения качества костной ткани, что наблюдается у пациентов пожилого возраста, которые страдают остеопорозом. Переломы у такой категории возникают и при падении с высоты собственного роста или при безобидных обыденных действиях. Эти повреждения костей таза зачастую – стабильные (не сопровождаются нарушением целостности тазового кольца).
Симптомы переломов костей таза:
- деформация таза;
- сильные боли в области травмирования;
- укорочение конечности;
- нарушение опорной функции;
- нарушение двигательной функции.
Клинические проявления такого повреждения – от незначительных повреждений, которые не требуют оперативного вмешательства, до разрушения тазового кольца с травмированием окружающих анатомических структур. Для примера, внутренние кровоизлияния, гиповолемический шок и неконтролируемая гипотензия – наиболее опасные осложнения при переломах костей таза. Так или иначе, переломы любой тяжести – серьёзное поражение, потому что кости таза находятся близко к крупным кровеносным сосудам и внутренним органам.
Основным фактором летальности при переломах костей таза является гиповолемический шок. Источники кровотечений при этом виде травмирования – венозное тазовое сплетение, подвздошные артерии, линия перелома тазовых костей или комбинации перечисленных выше причин. Именно поэтому выявление и устранение повреждения в источнике кровотечения – первое, что необходимо пострадавшему.
Важно! Переломы тазовых костей обязательно сопровождаются болевым синдромом, усиливающимся при движениях.
Диагностика переломов костей таза:
- рентгенологическое исследование с использованием дополнительных проекций, позволяющих специалисту проанализировать особенности смещения фрагментов;
- УЗИ мочевого пузыря;
- уретрография – это рентгенологический метод исследования мочеиспускательного канала;
- цистрография;
- компьютерная томография (КТ) используется для оценки характера перелома, для диагностики сочетанных травм и повреждений;
Также проводятся противошоковые мероприятия:
- обезболивание пострадавшего;
- иммобилизация травмированной области;
- возмещение кровопотери (зависит от состояния человека и от тяжести травмирования);
- введение лечебного наркоза (при необходимости).
Внимание! Переломы тазовых костей могут сопровождаться черепно-мозговыми травмами, повреждениями грудины, брюшной полости и конечностей. Специалисты отделения травматологии ЗОКБ используют дополнительные методы исследования патологий, а также – привлекают врачей узких специальностей.
Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с переломами костей таза требуют мультидисциплинарного подхода.
Также необходимо физикальное обследование, во время которого травматолог оценивает общее состояние тазобедренных суставов, нижних конечностей и тазового кольца. Проверяются возможность выполнения движений в голеностопных суставах и пальцах стопы, а также – чувствительность подошвенной поверхности стопы.
Лечение переломов костей таза в областной больнице Запорожья
Специалисты травматологического отделения ЗОКБ руководствуются следующими факторами при выборе тактики лечения:
- особенности перелома тазовых костей;
- степень смещения костных фрагментов;
- общее состояние пациента.
Консервативное лечение переломов таза
Такая методика лечения необходима при стабильных переломах без смещений или с минимальным смещением костей:
- Вспомогательные средства опоры (костыли или специальные ходунки) необходимы для минимизации нагрузки на повреждённую часть. Если у пациента травмированы обе нижние конечности, для передвижения используется инвалидное кресло.
- При прохождении курса медикаментозной терапии рекомендуются обезболивающие препараты и антикоагулянты (для профилактики возникновения тромбозов вен нижних конечностей).
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Показания для проведения хирургической операции при лечении переломов тазовых костей:
- повреждение внутренних органов;
- расхождение тазовых костей;
- неэффективность ранее проведённого консервативного лечения.
В отделении травматологии Запорожской областной клинической больнице работают специалисты со значительным опытом, которые используют только современное специальное оборудование для диагностики, лечения и реабилитации пациентов.
Виды вмешательств при переломах костей таза:
Наружная фиксация нужна для стабилизации повреждённого тазового кольца. Это введение металлических стержней или винтов в кости таза. Процедура проводится через небольшие разрезы кожи и мышц. Концы элементов наружной фиксации остаются над кожей, по обе стороны таза, фиксируются к карбоновым соединительным балкам.
Наружный фиксатор – это своеобразная стабилизирующая рамка, которая удерживает тазовые кости в необходимом положении.
Для пациентов, которые ввиду определённых причин не способны перенести продолжительное и довольно сложное хирургическое вмешательство, наружный фиксатор используется как временная мера – до стабилизации состояния здоровья пациента и до выполнения полноценной фиксации перелома.
Скелетное вытяжение – система блоков, грузов и противовесов, что используются для репозиции костных фрагментов. Оно накладывается практически сразу после травмирования и снимается после оперативного вмешательства. Некоторые переломы вертлужной впадины лечатся с использованием только данного метода.
При наложении скелетного вытяжения через бедренную и большеберцовую кости проводится металлическая спица, к которой фиксируется груз. За счёт тяги он удерживает повреждённые фрагменты в приближённом к анатомическому положении.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время проведения этой операции костные фрагменты возвращают в анатомическое положение для их дальнейшего удержания. До наступления сращения, используются металлические пластины и винты.
При лечении переломов костей таза в областной больнице Запорожья риски возникновения последствий после проведения хирургического вмешательства сведены к минимуму благодаря профессионализму врачей, использованию современных методов лечения и специального оборудования экспертного класса.
